中医药治疗动脉粥样硬化临床研究进展

中医药防治动脉粥样硬化的研究具有良好的实践基础和应用前景,治疗方法可归于四类,即活血化瘀、化痰调脂、痰瘀同治、扶正祛邪,研究者辨证施治,多在临床上取得了满意的疗效。目前研究仍存在一些亟待解决的问题:首先,中医药防治动脉粥样硬化临床研究重复性差,缺乏大样本、多中心、高质量的临床研究及系统深入的实验研究;其次,对专家经验方及中药复方研究不够深入,临床药效物质基础不明确,缺乏对其作用机制的深入挖掘;再次,目前的研究不够系统和全面,主要集中在对动脉粥样硬化的形成和发展过程的研究,对斑块易损性研究相对较少。针对上述问题,今后应加强中医药治疗动脉粥样硬化的基础及临床研究,为治疗提供更加明确的理论依据和临床证据;同时,建立具有中医特色的研究模式,以中医宏观辨证理论为指导,利用现代医学技术,参考现代中药药理实验结果选药组方,扩大辨证选药思路,加强对中药方剂配伍规律的研究,以及对其有效成分的分离提取、鉴定和作用机制研究,并将传统组方理论与针对发病机制的对病治疗相结合,多角度、多层次探索中医药的作用机理。此外,应不断深入探索动脉粥样硬化的发病机制,并结合细胞工程、分子生物学及基因科学,积极研究中医药的药效学基础和机制。     

温阳、解郁及温阳解郁方对母婴分离结合慢性神经疼痛应激小鼠疼痛敏感性及抑郁样行为的调节作用

目的 观察母婴分离小鼠给予慢性神经疼痛应激后的行为、痛阈改变，以及血清和中枢抑郁、疼痛相关指标的变化，以温阳方、解郁方、及温阳解郁方进行干预探讨温阳解郁法抗抑郁、改善疼痛敏感的可能机制。方法 以小鼠出生日为PD0，小鼠在出生后随机分为对空白组和母婴分离组，母婴分离组在PD5~14进行8 h·d^-1的母婴分离，离乳后将其分为母婴分离组、温阳组、解郁组、温阳解郁组和氟西汀组，每组15只，同时以15只未经母婴分离的同期雄性仔鼠作为空白组。空白组、母婴分离组小鼠于PD21~90以普通发育饲料喂养，余组分别以温阳方二仙汤、解郁方逍遥散、温阳解郁方及氟西汀药混饲料喂养（用药剂量分别为5.84、12.00、16.68 g·kg^-1及2.60 mg·kg^-1）。于PD91行坐骨神经结扎手术，建立母婴分离+慢性神经病理性疼痛模型。采用旷场实验观察各组小鼠抑郁样行为，测量机械痛阈和温度痛阈检测各组小鼠疼痛敏感性，酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清皮质酮（CORT）、P物质及β-内啡肽（β-EP）含量，免疫组化检测杏仁核糖皮质激素受体（GR）和下丘脑β-EP蛋白表达，实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测杏仁核糖皮质激素受体基因（Nr3c1）、FK506结合蛋白5基因（FKBP5）、代谢型谷氨酸受体5基因（GRM5）及脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA的表达量。结果 与空白组比较，母婴分离组小鼠5 min旷场中心停留时间和运动总距离均显著减少（P<0.01），机械痛阈显著降低（P<0.01）。血清CORT和β-EP均显著上升（P<0.01），FKBP5 mRNA表达显著下降（P<0.01）。下丘脑β-EP表达上升，差异具有明显统计学意义（P<0.05）。与母婴分离组比较，各给药组5 min旷场中心停留时间均明显增加（P<0.05，P<0.01），温阳组、温阳解郁组和氟西汀组小鼠在5 min旷场运动总距离明显增加（P<0.05，P<0.01），各给药组痛阈均不同程度上调。解郁组小鼠血清CORT显著下降（P<0.01），β-EP明显下降，但差异无统计学意义；BDNF mRNA显著上升（P<0.01）。温阳组小鼠Nr3c1及GRM5 mRNA均明显下降（P<0.05，P<0.01）。温阳解郁组小鼠血清CORT明显下降（P<0.05），Nr3c1、GRM5及BDNF mRNA均下降（P<0.05，P<0.01），差异具有明显统计学意义，各给药组下丘脑β-EP表达水平均有不同程度提升，但差异无统计学意义。温阳组、解郁组和温阳解郁组小鼠杏仁核GR表达水平均明显上升，差异具有明显统计学意义（P<0.05）。结论 温阳解郁方可通过增强杏仁核GR表达、抑制杏仁核区神经可塑性及兴奋性达到抑制中枢疼痛敏化和调节下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能，缓解抑郁行为和改善躯体疼痛过敏的作用。     

基于网络药理学探讨济川煎药物君臣佐使配伍在便秘治疗中协同增效的作用机制

目的 采用网络药理学和分子对接方法探讨济川煎药物君臣佐使配伍在便秘治疗中协同增效的潜在分子作用机制。方法 通过TCMSP、Uniprot数据库获取济川煎组成药物的活性成分和对应靶基因;GeneCards、OMIM、TTD数据库获取便秘靶基因;Venny在线软件构建韦恩图,获取药物-疾病交集基因;STRING平台构建PPI网络,Cytoscape软件构建“药物—活性成分—靶基因”网络,并通过拓扑学分析获取潜在核心活性成分及靶基因;Metascape数据库对潜在作用靶点进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析;Autodock Vina和Pymol软件对关键核心靶点及其对应有效成分进行分子对接;探讨活性成分、靶基因的分布特点与君臣佐使配伍关系。结果 共获得药物活性成分37个,潜在核心有效活性成分21个,其中槲皮素、β-谷固醇、山奈酚、汉黄芩素、豆甾醇为主要核心有效活性成分。药物-疾病交集靶基因182个,潜在核心靶基因37个,AKT1、TP53、TNF、IL6、JUN、VEGFA、CASP3为主要核心靶基因。GO分析获得生物进程(biological Process, BP)条目1428条...     

