分级诊疗制度下基层医疗卫生服务PEST-SWOT分析与对策研究

分级诊疗作为我国医药卫生体制改革的创新举措,旨在优化卫生资源的合理配置,促进医疗卫生服务的公平性及可及性,如何提高基层医疗卫生服务能力与质量,提升基层医疗卫生服务效率与质量是分析分级诊疗制度改革的关键靶点。该研究基于PEST-SWOT分析框架对分级诊疗运行下基层医疗卫生服务体系的政策、经济、社会、技术环境下的优势、劣势、机会和风险深入分析并提出相应建议,为提高基层医疗卫生服务能力以及促进分级诊疗高效运行提供参考借鉴。     

利拉鲁肽联合达格列净治疗肥胖2型糖尿病合并蛋白尿患者1例

报道1例在济南市莱芜人民医院内分泌科住院的肥胖2型糖尿病合并蛋白尿、非酒精性脂肪性肝病患者通过利拉鲁肽联合达格列净治疗的经过。患者为40岁男性, 因发现血糖升高5年, 尿蛋白1周入院。患者身高170 cm, 体重107 kg, 体重指数37.02 kg/m2, 入院时随机血糖17.4 mmol/L, 尿蛋白(2+), 伴肝功能轻度受损, 入院后完善各项辅助检查, 2型糖尿病诊断明确, 同时合并糖尿病肾脏病、非酒精性脂肪性肝病、肥胖症。住院期间给予利拉鲁肽注射液(0.6～1.2 mg、1次/d)、达格列净片(10 mg、1次/d)、盐酸二甲双胍缓释片(1 g、2次/d)联合胰岛素强化方案降糖, 血糖控制平稳后停用胰岛素, 院外调整为利拉鲁肽注射液(1.2 mg、1次/d)联合达格列净片(10 mg、1次/d)、盐酸二甲双胍缓释片(1 g、2次/d)治疗, 患者血糖控制好转。6周后门诊复查血糖控制良好, 体重下降、蛋白尿减少、肝功能改善, 患者治疗效果满意。     

叶天士《临证指南医案》运用巴戟天经验探析

巴戟天是一味能反映叶天士学术思想的代表性药物,叶天士对于巴戟天的认识及应用,迥于常论,颇具特色。整理古代本草文献,探究巴戟天的药性功效、配伍规律及药物炮制的相关内容;发掘现代药理研究成果,明确巴戟天的化学成分及药理作用,从传统医学、现代研究两个角度认识巴戟天。整理《临证指南医案》中巴戟天相关医案,发现叶天士于巴戟天之用主要有补阴中之阳、辛温通肾络、益火补脾胃、温肾助纳气、温阳止腰痛五大功效。以巴戟天功效为纲,医案为目,以纲带目,分析了叶天士用药经验。     

互联网普及对居民医疗保健支出的影响研究——基于省级面板数据的实证分析

目的：互联网技术迅速发展影响了人们就医方式与就医行为,文章基于互联网发展现状,深入挖掘其普及程度对居民医疗保健支出的影响机制与作用,依据二者内在联系,针对性提出互联网与医疗卫生领域相互促进、协调发展的有益建议。方法：基于2014～2020年我国31个省份的面板数据,运用stata14.0软件分析互联网普及程度与居民医疗保健支出的影响机制。结果：互联网普及对居民医疗保健支出具有抑制作用,政府行为对居民医疗保健支出有显著影响,人口结构、医疗技术水平和自然环境对居民医疗保健支出有显著正向影响。建议：促进互联网技术与医疗深度融合,严格行业准入标准,发挥医保优势,实现全周期健康管理,以提高居民整体健康水平。     

加强中医药高层次人才队伍建设推动中医医院高质量发展

中医药高层次人才队伍建设是推进中医医院高质量发展的重要支撑。为破解当前中医医院中医药高层次人才队伍建设中师承教育体系不完善、高层次人才评价制度不健全、高层次人才激励机制不健全等困境，从大力实施中医药高层次人才工程，强化师承教育制度保障，完善中医药高层次人才评价标准，多渠道建立健全中医药高层次人才激励机制等方面，提出了加强中医药高层次人才队伍建设的建议。     

