射频凝固器在左半肝切除术中的应用

肝切除术作为目前治疗肝脏肿瘤的主要方法之一,其技术不断完善和成熟,许多肝脏中心把围手术期病死率也控制在1％ ～5％,但术中或术后出血仍然是影响肝切除术成败和预后的关键[1-2].2002年Habib教授在射频技术治疗肝脏肿瘤的基础上发明了射频凝固器(Habib 4x,美国瑞达公司),将射频技术应用于肝切除实质离断,从而真正向无血肝切除迈出了重要一步.2009年7月至2010年6月我们应用Habib 4x行左半肝切除术治疗12例肝左叶恶性肿瘤,现将结果报告如下.     

CA19-9在良性胆道疾病中表达的临床意义

目的：探讨肿瘤标志物CA19-9在良性胆道疾病中表达的临床意义。方法：回顾性分析因胆道系统疾病住院并进行CA19-9检查的95例患者的临床资料;其中胆总管结石18例（12例合并急性胆管炎）;良性非梗阻性胆道疾病47例;恶性梗阻性黄疸30例。动态检测上述患者的CA19-9以及白细胞、谷丙转氨酶、血清总胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转酞酶在治疗前后的变化及该标志物与其他检测指标的相关性。结果：CA19-9在18例胆总管结石患者中有11例（61.11%）升高,在30例恶性胆道梗阻患者中有27例（90.00%）升高,而47例良性非梗阻性胆道患者中仅有9例(19.15%)升高,两组与胆总管结石组相比较差异均有统计学意义（P<0.05）。入院时在恶性胆道梗阻、胆总管结石、良性非梗阻性胆道疾病患者中CA19-9中位数分别为374.25 U/L（18.90～1 000.00 U/L）,79.61 U/L（6.00～1 000.00 U/L）,16.6 U/L（1.30～82.00 U/L）,三者之间差异均有统计学意义（P<0.05）。胆总管结石患者在入院时CA19-9升高,其与白细胞、谷丙转氨酶、血清总胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转酞酶均呈正相关（Spearman秩相关系数分别为0.242,0.593,0.677,0.682和0.662）,且均有统计学意义（P<0.05）。结论：CA19-9在胆总管结石中尤其是伴有急性胆管炎时可能升高,但在其他良性胆道疾病中无明显升高。动态检测CA19-9可作为胆总管结石的辅助鉴别诊断方法。     

莫西沙星治疗急性胆道感染的多中心随机对照研究

目的 探讨莫西沙星治疗急性胆道感染的有效性及安全性.方法 采用多中心、前瞻性、随机、对照、非盲平行研究,选择中国13家医院普外科2009年3～12月间急性胆道感染患者319例,随机入组后在外科治疗的同时给予莫西沙星400 mg,1次/d静脉点滴为A组;B组采用头孢哌酮/舒巴坦(2.0 g 2次/d静脉点滴)联合甲硝唑(250 ml1次/d静脉点滴)作为阳性对照,比较两组对急性胆道感染治疗的临床有效性和细菌学疗效,同时观察治疗期间的不良事件.统计学分析对主要疗效指标采用Wilcoxon秩和检验比较两组差别,统计学检验均采用双侧检验,安全性分析中对两组不良事件和不良反应的发生率采用x2或Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在A组入选的159例患者中有138例进入疗效评价,B组有160例患者入选,其中144例进入评价,两组基线情况相似.A组疗程(7.6±2.6)d,治疗总有效率为86.2%,B组疗程(8±3)d,治疗有效率为84.7%,差异无统计学意义(P=0.7192).两组从血液或胆汁中分别分离出55株和61株细菌,主要分离菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和肠球菌,清除率分别为85.4%和82.0%,两组差异无统计学意义(x2=0.2568,P=0.6123).两组用药期间均无严重不良事件发生,依从性良好.结论 大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌是胆道感染主要致病菌.莫西沙星单药可安全有效治疗急性胆道感染,疗效不亚于头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑联合治疗.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and safety of sequential intravenous moxifloxacin treatment against cefoperazone/sulbactam in patients with acute biliary tract infection. Methods A prospective, randomized, non-blind, multi-centric study was performed to compare the efficacy and safety of moxifloxacin 400 mg Ⅳ once daily to cefoperazone-sulbactam (2 g q12 hours) and metronidazole 250 ml once daily to treat patients, from March- December 2009 in 13 hospitals, with acute biliary tract infection.The primary efficacy variable was clinical cure rate after the end of a 5 - 14 day treatment period,bacteriologic outcomes and adverse reaction effects were also determined. Results A total of 319 subjects were enrolled, 282 of whom were eligible for protocol efficacy analyses ( 138 moxifloxacin, 144 comparator).Demographic and baseline medical characteristics were similar between the 2 groups. Clinical success rates were 86.2％ for moxifloxacin and 84. 7％ for the comparator(P =0. 7192). Pathogens (55 moxifloxacin, 61 comparator) were isolated from bile or blood cultures and the predominant strains were E. coli, Klebsiella species and Enterococcus species. Bacterial eradication rates were 85.4％ ( 37 of 55 ) with moxifloxacin versus 82. 0％ (50 of 61 ) in the comparator group ( x2 = 0. 2568, P = 0. 6123 ). Both treatments were safe and well tolerated. Conclusions E. coli, Klebsiella species and Enterococcus species were the most common bacteria isolated from bile or blood from patients with acute biliary tract infection. Moxifloxacin monotherapy has high clinical and bacteriological efficacies and safety for the treatment of acute biliary tract infection.     

