中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系的初步应用效果分析

目的研究乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系可行性, 分析并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力。方法该研究为横断面调查。2020年10月—2021年9月, 采用分层整群抽样的方法对我国10个省/直辖市的乡村全科执业助理医师进行岗位胜任力问卷调查, 分析乡村全科执业助理医师基于指标体系的岗位胜任力自评得分情况, 并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力自评得分差异。结果共发放问卷1 123份, 回收有效问卷1 024份, 问卷有效回收率91.2%。有效回答问卷的乡村全科执业助理医师中, 男性占51.7%(529/1 024), 40～49岁者占42.5%(435/1 024), 高中/中专及以下学历者占42.4%(434/1 024), 初级职称者占51.9%(531/1 024)。问卷总体的Cronbach′s α系数为0.987, 6项一级指标的Cronbach′s α系数在0.897～0.974之间;探索性因子分析的累计方差贡献率为72.012%;验证性因子分析结果为:χ2/df=3.926, 近似误差均方根(RMSEA)=0.076, 比较拟合指数(CFI)=0...     

恩替卡韦单药与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效对比的Meta分析

目的比较拉米夫定联用阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效和安全性。方法收集Embase、PubMed、Web of sicence、Cocrane图书馆、中国知网、CBM数据、万方数据库和维普数据库库建库至2018年12月已发表的所有与本研究主题相符的文献,质量评估并提取数据,用RevMan5.3进行汇总并分析。比较的指标包括DNA阴转率、HBeAg转化率、ALT复常率。结果共纳入临床随机对照实验59个,合计6424例患者。①两种方法各时间段血清DNA阴转率均差异无统计学意义(12周时Z=0.37,P=0.71; 24周时Z=0.47,P=0.64;48周时Z=0.06,P=0.95;96周时Z=0.87,P=0.38);②两种方法各时间段血清ALT复常率均差异无统计学意义(12周时Z=0.72,P=0.47;24周时Z=0.42,P=0.68;48周时Z=0.85,P=0.40;96周时Z=0.75,P=0.45);③两组96周HBeAg转换率比较差异有统计学意义(Z=2.39,P=0.02,RR=1.51),联合用药组96周HBeAg转换率优于单药组,其余各阶段HBeAg转换率比较,差异无统计学意义(24周时Z=0.85,P=0.40;48周时Z=0.60,P=0.55)。结论联合用药组与单药组的短期疗效相似,但联合用药的远期HBeAg血清学转换率高于单用ETV组。联合用药组有少数患者出现肾功能损伤的现象,但经适当处理后均恢复正常,提示联合用药应注意肾功能变化。     

临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位与评价指标研究：基于专题小组讨论的归纳性分析

背景　在临床住培基地（综合医院）开设全科医学科是国家卫健委为推动全科医学发展提出的新举措。然而目前,由于国内尚未出台标准化的临床住培基地（综合医院）全科医学科评价体系,许多医院的全科医学科正在延用专科科室的评价标准,而这些标准与全科医学的学科特色不相适应。此外,全科医学科定位不明确、全科医学挂靠在其他临床科室的情况也较常见。建立健全医院全科医学科的评价体系,已经成为当前亟待解决的新要求。目的　探讨临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位及其评价指标。方法　于2019年3月29-31日,在第六届海峡两岸全科医学大会召开期间,采用目的性抽样法,邀请数名来自不同省市的综合医院全科医学科的科室负责人参加专题小组讨论会议两次。本课题工作小组人员共6名。两次会议的调查对象为同一批专家,第一次参会专家人数为7名,第二次参会专家为4名。会议前期,初步拟定评价综合医院全科医学科的5个一级指标,分别为“基础条件”“医疗技术队伍”“医疗服务能力与水平”“医疗质量状况”和“科研与教学”,并以此为基础制定了第一次会议的讨论提纲。在第一次会议结束之后,研究人员对会议内容及时分析和整理,在此基础上拟定了第二次会议的讨论提纲,再次归纳考核指标。会议由主持人主持,全程使用录音,并在结束后及时进行转录、编码和分析。结果　临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位是培养基层全科医生。将综合医院全科医学科的一级指标修改为“基础条件”“医疗技术队伍”“医疗服务能力与水平”“医疗质量状况”和“教学与科研”。其中“基础条件”包括病房规模及床位数、门诊规模、发展环境、相关科室能够满足全科住培轮转需要、合作的基层医疗服务机构能够满足全科住培轮转需要、场地和设备能够满足全科住培轮转需要;“医疗技术队伍”包括学科带头人和学科骨干、医师队伍、护理队伍;“医疗服务能力与水平”包括总体水平、诊治能力、辐射能力;“医疗质量状况”参照医院一般要求;“教学与科研”包括全科医学住院医师规范化培训、研究方向、科研项目和科研成果。结论　明确了临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位,并对其评价指标进行了归纳性分析,为进一步完善和构建评价指标体系提供了参考依据。     

临床住培基地（综合医院）全科医学科配置与建设评价模型及其特点

国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地（综合医院）〔临床住培基地（综合医院）〕必须独立设置全科医学科。但科室开设以后,应该如何配置与建设,相关研究开展较少。目前,许多新开设的全科医学科正在套用其他医学专科的配置与建设评价标准,这些标准与全科医学学科特色不相适应,已经对其发展形成制约。本课题组通过文献检索、专题小组讨论和德尔菲专家咨询构建了临床住培基地（综合医院）全科医学科配置与建设评价模型,包含6个一级指标、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准,凸显了全科医学科的建科宗旨,体现了全科医疗的基本原则,强调了基层医疗的指导与提升,为指导和规范综合医院全科医学科的建设提供了借鉴和思考。     

助理全科医生岗位胜任力的初步研究

目的初步探索中国助理全科医生岗位胜任力,为助理全科医生岗位胜任力模型的构建以及助理全科医生的培养、考核等提供理论依据。方法于2019年1月22日至6月18日,采用滚雪球抽样方法、行为事件访谈法,调查国内全科医生和助理全科医生共计23名,其中绩效优秀组(绩优组)纳入14名全科医生,绩效普通组(一般组)纳入9名助理全科医生,并对访谈内容进行编码分析,运用t检验和两独立样本秩和检验的统计方法,筛选胜任特征要素,最终初步构建了助理全科医生岗位胜任力模型。结果23名受访者总归类一致性为0.79,总编码信度系数为0.87。最终得出助理全科医生岗位胜任特征共59项,绩优组胜任特征总频次与一般组比较,差异无统计学意义[(29.4±12.7)次比(23.4±7.0)次,t=1.27,P=0.22]。分析后得到“了解医疗卫生体制及相关政策”“批判性思维能力”和“全科医生临床思维”3项鉴别胜任特征及10项基准胜任特征。结论初步提出的助理全科医生岗位胜任特征具有较好的信度,可为进一步探索岗位胜任力模型提供参考。