前列腺素E1对糖尿病肾病大鼠肾功能及肾组织细胞凋亡的影响

目的观察前列腺素E1(PGE1)对糖尿病肾病(DN)大鼠肾功能及肾组织细胞凋亡的影响。方法雄性Wistar大鼠65只,其中55只采用单次腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备DN大鼠模型。将造模成功的46只大鼠随机分为4组。P组予凯时10μg/(kg.d)尾静脉静注,连续10 d。A组予洛汀新10 mg/d,灌胃8周。P+A组同时给予上述两种药物,用法同上。DN组仅给予相同体积生理盐水。10只不造模的大鼠为正常对照组,处理同DN组。8周后处死所有动物,测定24 h尿白蛋白、BUN、血肌酐(sCr),同时取肾组织行HE染色行形态学观察,采用TUNEL法染色观察细胞凋亡情况。结果治疗后8周,DN组尿白蛋白水平显著高于N组(P<0.01),各用药组尿白蛋白水平显著低于DN组(P<0.01)。各用药组的BUN、sCr水平均低于DN组(P<0.01或P<0.05。DN组出现肾脏损伤的病理改变,而各用药组病理改变较DN组减轻。TUNEL检测可见在肾小球区域细胞凋亡不明显,不同组之间凋亡细胞数无统计学差异。肾小管区域细胞凋亡明显,细胞凋亡数显著多于肾小球。结论 PGE1可以明显减少DN大鼠尿蛋白排泄,降低血清BUN、sCr,减少肾小管细胞凋亡,但对肾小球细胞凋亡无明显影响。     

中医体质分类辨识技术的回顾和展望

中医体质理论寻求建立以“治未病”为基础思想的疾病预防体系,体质辨识效果直接影响后续的健康干预等措施。目前中医体质的主要辨识方法为量表法和医生四诊法,缺乏标准性和客观性。对现有中医体质辨识技术与中医体质辅助辨识技术进行整理与回顾,并在现有研究基础上,结合以深度学习为主的人工智能技术和多模态数据融合思想,对未来中医体质分类辨识技术的发展方向作出探讨与展望。     

C肽抑制胰岛素的致糖尿病动脉粥样硬化作用

糖尿病患者动脉硬化的发生率高于非糖尿病患者,高血糖和高血脂被认为是导致动脉硬化高发的主要原因.但2008年公布的ACCORD、VAT和ADVANCE等研究却显示,即使对糖尿病患者进行强化治疗,把血糖和血脂降至接近正常水平,仍然不能显著减少冠心病的发病率和病死率.     

柯萨奇病毒感染及T淋巴细胞亚群的改变与1型糖尿病的关系研究

目的 探讨柯萨奇病毒感染与1型糖尿病的关系,及T淋巴细胞亚群改变在病情发生发展中的作用.方法 选取新发糖尿病患者(Ⅰ组)22例,发病一段时间后的患者(Ⅱ组)30例,正常对照组(Ⅲ组)30例,RT-PCR法检测血中柯萨奇病毒RNA,流式细胞术检测T淋巴细胞亚群的变化.结果 柯萨奇病毒RNA的阳性率Ⅰ组患者为55.55%,Ⅱ组患者为23.33%,Ⅲ组为6.67%,x2检验显示P<0.01,差异具有显著统计学意义;Ⅰ组患者中有上呼吸道感染者较无上呼吸道感染者,CVB-RNA的阳性率明显升高,x2检验显示P<0.05,差异具有显著性.Ⅰ,Ⅱ组患者T淋巴细胞亚群与对照组相比,CD3和CD4的百分率下降,CD4/CD8的比值也降低,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);但Ⅱ组CD3,CD4及CD4/CD8均较Ⅰ组有上升趋势,其中CD3和CD4的百分率两组差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05) ;CVBRNA阳性组与对照组相比,CD3,CD4,CD8及CD4/CD8均降低,且差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),CVBRNA阳性组与阴性组相比,CD3,CD4,CD8及CD4/CD8也均降低,有显著差异性(P<0.05或P<0.01).结论 1型搪尿病的发生发展与柯萨奇病毒感染有关,T淋巴细胞亚群的改变可能是其致病机制之一.