酷似扩张型心肌病的急性心肌梗死诊断特征并文献复习

目的探讨以心脏扩大为首发表现的急性心肌梗死的临床特点及误诊原因。 方法回顾性分析2020年7月30日济宁医学院附属医院心内科监护室收治的1例急性心肌梗死患者的临床资料，并进行文献复习。 结果患者41岁，男性，入院前10 d受凉后出现咳嗽，咳少量白痰，胸闷逐渐加重，活动耐力降低。心脏超声检查示左心、右房增大，左室整体功能减低，左室射血分数(LVEF)43%，诊断为扩张型心肌病，治疗3 d后患者仍感胸闷不适。入院后复查心脏超声，LVEF降至22%；行心脏磁共振成像检查符合急性心肌梗死磁共振表现；行冠状动脉造影检查发现前降支发出第一对角支后狭窄95%，第一对角支开口近段狭窄80%，于前降支狭窄处植入药物洗脱支架一枚。随访患者心脏超声，心功能恢复良好，出院后8个月LVEF升至56%。 结论心脏磁共振成像检查对不典型急性心肌梗死诊断具有重要意义；血运重建及充分药物治疗可以逆转急性心肌梗死心室重构。     

女性早发急性冠脉综合征血压变异性的研究

目的:对女性早发急性冠脉综合征(ACS)24 h动态血压变异特点及心血管危险因素进行研究。方法:100例经冠脉造影确诊为ACS的女性患者,按年龄分为早发组（年龄≤65岁）50例和晚发组（年龄>65岁）50例,对两组各时段血压平均水平、各时段血压标准差、各时段血压变异系数、临床生化指标等比较,探讨女性早发ACS的独立危险因素。结果:（1）两组在空腹血糖、部分时段血压平均水平、部分时段血压标准差、部分时段血压变异系数等早发组高于晚发组,有显著差异(P<0.05)。（2）Logistic回归分析示:空腹血糖、白昼平均动脉压标准差、夜间平均动脉压标准差是女性早发ACS的独立预测因素。结论:空腹血糖、白昼平均动脉压标准差、夜间平均动脉压标准差是女性早发ACS的独立预测因素,积极控制血糖和血压波动性可能延缓动脉粥样硬化过程,预防女性早发ACS。     

经皮冠状动脉介入治疗的轻中度斑块狭窄致命性冠状动脉痉挛二例并文献复习

目的 探讨经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）治疗的轻中度斑块狭窄致命性冠状动脉痉挛（coronary artery spasm, CAS）患者的临床特点及预后。方法 选取2017年6—10月济宁医学院附属医院行PCI治疗的CAS并发心源性猝死患者2例,回顾性分析其临床资料及预后,并复习相关文献。结果 病例1女,49岁,入院前8年出现发作性心前区不适伴左上肢麻木,入院前8 d胸痛加重,外院冠状动脉造影（coronary arteriography, CAG）提示左前降支（left anterior descending artery, LAD）近段狭窄40%,左回旋支（left circumflex artery, LCX）远段狭窄90%,并植入支架1枚;入院后胸痛时ECG胸前导联ST段短暂性抬高,考虑CAS并给予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg/d和盐酸地尔硫卓30 mg/次、4次/d联合治疗5 d,胸痛仍反复发作,并出现无脉室速、急性心肌梗死,诊...