重症急性胰腺炎的救治(附46例报告)

目的探讨救治重症急性胰腺炎的方法。方法总结分析10年来救治重症急性胰腺炎46例经验。结果在迅速使循环复苏、稳定内环境,尽早静滴生长抑素、D.X.M、UTI等综合治疗后,对腹胀加重、弥漫性腹膜炎、高热、有休克表现18例马上手术,治愈10例,死亡8例;对病情有缓解者行个体化治疗方案26例,均治愈;严重中毒性休克2例死亡。结论尽快控制炎症介质和细胞因子过度释放的源头,遏制SIRS的发展;加强营养支持和中医药结合尽快修复各脏器的损害是治疗成功的关键。     

生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效

目的探讨生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效,提高对该临床急症的抢救成功率。方法选择临床确诊的急性上消化道大出血患者85例,在常规治疗药物和治疗手段的基础上,持续匀速静脉滴注生长抑素,同时间歇予以白芨粉口服或经胃管注入胃内,按疗效判定标准判断治疗效果。结果85例患者中,显效42例(49·4%),平均止血时间为(19±5)h;有效35例(41·2%),平均止血时间为(36±16)h;无效8例(9·4%),总有效率为90·6%。8例无效患者中,6例转急诊手术,其中1例死于术后急性肾功能衰竭;另2例非手术治疗的患者死于失血性休克和急性心功能衰竭。结论生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血,两者具有互相增进疗效的作用,止血快,安全可靠,值得进一步推广。     

严重肝破裂的救治对策

目的探讨严重肝破裂的最有效救治方法。方法回顾性总结分析11年间对26例严重肝破裂伤患者抢救的经验教训。结果周围型肝严重破裂用切肝 缝合止血10例,死亡2例:清创 缝合止血 加纱布填塞4例,痊愈。中央型肝严重破裂10例,全部用纱布填塞止血无死亡,其中行II期再清创2例。全肝粉碎性破裂2例。无法止血,死于手术中。结论对疑有肝破裂者诊治从速,宜放宽手术指征。最快速、最彻底、最简单术式是肝破裂的抢救原则。纱布填塞止血是应急的好措施。并发伤分危急轻重依次处理,警惕腹腔隐匿部位受损的误诊漏治。     

空肠迷走胰腺与十二指肠大出血并穿孔的关系

空肠迷走胰腺与十二指肠大出血并穿孔的关系广东省汕头市中心医院（５１５０３１）张银奕，陈进新异位胰腺亦称迷走胰腺，是一种较少见的先天性异常。它与正常的胰腺既无解剖上的联系，也无血管联系。约占半数以上生长在胃与十二指肠，其次为空肠和Ｍｅｃｋｅｌ憩室，大小...     

门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张疗效分析

目的:观察门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张(EV)的近、远期疗效.方法:对门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症EV 91例,进行回顾性分析.结果:急诊手术21例,择期手术50例,预防性手术20例.急诊手术有4例(19.1%)因再出血、肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭(MOF)死亡,其余均止血;择期手术和预防性手术70例无死亡.近期疗效满意,术后无肝性脑病.62例获得随访,随访时间1～10年,再出血9例(14.5%),5年生存率72.6%,10年生存率55.6%.结论:门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张,能达到满意的止血效果,远期疗效满意.     

暴发性重症急性胰腺炎的救治

在抢救未能成功的SAP病人中，多数为暴发性重症急性胰腺炎(FSAP)。它病情急重，很快出现全身性炎症反应综合征(SIRS)，短时间内严重损害脏器，致多系统脏器功能障碍，治疗效果很差，死亡率很高。     

对十二指肠损伤诊治的体会

十二指肠由于解剖位置特殊,其损伤后的诊断与治疗比较困难,且并发症多,死亡率高;1988年以来我院收治闭合伤5例,报告分析如下:     

鼻肠管早期肠内营养支持在胃手术后的应用

目的　观察通过鼻肠管实施早期肠内营养支持在胃手术后的治疗效果。方法　 2 5例胃手术患者 ,术前将鼻肠管与胃管一同插入胃内 ,术中将鼻肠管置入空肠输出襻 ,术后应用营养液作肠内营养支持治疗 ,观察肠功能恢复情况、营养状况指标及免疫功能指标的变化。结果　经早期肠内营养支持患者肛门恢复排气时间早 ,营养状况指标及免疫功能指标较术前明显提高。结论　胃手术后通过鼻肠管实施早期肠内营养支持治疗安全有效 ,操作简单方便 ,可明显促进肠功能恢复 ,对改善患者机体的营养状况及提高免疫功能有积极作用。     

改良胆道圆管式冲刮匙治疗肝内胆管结石3年应用疗效评价

目的:评价改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石手术治疗中的临床疗效。方法:随访61例(B组)肝内胆管结石手术中应用改良胆道圆管式冲刮匙的患者,随访患者均为手术后满3年者,对其平均住院时间、术后并发症发生率、肝叶部分切除率、胆道损伤出血率、术后结石残留率以及远期复发率等情况进行分析,并与同时期应用传统胆道刮匙的83例(A组)同种病例进行比较。结果:两组均无围手术期死亡病例。A组术中5例出现胆道损伤出血,B组术中1例出现胆道损伤出血。A组术后造影12例(14.5%)出现肝内胆管残留结石,B组术后造影5例(8.2%)残留肝内胆管结石。共136例得到完整随访,A组79例,B组57例,A组有10例(12.7%)结石复发,B组有4例(7.0%)结石复发。结论:改良胆道圆管式冲刮匙较传统刮匙取石方法效果确切,胆道损伤机会小,结石残留率及远期复发率低。     

37例直肠癌术后局部复发的诊治探讨

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因、类型、诊治以及预防复发的策略。方法 回顾性分析37例直肠癌术后复发患者的临床资料。结果37例中,吻合口复发11例,盆腔度会阴部复发24例,阴道壁复发2例。28例（75．7％）术后2年内复发,18例有骶丛神经刺激症状。24例再次手术,13例行非手术治疗。再次手术组与非手术组3年生存率分别为41．7％及0％,两者比较差异有显著性（P〈0．01）。结论 为防止复发,直肠癌手术应按直肠系膜全切除的原则来进行。直肠癌根治术后2。3年内应严密随访。对局部复发者再次手术是首选的治疗方法。