医源性胆管损伤40例诊治分析

目的总结医源性胆管损伤的发生原因、损伤部位、类型及其治疗经验。方法回顾性分析我院收治的40例医源性胆管损伤患者的临床病例资料。结果胆管损伤的部位以肝总管与胆总管交界处居多,胆管壁部分损伤多于横断损伤,40例经过首次处理后13例得到治疗,其余24例均经历2次以上的胆管手术,其中3次胆管手术4例,4次胆管手术3例。全组共行胆管手术54例次,死亡3例。结论如能在胆囊切除时遵循一定原则,重视并认真对待胆囊切除术,大多数胆管损伤是可以避免的,胆管损伤再手术的处理方式以高位胆管空肠Roux-Y吻合效果最佳。     

新医改背景下杭州市公立医院患者满意度调查

目的：基于新医改背景调查杭州市公立医院患者的满意度,识别影响满意的主要因素,为新医改实施成效提供反馈,并为医院医疗服务质量改进指明方向。方法：随机抽取200位在杭州市公立医院就诊的患者进行问卷调查,应用描述性统计与回归分析对数据进行分析处理。结果：患者总体满意度评分为3.68分,其中医护人员的专业技能评分最高,为3.91分,医疗费用评分最低,为3.35分,而影响患者满意的主要因素是医护人员的专业技能和医疗费用。结论：随着新医改的实施推进,患者的总体满意度评价尚可,但仍存较大提升空间。     

胃癌急性穿孔17例诊治分析

我院近10 a来共收治胃癌急性穿孔患者17例,占同期胃癌患者数5.96%(17/285)。分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男11例,女6例,年龄31~67(平均53)岁。平时上腹部隐痛、腹胀者12例,明显消瘦、贫血便血8例。临床表现:突发性上腹部疼痛,急性弥漫性腹肌紧张、压痛及反跳痛,腹穿可抽出黄色混浊样或血性液体,立位腹部平片发现膈下游离气体。发病诱因有:饱餐后运动6例,外伤1例,胃镜检查2例,无明显诱因8例。穿孔后就诊时间为1~28 h,以5~8 h居多。合并高血压3例,糖尿病1例,陈旧性心梗1例。1.2术中所见癌肿最大为6 cm×7 cm×4 cm,最小为3 cm×3 cm×4…     

基于Kano模型和质量功能展开的医疗服务质量提升研究

目的:集成应用Kano和质量功能展开(QFD)技术研究某公立医院医疗服务质量改进,为相关医院服务质量提升提供参考。方法:设计患者需求的Kano调查问卷,识别患者需求属性,计算确定患者需求重要度;然后应用QFD中的质量屋技术,将患者需求转化成相应的医疗服务质量保障要素,通过计算确定各保障要素改进的优先级。结果:该医院患者...     

基于质量功能展开技术的某社区医疗服务质量改进研究

目的 应用质量功能展开(QFD)技术定量识别服务改进优先级,从而有针对性地提出改进医疗服务质量措施,为相关社区医疗服务质量改进提供方法学的参考.方法 在调查社区患者需求的基础上,通过层次分析法(AHP)确定患者需求的重要度,应用质量功能展开中的质量屋(HOQ)技术,将患者的需求转化成相应的医疗服务质量保障要素,通过计算最终确定各保障要素改进的优先级.结果 强化医务人员服务管理与考核、提升医务人员业务素质、实施医务人员道德考评、开展疾病预防及康复和健康咨询与培训等,分列优先改进的前4位,优先级分值分别为174.9、156.8、116.9和98.9.结论 通过对某社区卫生服务中心的案例研究,表明质量功能展开技术可为改进社区医疗服务质量提供有效的方法学参考.     

胆囊覆盖修补难治的十二指肠穿孔4例

我院应用胆囊覆盖法修补难治的十二指肠穿(?)4例,疗效满意,介绍如下:1临床资料男3例,女1例,年龄34～70岁。十二指肠球部溃疡穿孔7天并膈下脓肿1例,球部穿孔8天后膈下、肠间脓肿1例;另2例单纯缝合后切口裂开,分别于8、9天出现十二指肠球部侧瘘.4例均严重腹腔感染和全身营养不良等,给予大量抗生素、周围静脉支持营养,用胆囊覆盖法修补治愈,术后B超观察胆囊收缩功能不受影响,随访6个月～15年情况良好。2 手术方法2.1 用4号丝线间断贯穿穿孔两边肠壁的全层,拉拢缝线使孔闭合结扎。