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗巨大原发性肝细胞癌1例报告并文献复习

目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗巨大原发性肝细胞癌的安全性及有效性。方法 回顾性分析2014年12月哈尔滨医科大学附属第一医院行ALPPS的１例右肝巨大肝细胞癌并门静脉三个分支病人的临床资料,第一步手术结扎门静脉右支并原位劈离肝左外叶和左内叶,第二步行肝脏右三叶切除术。结果 第一步手术7 d后,剩余肝脏体积由术前281 mL增加至606 mL,术后第7天肝功能恢复正常。第一步术后第8天行第二步手术,术后第5天肝功恢复正常。结论 ALPPS为残余肝脏体积不足的巨大肝癌病人提供了新的治疗选择。     

吲哚菁绿荧光实时引导技术在肝胆外科中应用

正腹腔镜肝切除技术已经是目前治疗肝脏良性和恶性疾病的主要方法,但是手术过程中存在诸多问题影响其精确应用,如肿瘤的定位、切除过程中平面的确定以及是否存在转移灶等。近年在国内外广泛开展的吲哚菁绿荧光实时引导的腹腔镜肝切除术在一定程度上弥补了当前腹腔镜肝切除手术中部分困惑。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种近红外荧光染料,可被波长范围在750～810 nm的光所激发,发射波长840 nm左右的近红外光[1]。ICG早在     

槐耳颗粒对胃癌SGC-7901细胞的作用

目的 观察槐耳颗粒对胃癌SGC-7901细胞生长抑制的影响,探讨槐耳颗粒抗肿瘤的作用.方法 将不同浓度的槐耳颗粒作用于胃癌SGC-7901细胞;采用MTT法、流式细胞仪分析以及TUNEL法检测不同浓度的槐耳颗粒在不同时间对胃癌SGC-7901细胞增殖的影响.采用方差分析和X~2检验分析结果.结果 槐耳颗粒作用于胃癌SGC-7901细胞后,细胞生长明显受抑制,有明显的凋亡特征性改变;不同时间、不同浓度之间抑制率比较,差异有统计学意义(F=53.33,63.28,P<0.01),作用效果呈明显的时间-剂量依赖性.流式细胞仪分析显示加药组G_0/G_1期细胞比例减少,随着药物浓度的增加凋亡细胞数也增加.槐耳颗粒作用胃癌SGC-7901细胞1～3 d后,细胞凋亡水平显著性升高,4.0 g/L组在24、48、72 h时凋亡指数分别为15.8%、34.5%、52.5%,差异有统计学意义(X~2=299.02,P<0.01).结论 槐耳颗粒能抑制胃癌SGC-7901细胞增殖,抑制作用具有时间-剂量效应关系,可能是通过诱导胃癌细胞凋亡实现的.     

快速康复外科的临床应用及其前景

近年来,快速康复外科(fast track surgery,FTS)的理念受到越来越多医生和学者的重视,并被应用于外科领域许多手术之中,极大地改善了患者预后,取得了满意的效果.国内一些学者也在实践中部分运用了FTS中的方法和措施,但将其全面系统地应用于临床工作的时间还很短.本文就FTS的主要内容和应用现状进行总结.     

阵发性睡眠性血红蛋白尿继发门静脉高压症致上消化道出血一例

患者女，52岁。主因5d前呕血3次人院。患者于5d前进食后呕吐暗红色血液约1000ml，含胃内容物，后来又呕血两次约600ml。既往有阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH）病史25年。查体：贫血貌，皮肤及巩膜轻度黄染。腹软，无压痛及反跳痛。肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性。[第一段]     

肝内胆管细胞癌腹腔镜手术安全性的分析

目的 探讨腹腔镜手术在肝内胆管细胞癌治疗中的安全性。方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2021年12月期间采用外科手术切除的38例经病理证实为肝内胆管细胞癌病人的临床资料。根据手术方式的不同分为开腹手术组和腹腔镜手术组,观察病人的手术时间、手术切除范围、围手术期输血量、淋巴结清扫数目、并发症发生率和术后住院时间情况。结果 38例病人均成功施行了肝切除手术,其中开腹手术23例、腔镜手术15例。腹腔镜手术组的手术中位时间为175(130,312) min,而开放手术组的手术中位时间为240(200,293) min,差异有统计学意义(P=0.019)。开放手术组施行大范围肝切除术11例、小范围肝切除术12例,而腹腔镜手术组施行大范围肝切除术6例、小范围肝切除术9例,两组之间的差异无统计学意义(P=0.387)。开放手术组的中位输血量为0(0,400) mL,而腹腔镜手术组的中位输血量为0(0,0) mL,差异有统计学意义(P<0.001)。开放手术组术后12例出现胸腔积液、2例出现胆漏、1例出现肝切除术后肝衰竭,而腹腔镜手术组术后有4例出现胸腔积液、1例出现...