延胡索乙素对急性痛风性关节炎小鼠的炎症抑制和镇痛效果研究

目的 本研究旨在探讨延胡索乙素(THP)对痛风性关节炎的治疗作用及镇痛效果。方法 通过踝关节注射单钠尿酸盐(MSU)晶体混悬液建立痛风性关节炎小鼠模型。将60只小鼠随机分为空白组、模型组、低,中和高剂量实验组。模型组和低,中和高剂量治疗组采用MSU悬浮液注射进行造模,空白组小鼠仅注射无菌磷酸盐缓冲液。低,中和高剂量实验组小鼠分别给予10,20和40 mg·mL^-1 THP灌胃治疗,模型组和空白组灌胃等量生理盐水。通过踝关节超敏反应实验以及测量踝部直径的方式测定模型动物疼痛感和水肿程度,并对各组小鼠踝关节进行组织病理学评估,测定骨髓过氧化物酶(MPO)活性,实时定量聚合酶链反应检测小鼠踝关节中白细胞介素1β(IL-1β),白细胞介素6(IL-6),肿瘤坏死因子(TNF-α) mRNA表达水平。结果 造模后2,6,24和48 h,模型组和低,中和高剂量实验组小鼠与空白组小鼠相比,肿胀程度和疼痛感差异显著(P<0.05),证实造模成功。中,高浓度实验组小鼠的肿胀程度和疼痛感均得到了显著控制(P<0.05)。空白组,模型组,低、中和高剂量实验组的每个观察野的浸...     

胆囊切除致胆道损伤18例诊治分析

目的:探讨胆囊切除术致胆道损伤的预防及治疗。方法:回顾性分析近6年间收治的18例胆囊切除术致医源性胆道损伤患者的临床资料。结果:损伤原因中解剖变异2例，局部病理因素14例，手术因素2例。损伤部位包括肝总管7例（38.9 %），胆总管6例（33.3 %），胆囊管汇入胆总管部2例（11.1 %），右肝管2例(11.1 %)，副肝管1例（5.6 %）。术中发现损伤8例，术后发现损伤10例。11例行胆肠Roux-en-Y吻合术，6例行再次或多次手术，手术后围手术期死亡1例。14例获平均4年3个月的随防，效果良好10例，较差3例，并发胆汁性肝硬化1例。结论:术中仔细辨别三管关系是防止医源性胆道损伤的关键；胆肠Roux-en-Y吻合术是最重要的手术方法。     

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目的探讨肝下下腔静脉(IVC)阻断联合入肝血流阻断(Pringle法)在复杂肝切除术中的应用价值。方法回顾分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗一科、肝移植科2010年3月至2011年12月同一手术组收治的91例符合条件的手术病人的临床资料。结果行Pringle法+肝下IVC阻断43例(A组),行Pringle法48例(B组)。两组的术中总出血量分别为50～1150(312.79±267.28)mL和100～1400(471.04±317.80)mL,断肝过程中出血量分别为10～300(80.70±79.77)mL和50～650(200.21±165.09)mL,A组术中总出血量及断肝过程中的出血量均明显低于B组(P<0.05)。两组阻断前的中心静脉压(CVP)无差别[(8.47±2.60)cmH2Ovs.(7.94±2.30)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)],A组阻断后的CVP明显低于B组[(1.81±2.34)cmH2Ovs.(7.21±2.27)cmH2O,P<0.05]。两组术后并发症发生率差异无统计学意义,术前及术后肝肾功能比较差异无统计学意义。结论肝下IVC阻断联合Pringle法应用在复杂肝切除术中可明显降低CVP,显著减少术中失血量。对肝肾功能无不良影响,不增加并发症的发生率和病死率。     

肝癌手术切除术前总胆汁酸预测其安全性的价值

目的：探讨肝细胞癌（HCC）患者术前总胆汁酸（TBA）水平测定的临床意义。
　　方法：回顾性分析176例行手术治疗的HCC患者临床资料,其中Child-PughA级173例,B级3例。分析患者术前TBA及其他相关肝功能指标判断肝硬化的敏感性,以及术前TBA水平与手术并发症的关系。结果：病理确诊为肝硬化患者88例;非肝硬化患者中,Knodell分级达S4的患者6例,全组出现手术相关并发症27例（15.3%）。与非肝硬化患者比较,肝硬化患者术前TBA水平明显升高（P<0.05）,而其他肝功能指标均无统计学差异（均P>0.05）;非肝硬化患者中,KnodellS4级患者术前TBA水平较S1~3级患者明显升高（均P<0.05）;术前TBA水平诊断肝硬化的ROC曲线下面积为0.685,明显大于其他指标（均P<0.05）。术前TBA水平≥10μmol/L患者手术并发症发生率明显高于TBA水平<10μmol/L患者（P<0.05）。
　　结论：术前TBA是评价HCC患者肝功能的敏感指标,当术前TBA≥10μmol/L,建议选择单一肝段切除或局部切除。     

基因表达芯片分析筛选胃癌转移相关基因

目的:筛选高侵袭型胃癌转移相关基因,探讨其在胃癌发生发展中可能通路的分子水平机制。方法:分别以年龄相近、性别相同的3例肝转移胃癌患者标本的转移灶和原发灶为实验组和对照组做高通量cDNA表达谱芯片,初选3张芯片共同上、下调基因;利用pathway V1.0分析软件寻找初筛基因中存在多种可能影响胃癌发生发展及其转归的分子通路;通过RT-PCR测定数例转移胃癌病例原发和转移灶中相关基因的mRNA转录水平。结果:通路分析筛选出来的上调基因CLDN1和下调基因UGT1A10在6组病例中经RT-PCR定性检测全部与分析结果相符。结论:pathway在芯片初选相关基因的基础上发现与疾病相关的分子机制通路及相关基因,为研究胃癌转移基因提供依据和参考。     

