脑小血管病血流动力学损害研究进展

脑血流动力学损害是小动脉硬化型脑小血管病发病机制的重要环节,包括血压变异性升高、血管搏动性改变、脑血流量降低等,并可能通过加重内皮功能障碍、血-脑屏障破坏等使疾病进展加快.本文对小动脉硬化型脑小血管病血流动力学损害进展进行综述.     

脑小血管平滑肌细胞表型标志及血管细胞外基质在肾性高血压大鼠中的改变

目的 探讨脑小血管病大鼠小动脉平滑肌细胞表型标志及细胞外基质的改变。方法 随机均分12只SD大鼠,6只行双肾双夹手术建造易卒中型肾血管性高血压大鼠模型（stroke-prone renovascular hypertensive rat,RHRsp）,6只为假手术组。术后7个月取脑组织,使用免疫荧光法观察脑小动脉血管平滑肌细胞表型标志物α-平滑肌肌动蛋白、平滑肌22α蛋白及细丝蛋白a改变,同时观察脑小动脉及脑小静脉血管壁基质胶原蛋白Ⅳ及层粘连蛋白的表达。结果 与假手术组大鼠相比,RHRsp大鼠小动脉平滑肌细胞收缩型标志α-平滑肌肌动蛋白、平滑肌22α蛋白显著增高,合成型标志细丝蛋白a表达也显著增高。同时,RHRsp大鼠脑小动脉及脑小静脉血管壁基质胶原蛋白Ⅳ及层粘连蛋白表达均显著增高。结论 RHRsp大鼠脑小动脉平滑肌细胞收缩型标志物及合成型标志物均显著增加,提示细胞处于活跃增殖及分泌状态,导致小动脉血管管壁增厚,内径减小;脑小静脉也出现血管壁基质增生表现。     

小动脉硬化性脑小血管病与睡眠障碍

研究显示,脑小血管病可通过脑组织损害影响神经回路、局部脑血流量改变及神经内分泌改变等机制造成睡眠障碍,且脑小血管病所致的卒中后抑郁和脑萎缩均可能与睡眠障碍有关.反过来,睡眠障碍可损害血脑屏障和脑血管自动调节功能,增高脑小血管病的发病风险.两者相互联系,互为因果,共同影响患者预后和生存质量.     

房颤合并脑梗死患者二级预防抗凝率的初步调查及影响因素分析

目的调查心房颤动(房颤)合并脑梗死患者的二级预防抗凝治疗率及其影响因素。方法 (1)收集2013年12月至2016年9月收治的86例房颤合并脑梗死患者,采用电话方式对出院时和出院后抗凝治疗率及影响因素进行调查;(2)采用问卷调查上海地区15家社区卫生中心(1级医院)179名医生对房颤合并脑梗死患者二级预防抗凝药物合理使用相关知识的知晓率。结果房颤合并脑梗死患者出院后抗凝治疗率下降(P0.05),在社区卫生中心随访的脑梗死患者抗凝治疗率明显低于在2、3级医院随访的患者(P0.05);社区卫生中心医生对房颤合并脑梗死患者实施二级预防选择抗凝治疗的为20.7%,对CHADS2-VASc评分用于评估房颤患者是否需要抗凝治疗的知晓率为49.2%,对国际标准化比值(INR)检测用于华法林疗效和出血风险判定的知晓率为79.3%,能准确掌握INR合理区间的为45.3%,对新型口服抗凝药的知晓率为49.2%。结论社区卫生中心医生对抗凝药物合理使用相关知识的知晓率较低;在不同级别医院随访是影响房颤合并脑梗死患者出院后二级预防使用抗凝药物的重要因素。     

