我院烧伤病房的细菌耐药性分析

感染是烧伤病人死亡的主要原因，而大部分感染是院内感染，烧伤病房是院内感染高发的特殊部门，同时亦是细菌对抗生素耐药交叉播散的重要场所.超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)引起的多重耐药菌株，可给烧伤感染治疗带来很大的困难.有鉴于此，现对本院烧伤病房近7年来细菌学变迁的趋势和细菌对抗生素的耐药情况作一调查分析.     

烧伤患者血清IL-6、IL-8、TNF-α测定及其临床意义

探讨细胞因子白介素－６（ＩＬ－６）、白介素－８（ＩＬ－８）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）与烧伤的关系。方法应用ＥＬＩＳＡ法检测４２例烧伤患者及２０例正常人血清ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水平。结果人院时患者的血清ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ－α明显高于正常对照组。烧伤后第３天与人院时比较,ＩＬ－６无明显变化（Ｐ＞０．０５）;ＴＮＦ－α增高（Ｐ＜０．０１）;而ＩＬ－８在烧伤面积≤３０％者呈下降,≥３１％者呈升高趋势。烧伤后第７天,脓毒症患者ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水平明显高于非脓毒症患者（Ｐ＜０．０１）。死亡前３种细胞因子则显著升高。结论ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴｈＦ－α可能与烧伤的病理生理变化及预后有关。     

手部热挤压伤的功能恢复

我院近2年来收治手部挤压伤10例，运用早期焦痴切除、扩创，皮瓣移植方法修复手部创面，使后期手功能得到满意的恢复。一、临床资料1一般资料：热挤压伤10例，男3例、女9例，年龄19～47岁，TBSA0．5％～1．5％。手背伤5例，其中伴指背和腕背伤2例、伴指背伤1例；手掌伴腕掌伤2例；单纯手指伤3例共8指，其中环指3指、拇指1指。均有不同程度的血管，肌膜等深层组织受损，无骨折。2治疗方法：患者入院后立即清创，创面予1％磺胜喀牌银霜剂外敷包扎，抬高伤肢，必要时行腕部切开减压，以减轻水肿，防止组织进一步损伤。l例于伤后10天手术，9例…     

抗菌药物在外科领域中的应用

抗菌药物是外科医生手中不可缺少的武器,用好这个武器的重要性,怎样强调也不会过分。抗菌药物在外科领域中的应用包括两个方面：预防性应用及治疗性应用。必须强调,预防性应用时不可忽视严格的消毒灭菌制度和细致的无菌操作;而治疗应用时必须基于正确的手术治疗等处理。这些都是抗菌药物在外科领域应用中应予遵循的基本原则。一、病原菌的特点外科感染占主导地位的病原菌是以大肠杆菌为主的革兰阴性肠杆菌科细菌和以脆弱类杆菌为主的无芽胞厌氧菌,假单胞菌属、不动杆菌属等亦有相当比例,革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌属…     

成批烧伤病人的救治

我院自1994～1999年,共收治成批烧伤病人7批63例,经合理安排,积极抢救,取得较好的疗效。临床资料一、一般资料63例烧伤患者中男性39例,女性24例;年龄10～64岁。7批中最多一批13例,最少一批5例;其中火焰烧伤4批36例,气体爆震伤3批27例。烧伤面积8%～92%,平均40.2%±20.1%;最大Ⅲ度烧伤面积42%,平均Ⅲ度烧伤面积19.2%±10.5%。按1970年全国烧伤会议分类标准,特重烧伤25例,重度烧伤28例,中度烧伤8例,轻度烧伤2例;伴呼吸道损伤者19例,休克者15例。治愈59例,占93.65%;死亡4例。二、治　疗1.现场处理　因成批烧伤,接急救电话后,立即告知现场抢救原…     

1230例烧伤患者感染菌株耐药性与药敏7年临床观察

目的了解本院1996至2002年7年间烧伤病人中致病菌的耐药趋势.方法用纸片琼脂扩散法进行药敏试验,并以美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)公布的数值作为判断耐药标准.应用双纸片法检测超广谱-β内酰胺酶(ESBLs).应用PCR方法测定MecA基因.对铜绿假单胞菌进行质粒清除,并将所清除的质粒用基因导入仪导入单个无质粒(HB101)菌落,重做药敏试验.对病房内空气、物体等进行微生物调查.结果病房内存在严重的多重耐药问题,如多重耐药的MRSA(耐青霉素的金黄色葡萄球菌)、铜绿假单胞菌等.而复合酶抑制的抗菌对产ESBLs菌株无效,亚胺培南对ESBLs有效.磷酶素对多重耐药的铜绿假单胞菌有效.结论持续监测烧伤病房细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁,对指导临床合理用药与控制烧伤病人的感染具有重要意义.     

123株绿脓杆菌的抗菌药物耐药性和耐药质粒检测

目的对绿脓杆菌的耐药性进行调查及质粒图谱分析。方法按美国临床实验室标准委员会（ＮＣＣＬＳ）推荐的标准方法（Ｋ－Ｂ法）进行药敏试验。结果绿脓杆菌对多种抗菌药物有较高的耐药率,其中氧哌嗪青霉素３９．８４％,庆大霉素６３．４１％,丁胺卡那霉素３９．８４％,头孢氨噻肟６１．７９％,头孢哌酮４２．２８％,头孢三嗪５６．１０％,多粘菌素４．０６％,头孢噻甲羧肟３５．７９％,舒普深２６．８３％,环丙沙星５０．４１％,氧氟沙星３６．５９％,左旋氧氟沙星３２．５２％,亚胺硫霉素１７．０７％,乙基西索米星６４．２２％。对其中１０株菌株进行质粒图谱分析均发现含一个２３ＫＢ的质粒。结论抗菌药物的广泛应用与细菌的高耐药性密切相关。２３ＫＢ可能导致细菌的高耐药性产生。