崔应民辨治食管癌临床经验举隅

食管癌为常见的消化道恶性肿瘤,恶性程度较高,属中医学“噎膈”范畴。崔应民临证数载,认为该病病机以气机不畅为根本,虚实夹杂,证属脾气不足、痰瘀互结的中晚期患者较多,治疗宜气血并调、化痰消瘀,多合用经方半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、丹参饮、百合汤等加减为基础方,并加用藤梨根、莪术、壁虎、九香虫等中药,多获验效。放化疗或食管癌术后患者以胃阴不足证多见,应用益气养阴润燥类中药,可明显减轻患者临床症状,提高其生存质量。     

崔应珉教授治疗梅尼埃病经验举隅

梅尼埃病是一种前庭性内耳疾病,近年来发病率呈逐年上升趋势,因其病情缠绵,反复难愈,极大地影响了人们的生活.崔应珉教授认为该病病位在少阳胆经,其病机急性发作期以肝胆郁热、脾虚湿盛、痰火上扰为主,治宜清胆和胃、理气化痰、健脾利水,祛邪扶正,以逐痰饮.崔教授临证常合用小柴胡汤、黄连温胆汤及泽泻汤加减治疗梅尼埃病,于临床屡获佳...     

高脂血症的中医研究概述

本文旨在总结中医关于高脂血症的相关研究。笔者通过查阅大量文献,总结出高脂血症的中医命名概括、病因病机以及预防治疗的研究进展,为高脂血症的临床治疗和科研提供更多的理论依据。高脂血症是临床的常见病,也是动脉粥样硬化性疾病的重要高危因素之一,对人类的健康至关重要。中医关于高脂血症的研究理论基础丰富,根据不同的病因病机,采用膳食调整、针灸、运动、单药、复方等多种治疗方法,利用体质分型,辨证论治,膳食结合多角度治疗,较西医治疗有着独特的优势。     

基于生物信息学预测冠心病心肌梗死的诊断性生物标志物及靶向铜死亡相关基因的中药

目的 冠心病（coronary heart disease ,CHD）是目前全球主要的致死性疾病之一,对生物标志物的检测 是目前评估冠心病进展的重要无创方法,对冠心病的诊断和二级预防有着重要意义。本研究旨在筛选冠心病心 肌梗死发病进程中的诊断性生物标志物,分析该病发展过程中的铜死亡相关基因,进一步预测能调控铜死亡相 关基因的中药。方法 检索GEO 数据库获得冠心病心肌梗死芯片数据,分析差异表达基因（Differentially expressed genes,DEGs）,对差异基因进行富集分析,基于最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）与随机森林（Random Forest,RF）方法筛选关键基因,构建诊断性模型并进行验 证。对差异基因进行免疫细胞浸润分析,结果进一步结合加权基因共表达网络分析获得差异表达的免疫相关基 因,与铜死亡基因取交集获得铜死亡免疫相关的核心（Hub）基因,分析铜死亡相关基因与诊断性基因的相关 性。对铜死亡相关基因进行基因集富集分析（Gene Set Enrichment Analysis,GSEA）,进一步预测调控铜死亡相 关基因的中药。结果 差异分析获得115 个DEGs,DEGs 主要富集于淋巴细胞介导的免疫,线粒体呼吸链复 合体Ⅳ等生物学过程和C 型凝集素受体信号通路,趋化因子信号通路。机器学习方法筛选出SNORA20、 SNORA19、H4C3、SNORD81、COX7B 五个诊断性基因。免疫浸润分析发现树突状细胞,巨噬细胞M2,单核 细胞,中性粒细胞,自然杀伤细胞,CD4+ T 细胞,CD8+ T 细胞,γδT 细胞,这也表明以上8 种免疫细胞对冠 心病心肌梗死的发病发挥着一定作用。加权基因共表达网络分析（Weighted correlation network analysis, WGCNA）结合免疫浸润分析获得358 个关键模块基因,与铜死亡基因取交集获得3 个铜死亡与免疫特征基因。 5 个诊断性基因与Hub 基因的相关性分析结果显示SLC31A1 与SNORA20,LIAS 与SNORA19、SNORD81, MTF1 与H4C3、SNORA20、SNORA19、SNORD81 的表达具有相关性。GSEA 分析结果提示LIAS 与MTF1 对 NF-κB 信号通路、NOD 样受体信号通路、Toll 样受体信号通路有显著的影响,潜在调控中药以活血化瘀、行 气止痛药为主。结论 SNORA20、SNORA19、H4C3、SNORD81、COX7B 对冠心病心肌梗死具有一定的诊断 价值。冠心病心肌梗死发病过程中铜死亡与免疫浸润相关基因的预测对中医药干预此类疾病的机制研究提供了 一定的参考。     

肛周巨大溃疡性皮肤结核误诊为尖锐湿疣1例

<正>患者男,44岁,贵州独山人,因“反复肛周皮肤瘙痒1年余,加重伴肛周皮肤糜烂、增厚及出血2个月”于2018年3月18日入院。查体：体温（T）36.4℃,脉搏（P）72次/min,呼吸（R）20次/min,血压（BP）114/70 mmHg。心肺腹检查无异常。专科检查（膀胱截石位）：肛周可见沿肛管向外分布的巨大皮肤溃疡,大小约10cm×10cm,边界清晰,形态不规则,边缘皮肤隆起,溃疡面见散在淡白色肉芽组织,大量分泌物及恶臭,周围皮肤可见散在丘疹。