输尿管结石ESWL治疗失败原因分析

目的探讨输尿管结石ESWL治疗失败原因。方法采用上海申江医疗器械厂生产的PN-Ⅲ型X线双定位ESWL碎石机。工作电压16—18KV，冲击次数1200—1600次，无需麻醉。上中段输尿管结石取仰卧位，下段输尿管结石取俯卧位，每次碎石术后隔7d，复查，未获成功再次碎石。对阴性结石及过度肥胖定位有困难者可应用IVU配合碎石。结果从1986年3月-2001年10月用ESWL治疗输尿管结石2900例。其中55例经3—9次ESWL治疗结石未排出，改手术取石，手术中见39例结石有不同程度粉碎，16例结石未破碎。结论输尿管结石绝大多数均可经ESWL治疗排出结石，但ESWL治疗后结石不能排出主要原因有结石在输尿管内同一部位停留时间过久，结石以下输尿管合并息肉，瘢痕形成，管壁增厚，管腔狭窄，结石嵌顿，肾功能不良，ESWL术中肠道有大量气体，过度肥胖影响对位，以及结石的理化因素均影响ESWL治疗，结石质地越硬越不易击碎，尤其是胱氨酸结石。     

前列腺增生术后常见并发症治疗及原因分析

目的：探讨前列腺增生术后常见并发症原因及防治措施。方法：对随访630例前列腺增生患者前列腺切除术后（其中开放性前列腺切除450例,TURP180例）进行分析,总结并发症的发生原因及治疗方法。结果：耻骨上前列腺切除术后尿路感染26例（5．8％）、排尿不畅10例（2．2％）、尿道狭窄10例（2．2％）、术后继发出血18例（4．0％）、尿失禁1例（0．2％）、性功能减退67例（14．9％）,TURP术后并发尿路感染6例（3．3％）、排尿不畅10例（5．6％）、尿道狭窄5例（2．8％）、术后继发出血3例（1．7％）、尿失禁1例（0．6％）、性功能减退10例（5．6％）、TUS4例（2．2％）、前列腺包膜穿孔2例（1．1％）、切破静脉窦1例（0．6％）。结论：无论经耻骨上切除或经尿道前列腺汽化电切术均有一定的并发症,我国人均寿命不断延长,前列腺增生患者也在逐年增加,随着前列腺各种手术技术的日趋成熟,随着经验积累,前列腺手术并发症会越来越少。     

尿毒症并发肾盂癌6例手术治疗

尿毒症患者进行手术治疗易发生各种并发症,有的危及患者生命,为了能安全度过手术,围手术期及手术中处理极为重要,我院从2007年6月-2009年4月对6例尿毒症合并。肾盂癌患者进行肾盂癌根治手术,效果良好,手术康复后正规血液透析,患者身体、心理状况明显好转。现报告如下。     

常量盐酸二氢埃托啡致休克2例

例1，男，48岁。膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术后予盐酸二氢埃托啡片（DHE）20μg舌下含服，约20min后出现头晕、胸闷、恶心，视物模糊，测血压11.0／7kPa（1kPa=0．75mmHg），心率58次／min，呼吸24次／min。即予吸氧、心电监测、快速滴人平衡液，肌注阿托品0．5mg，应用多巴胺60mg静滴，血压逐渐回升至14／8kPa，心率增加至78次／min，呼吸逐渐平稳，2h后症状消失，停用多巴胺后血压稳定在16／10kPa左右。     

肾移植术后患者环孢素A血药浓度监测结果分析

目的分析肾移植(RT)术后患者环孢素A(CsA)血药浓度监测情况,指导临床合理用药。方法采用高效液相色谱法(HPLC)对2007年8月至2009年12月来中国人民解放军第201医院的72例肾移植术后患者357例次CsA血药浓度进行监测,并对其CsA谷浓度(C0)、术后时间、性别进行回顾性分析。结果在72例肾移植术后患者357例次CsA血药浓度监测中,88.8%达到有效血药浓度(100～400μg/L),6.4%低于有效血药浓度(<100μg/L),4.8%高于有效血药浓度(>400μg/L)。CsA血药浓度和服药剂量随术后时间的延长呈现下降趋势,且个体差异较大。术后24个月,男女两组血药浓度具有显著性差异(P<0.05)。结论由于环孢素A不良反应大,治疗窗范围窄,因此应定期监测CsA血药浓度并及时调整给药方案,对于提高肾移植患者的长期存活率,降低其毒性和不良反应具有重要的临床意义。     

纯化海藻酸钠在间充质干细胞微囊化中的应用

目的应用纯化海藻酸钠(PSA)制备间充质干细胞(MSCs)的微胶囊。方法制备MSCs细胞悬液,MTT法分别测定PSA或海藻酸钠(SA)处理对MSCs增殖的影响。分别以PSA和SA为囊材,制备MSCs的海藻酸钠-聚赖氨酸微囊。倒置显微镜下观察微囊形态;以微胶囊破损率为指标考察其机械强度;EB/Calcein-AM染色并于荧光显微镜下分析微囊化细胞存活率。SD大鼠体内移植试验对比不同回收时间点两种微囊的完整性和囊周纤维化程度。结果MTT法测定结果显示,PSA处理组MSCs的吸光度值明显高于SA处理组。与SA制备的微囊比较,PSA制备的微囊粒径均匀,微囊膜破损率较低,不同时间点的细胞存活率回升明显。SD大鼠体内移植试验显示,SA组回收微囊约25%破损,而PSA组回收微囊的破损率<10%。同时,PSA组囊周纤维化程度低于SA组。结论PSA可应用于MSCs的微囊化中,其具有机械强度高及生物相容性好的优点。     