半肝血流完全阻断法在肝细胞癌肝切除术中的应用:前瞻性随机对照研究

目的 评估半肝血流完全阻断法（THHVE）在肝细胞癌肝切除术中的应用价值及其对肿瘤复发、转移和患者生存期的影响。方法 2011年8月至2013年8月期间在我科住院拟行手术切除的肝癌患者中,选择符合标准的患者纳入本研究。将所有入选患者随机分为两组,THHVE组患者在肝切除术中采用THHVE法控制血流,Pringle组采用Pringle法控制血流。对两组患者的术中总出血量、断肝过程中出血量、输血率、手术时间、血流阻断时间、并发症发生率、死亡率、术后住院时间、术后肝功能指标、无瘤生存期和总生存期等进行比较。结果 剔除不符合纳入标准的患者,共有143例符合标准的患者纳入最终分析,THHVE组71例,Pringle组72例。与Pringle组相比较,THHVE组患者的术中总出血量[250.0（150.0~400.0）mL vs 350.0（200.0~637.5）mL,P<0.001]及断肝过程中出血量[100.0（50.0~200.0）mL vs 215.0（100.0~380.0）mL,P<0.001]均减少。THHVE组患者的血流阻断时间长于Pringle组[27.0（20.0~31.0）min vs 20.0（16.0~24.0）min,P<0.001],术后第1、第3、第7天的丙氨酸氨基转移酶水平低于Pringle组（P<0.05）,术后第7天的总胆红素水平低于Pringle组（P=0.013）、血清前白蛋白高于Pringle组（P=0.038）。THHVE组并发症发生率低于Pringle组（21.1% vs 37.5%,P=0.032）。THHVE组患者的总生存期长于Pringle组（P=0.036）,Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示采用THHVE法是影响患者总生存期的独立因素之一,采用THHVE法的患者的死亡风险是采用Pringle法的47.6%。结论 THHVE法是肝癌肝切除术中一种安全、有效的血流控制方法,可减少术中出血、减轻术后肝功能损害、降低并发症发生率,较Pringle法明显延长了患者的总生存期。     

肝三叶切除术手术体会及围手术期处理(附30例报道)

目的探讨肝三叶切除的手术技巧和围手术期处理。方法 2008年10月至2010年6月成功实施30例肝三叶切除术。30例中28例为原发性肝癌,23例合并肝炎后肝硬化,2例巨大海绵状血管瘤。术前肝功能均为Child-Pugh A级。右三叶切除22例,左三叶切除8例。结果无手术死亡。术中中位出血量:2148.42 mL(220～6000 mL);中位输血量:2126.32 mL(0～8500 mL)。术后平均住院天数:11.26+2.58天(8～17天)。术后并发症:1例发生术后腹腔出血,再次入腹止血。无1例发生肝功能衰竭。胆漏2例,经引流后均短期愈合。结论肝三叶切除术应严格掌握适应证,并完善和认真执行围手术期处理,才能减少相关术后并发症的发生,提高手术安全性。     

残胃癌的临床病理特征和预后

目的 探讨残胃癌的临床病理特征及预后的影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2006年12月期间收治的47例残胃癌的临床资料,分为良性病变组(39例)和恶性病变组(8例)手术后残胃癌进行分析,并对47例残胃癌预后进行生存分析.结果 残胃癌诊断距首次手术的间隔时间平均为24.4年,多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后,男性多于女性,好发于吻合口处,其次是胃体、贲门部,良性病变术后残胃癌比恶性病变术后残胃癌的间隔时间长(P＜0.05),病理类型、治疗及预后方面无明显差异(P＞0.05),TNM分期和根治手术对残胃癌的生存率有明显影响(P＜0.01).结论 现阶段恶性病变术后的残胃癌增多,与良性病变术后残胃癌在临床病理特点上没有明显不同,残胃癌的早期诊断和外科根治手术是预后的关键.     

2型糖尿病合并急性脑梗死患者动态血糖变化及其与预后的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者血糖水平与预后的关系。方法将122例T2DM合并ACI患者根据预后情况分为预后良好组(n=76)与预后不良组(n=46),对比2组患者空腹血糖(FPG)水平、平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖波动频数,并分析上述指标与卒中量表(NIHSS)评分及预后改良Rankin量表(mRS)评分的关系。结果预后不良组患者平均血糖水平(MBG)、血糖标准差(SDBG)、LAGE、MAGE均显著高于预后良好组(P0.01),血糖波动频数无显著差异(P0.05)。患者MBG、SDBG、LAGE、MAGE均随着脑卒中病情严重程度的增加而显著增高(P0.05)。mRS评分与MBG、SDBG、LAGE、MAGE呈显著正相关(P0.05)。结论 T2DM合并ACI患者的血糖水平与血糖波动情况对患者预后具有重要影响,随着血糖水平的增高以及血糖波动的增大,患者预后也变差。     

隆凸性皮肤纤维肉瘤的诊断和治疗

目的探讨隆凸性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的诊断和治疗方法。方法分析第二军医大学长海医院收治的DFSP病人11例，均由手术后病理确诊。其中DFSP纤维肉瘤型（DFSP—FS）4例。肿瘤位于躯干部9例，位于四肢2例。2例行局部常规切除，其余9例均行扩大切除术。3例在术后行放射治疗，平均剂量55Gy（50～65Gy）。结果切除11例标本，CD34阳性10例，阴性1例。术后随访1～10年（平均3．4年），失访1例。[第一段]