高盐饮食自发性高血压大鼠脑小静脉管壁基质改变观察

目的研究高盐饮食自发性高血压大鼠(SHR)中脑小静脉管壁基质的改变。方法 10周龄雄性SHR及雄性Wistar Kyoto(WKY)大鼠各6只,给予SHR组10个月高盐饮食(1%氯化钠饮用水及4%高盐饲料),给予WKY组大鼠10个月正常饮用水及饲料。大鼠均饲养于复旦大学附属华山医院神经病学研究所,恒温22～24℃,恒湿(55±5)%,人工光照明暗各12 h。通过苏木素-伊红(HE)染色观察小血管形态变化,通过α-平滑肌细胞肌动蛋白(α-SMA)鉴别小动脉及小静脉,免疫荧光检测脑小静脉Ⅰ型胶原蛋白(COLⅠ)、Ⅳ型胶原蛋白(COLⅣ)、纤连蛋白及层黏连蛋白(LN)表达情况。将脑组织划分为皮质、深部灰质、海马并对各脑区脑小静脉胶原沉积及相关细胞外基质表达情况进行比较。结果 (1) HE染色可见高盐饮食SHR小动脉血管重构,符合小动脉硬化型脑小血管病的病理特点。(2)与WKY组比较,高盐饮食SHR组脑小静脉COLⅠ及LN沉积均明显增加(分别为:153±12比106±8,t=3. 253,P=0. 004; 135±11比99±9,t=2. 575,P=0. 017); COLⅣ沉积有增加趋势,但差异无统计学意义(118±12比99±4,t=1. 508,P=0. 142); FN表达差异无统计学意义(104±4比101±3,t=0. 664,P=0. 512)。(3)与WKY组比较,高盐饮食SHR组皮质及深部灰质小静脉COLⅠ沉积明显增加(皮质:159±15比108±7,t=3. 075,P=0. 007;深部灰质:139±12比96±9,t=2. 868,P=0. 009),海马区小静脉COLⅠ沉积两组间差异无统计学意义(169±16比133±9,t=1. 926,P=0. 072);高盐饮食SHR组和WKY组各脑区的小静脉COLⅣ及纤连蛋白沉积差异均无统计学意义(均P 0. 05);与WKY大鼠比较,高盐饮食SHR大鼠深部灰质小静脉LN表达显著增加(125±12比77±5,t=3. 767,P=0. 002),皮质和海马区小静脉LN表达差异均无统计学意义(皮质:138±18比109±7,t=1. 460,P=0. 174;海马区:153±16比133±13,t=0. 960,P=0. 359)。结论高盐饮食SHR脑小静脉管壁COLⅠ及LN沉积增加,COLⅠ沉积以皮质及深部灰质最为显著,LN沉积以深部灰质为主。     

血管重建术对不同类型烟雾病患者卒中复发及功能预后的影响

 目的  探讨血管重建术对不同类型烟雾病(moyamoya diseases, MMD)患者卒中复发及功能预后的影响, 并分析影响卒中复发及功能预后的因素。方法  纳入2010年1月至2016年6月于复旦大学附属华山医院神经外科住院诊治的MMD患者, 收集基本临床资料, 电话随访卒中复发情况、生存情况、随访时mRS评分等。将所有烟雾病患者分为缺血型及出血型两组, 并根据治疗方法分别分为手术组及保守组。采用Cox回归分析血管重建术对不同类型MMD患者卒中复发及功能预后的影响。结果  共435例患者完成随访, 中位随访时间为21个月(4~88个月)。缺血型MMD患者共265例(手术组221例), 出血型共170例(手术组151例)。缺血型手术组卒中复发率明显低于保守组(P=0. 011); 出血型手术组与保守组之间卒中复发率无明显差异(P＝0. 966); 出血型手术组脑出血复发率较缺血型手术组患者更高(P<0. 001)。Cox多因素回归分析提示发病年龄与卒中复发风险相关(P=0. 019)。缺血型及出血型手术组随访时mRS评分较基线均有所改善(P<0. 001); 但相比缺血型, 出血型手术组mRS评分改善更明显(P=0. 001)。COX多因素回归分析发现发病年龄、糖尿病、基线mRS评分及卒中复发与功能预后不良相关。结论  缺血型MMD患者行血管重建术可减少卒中复发; 出血型MMD患者血管重建术后脑出血复发率较高, 但功能预后改善明显。发病年龄可影响卒中复发风险; 发病年龄、糖尿病、卒中复发及基线mRS评分可影响缺血型和出血型MMD患者的功能预后。