断流术后门静脉系统血栓形成八例

本组8例中,男3例,女5例,年龄40～68岁。发生在断流术后住院期间5例,均经螺旋CT增强扫描证实。因发现及时,经溶栓、抗凝、祛聚等治疗痊愈。另3例分别发生在手术后4个月、1年、5年,其中例1发病20d后由外院转入,入院时已经出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克,螺旋CT扫描提示门静脉及肠系膜上静脉血栓形成,腹腔大量积液,经溶栓、祛聚等治疗,病情未见好转,家属放弃治疗自动出院。例2突发腹痛3d入院,有明显腹膜炎体征,腹穿为血性腹水。螺旋CT检查见肠系膜明显水肿增厚,腹腔积液,门静脉及肠系膜上静脉充盈缺损。急症手术切除坏死空肠2m,经残端肠系膜…     

肝内胆管黏液性囊腺瘤三例

自2004年7月6日到2009年11月4日我科共收治肝内胆管黏液性囊腺瘤(癌)3例.年龄50～78岁,其中男性1例,女性2例.主要临床表现为胆系梗阻所致发热、黄疸、腹胀腹痛.本组病例胆系梗阻病史最长达10年.由于该病发病率极低,不为临床医师熟悉,故发生误诊的概率较大.     

少见原因的上消化道大出血三例

例 1　男 ,3 1岁。因间断呕血、黑便 2 0ｄ入院。入院第2天因出血性休克行急症手术。术中见“十二指肠球部出血点” ,行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后 2个月内发生 4次消化道出血 ,第 5次出血时在本院行动脉造影发现腹主动脉瘤 ,造影剂通过动脉瘤进入小肠 ,诊断为腹主动脉瘤消化道瘘。即行手术治疗 ,术中见一腹主动脉瘤 5ｃｍ× 5ｃｍ× 6ｃｍ ,与十二指肠升部粘连 ,周围纤维组织增生。切开与瘤体粘连的十二指肠 ,保留部分肠壁于瘤体 ,见瘘口直径 0 2ｃｍ ,瘤内充满陈旧血栓。剥除肠粘膜 ,缝合修补瘘口止血。腹主动脉瘤待后期处理。例 2　男 ,6…     

重症下肢深静脉血栓形成治疗的临床研究

目的 探讨综合应用下腔静脉滤器置入、手术取栓、同时处理Cockett综合征、术后抗凝及溶栓等方法 治疗重症下肢深静脉血栓(股青肿)的疗效.方法 回顾近10余年9例重症下肢深静脉血栓患者的临床资料.9例中8例行下腔静脉滤器置入、手术取栓、术后抗凝及溶栓,8例中有7例为左下肢深静脉血栓患者.均发现合并不同程度的Cockett综合征,其中2例同时处理Cockett综合征;9例中1例(左下肢深静脉血栓患者)行下肢静脉溶栓术.结果 所有患者均无肺栓塞发生,经手术的8例患者除1例(左下肢深静脉血栓患者)术后出现湿性坏疽,被迫截肢外,其余7例均取得较为满意的疗效,挽救了患肢.1例行下肢静脉溶栓的患者死亡.1个月后复查彩超,没有同时处理Cockett综合征的5例中有2例左下肢血栓患者复发血栓,但均未再次发展为股青肿.7例随访1.5～10年,均未发生严重并发症.结论 综合应用下腔静脉滤器置人、手术取栓、同时处理Cockett综合征、术后抗凝及溶栓等方法 是治疗重症下肢深静脉血栓(股青肿)的有效方法 ,Cockett综合征是左下肢DVT取栓术后复发的重要原因.     

肝胆管错构瘤伴继发性布加综合征患者肝移植一例

患者为男性，18岁。因腹胀、纳差、尿量减少1年，于2004年10月22日入我院。患者腹部极度膨隆，呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，右肋下8cm可触及肿大肝脏，脾未触及，移动性浊音阳性。实验室检查显示，血清甲胎蛋白为5．1μg／L，糖链抗原19-9为34．9kU／L，胆红素总量为33．6μmol／L，直接胆红素为12μmol／L，     

胰十二指肠切除术后出血25例分析

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后并发症发生率较高,出血是其常见且较严重的并发症之一,由于引起出血的原因复杂,临床表现各异,如果处理不当,常危及患者生命,因此,需严加防范和妥善处理.我院1998年10月至2012年6月共行PD 462例,发生术后出血25例,现总结报道如下.     

胰十二指肠切除术后胃瘫综合征42例临床分析

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头以及壶腹周围疾病的经典术式之一,手术创伤大,术后并发症发生率高,其中胃瘫综合征（postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS）发生率位居众多并发症之首。本研究回顾性分析PD术后患者PGS的发生情况,现报道如下。     

早期急诊内镜鼻胆管引流治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急性胆源性胰腺炎患者早期急诊行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和鼻胆管引流（ENBD）临床疗效。方法回顾分析自2002年至2011年于我院就诊的83例急性胆源性胰腺炎患者,对其行48h内镜下ERCP及必要的ENBD,观察临床疗效和相关指标（腹痛缓解情况、体温、白细胞、肝功能、血和尿淀粉酶、住院时间及死亡率）。结果除1例患者插管失败后并发DIC死亡,所有患者ENBD均成功施行,成功率98.79%,28例胆总管结石患者同时取石治疗。并发十二指肠穿孔1例（1/82,1.22%）,十二指肠乳头出血7例（7/82,8.54%）。余者均在住院期间行再次取石或二期手术治疗,但最终3例患者死亡,79例患者临床治愈,治愈率95.18%（79/83）。结论根据个体化治疗原则和损伤控制性手术理念,合理地选择适应证后,急性胆源性胰腺炎采用早期急诊ENBD治疗是安全有效的,而且疗效满意。     

高危壶腹部肿瘤病人局部切除术

自1994年3月至1997年1月，作者对7例不适宜行胰十二指肠切除术的壶腹或十二指肠乳头肿瘤病人行局部切除术，并对手术方法进行了改进，取得较好的疗效，介绍如下。     

医源性腹部血管损伤原因分析及处理：附38例报告

目的总结15年间处理医源性腹部血管损伤38例的治疗经验与教训。方法对损伤涉及腹部静脉系统34例,动脉系统3例,肝动脉、门静脉、肝总管联合损伤1例,通过指压法、无损伤组织钳钳夹法、损伤血管两端阻断法控制出血并进行修复,盆骶出血采用绷带或纱垫压迫止血,对横断结扎的血管和胆管对端吻合。结果术中出现失血性休克17例,输血量最多者超过10 000 mL。术后出现凝血功能异常3例,表现为大量的血性引流液,伤口广泛的血性渗出以及血小板减少和凝血项异常。经输入新鲜血浆和血小板,应用抑制应激反应药物后痊愈,36例痊愈,术中死亡2例。结论医源性腹部血管损伤重在预防,一旦发生,切忌盲目钳夹,尽可能在直视下控制出血并加以修复,以免给患者造成更大的伤害。