高龄患者肾移植临床研究

目的探讨高龄患者肾移植适应证,免疫抑制剂的应用及并发症的防治。方法本组26例高龄患者均为第一次接受尸体肾脏移植。术前均经过血液透析等待肾脏,透析时间6个月至3年5个月,术前检查供、受者血型相同,淋巴细胞毒交叉实验均<10%,淋巴细胞群体性抗体(PRA)测试均<15%,并做HLA-A.B.DR相匹配。术前晚或术晨口服骁悉(MMF)1.5者11例。口服硫唑嘌呤(Aza)100mmg者15例,术中及术后1～2日均静滴甲基强的松龙(MP)500mg,术后采用环孢素A(CsA)、MMF、强的松(Pred)三联疗法,术后当日开始口服MMF1.5,术后第3天停用MP后开始口服Pred40mg,逐日递减5mg至20mg后维持,肌酐降至200mol/L以下时开始口服CsA,初始剂量为5～6mg/(kg.d),当应用CsA3天以后,测血药浓度,根据血药浓度及全身情况来决定CsA药量的增减。肾移植术后1周内每日测血、尿、生化、尿常规、定期测血CsA浓度,多普勒超声检查移植肾动、静脉血流及阻力指数。结果本组患者术后发生肺内感染2例,心功能衰竭3例,急性肾小管坏死1例,CsA中毒2例,恶性肿瘤3例,脑萎缩1例,人肾存活20例,死亡6例。其中胃癌、膀胱癌、结肠癌各1例。脑萎缩1例,肺内感染1例,心功能衰竭1例。结论高龄慢性肾功能衰竭患者只要全身状况良好,充分术前准备,能耐受手术打击,并非肾移植手术禁忌证,围手术期正确处理,术后可以取得良好治疗效果。     

日本公立医院的现状与改革

1日本医院系统的组成 日本的医疗法规定．医院是指拥有能够接纳20人以上患者住院设施的卫生机构.根据日本厚生省“医疗设施动态调查”统计．截止到2008年3月末为止，日本拥有各类医疗机构176215所．其中医院有8832（5％），一般诊疗所99455所（56．4％）．牙科诊疗所67928所（38．5％）。从发展趋势看．自2000-2008年各类医疗机构总数呈现上升趋势．其中医院数量呈逐年下降趋势．一般诊疗所呈上升趋势。     

龟板水提物缓释微球的制备及其特性

目的：制备高包封率的龟板水提物缓释微球。方法：分别采用海藻酸钙凝胶珠、海藻酸钙-壳聚糖微胶囊和海藻酸钙-羧甲基纤维素钠微胶囊体系制备龟板水提物缓释微球,并考察其外观形态、包封率和体外释药等特性。结果：制得的龟板-海藻酸钙凝胶珠、龟板-海藻酸钙—壳聚糖微球和龟板-海藻酸钙-羧甲基纤维素钠微球外观圆整,表面光滑,且粒径均匀;包封率分别是46．7％、49．9％和82．3％;海藻酸钙凝胶珠有明显的突释现象,海藻酸钠—壳聚糖微球的突释现象和缓释效果有所改善,而海藻酸钙-羧甲基纤维素钠微球无突释现象,其缓释可达14小时以上。结论：龟板-海藻酸钙-羧甲基纤维素钠微球包封率高,同时具有优良的缓释性能。     

纯化海藻酸钠在间充质干细胞微囊化中的应用

目的 应用纯化海藻酸钠(PSA)制备间充质干细胞(MSCs)的微胶囊.方法 制备MSCs细胞悬液,MTT法分别测定PSA或海藻酸钠(SA)处理对MSCs增殖的影响.分别以PSA和SA为囊材,制备MSCs的海藻酸钠-聚赖氨酸微囊.倒置显微镜下观察微囊形态;以微胶囊破损率为指标考察其机械强度;EB/Calcein-AM染色并于荧光显微镜下分析微囊化细胞存活率.SD大鼠体内移植试验对比不同回收时间点两种微囊的完整性和囊周纤维化程度.结果 MTT法测定结果显示,PSA处理组MSCs的吸光度值明显高于SA处理组.与SA制备的微囊比较,PSA制备的微囊粒径均匀,微囊膜破损率较低,不同时间点的细胞存活率回升明显.SD大鼠体内移植试验显示,SA组回收微囊约25%破损,而PSA组回收微囊的破损率＜10%.同时,PSA组囊周纤维化程度低于SA组.结论 PSA可应用于MSCs的微囊化中,其具有机械强度高及生物相容性好的优点.