超声引导竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛和细胞免疫功能的影响

目的观察超声引导下竖脊肌平面(ESP)阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者术后镇痛和细胞免疫功能的影响。方法选择择期胸腔镜下肺叶切除术患者90例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。随机分为单纯静脉全麻组(C组)、椎旁神经阻滞+静脉全麻组(P组)和ESP阻滞+静脉全麻组(E组)。E组和P组分别在全麻诱导前行超声引导下ESP阻滞和椎旁神经阻滞,20 min后测定阻滞范围和效果,术毕3组均采用静脉自控镇痛(PCIA)。记录入手术室(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、切皮即刻(T_2)和术毕(T_3)3组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术后2 h (T_4)、8 h (T_5)、12 h (T_6)、24 h (T_7)和48 h (T_8)静态数字疼痛评分[NRS(R)]和动态NRS评分[NRS(M)];并于T_0、T_3、T_7和T_8抽取静脉血5 mL,检测血液自然杀伤(NK)细胞数目和Th1/Th2比值;记录术后镇痛泵按压次数、药物输注总量、曲马多给药次数和术后不良反应发生情况。结果与T_0比较,P组患者在T_1时点MAP降低、HR增快(P 0.05),C组患者T_2和T_3时点MAP增高、HR增快(P 0.05);P组和E组患者T_2和T_3时点MAP低于C组、HR慢于C组(P 0.05);C组和E组患者T_1时点MAP高于P组、HR慢于P组(P 0.05);P组和E组患者术后T_4～T_6时点的NRS(R)低于C组(P 0.05),E组患者术后T_7时点NRS (R)低于C组(P 0.05);P组和E组患者术后T_4～T_6时点的NRS (M)低于C组(P 0.05);P组和E组各时点NRS比较,差异无统计学意义(P 0.05)。各组患者在T_3、T_7和T_8时点NK细胞数目、Th1/Th2比值均较T_0降低,E组和P组在T_3、T_7和T_8时点NK细胞数目、Th1/Th2比值高于C组(P 0.05),E组和P组比较,差异无统计学意义(P 0.05);E组和P组术中瑞芬太尼用量、镇痛泵按压次数、药物输注总量和曲马多给药次数均明显少于C组(P 0.05),E组与P组比较,差异无统计学意义。P组术后低血压发生率高于C组和E组(P 0.05)、C组术后恶心呕吐发生率高于P组和E组(P 0.05)。结论超声引导下ESP阻滞,对胸腔镜下肺叶切除患者术后疼痛和免疫功能的影响与椎旁神经阻滞相当,但对患者循环影响更小。     

地塞米松复合罗哌卡因髂筋膜阻滞麻醉对全髋关节置换术患者的围术期效果

目的 探讨不同剂量地塞米松复合罗哌卡因腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞（FICB）对全髋关节置换术患者的围术期镇痛效果。方法 选择2020年3月至2021年12月在本院接受诊治的80例全髋关节置换术（THA）患者，随机将其分为对照组（n=20）、A组（n=20）、B组（n=20）及C组（n=20）。四组均采用FICB，对照组注射0.3%30 mL罗哌卡因；A组注射0.3%罗哌卡因30 m L+2.5 mg地塞米松；B组注射0.3%罗哌卡因30 m L+5 mg地塞米松；C组注射0.3%罗哌卡因30 mL+7.5 mg地塞米松。收集患者注药后3 h、6 h、8 h、12 h、24 h、36 h及48 h静息和运动时视觉模拟（VAS）评分；比较各组术后状况、白细胞介素-6(IL-6)水平及不良反应。结果 注药后12 h、24 h、36 h,A、B、C组静息VAS评分和运动VAS评分均低于对照组（P<0.05）,B、C组低于A组（P<0.05）,B、C组之间比较无统计学差异（P>0.05），各组3、6、8、48 h比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A、B、C组...     

拔除下颌第二磨牙治疗轻中度骨性Ⅲ类错牙合畸形的临床效果分析

目的探讨拔除下颌第二磨牙治疗轻中度骨性Ⅲ类错牙合畸形之临床效果及术后稳定性。方法 选择轻度或中度骨性Ⅲ类错〖XC牙合小5K.EPS;%108%108,JZ;P〗畸形患者8例,性别不限,年龄>12周岁,ANB角为0°～4°;磨牙和(或)尖牙为近中关系;上颌骨发育基本正常,拥挤度<3mm,第三磨牙形态及位置无明显异常。全部患者采取拔除37、47结合直丝弓矫治技术治疗,治疗前、后,分析常规头颅侧位片。结果 治疗后,前牙取得正常覆〖XC牙合小5K.EPS;%108%108,JZ;P〗覆盖关系,下中切牙角减少1.65°,差异无统计学意义(P=0.142)。ANB增加1.35°,差异有统计学意义(P<0.05)。磨牙及尖牙均建立中性关系,后继第三磨牙基本达正常位置,取代第二磨牙并与对颌建立咬〖XC牙合小5K.EPS;%108%108,JZ;P〗。结论 对于轻中度Ⅲ类错合患者,与传统拔除四个第一前磨牙的设计相比,拔除37、47结合直丝弓矫治技术治疗可达到满意疗效。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果观察

目的 观察舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对产妇和胎儿的影响.方法 经阴道分娩的初产妇110例随机分为舒芬太尼复合罗哌卡因组(观察组)和芬太尼(对照组),记录两组产妇不同时间点的视觉模拟疼痛评分(VAS)、运动神经阻滞评分(Bromage);新生儿出生后1、5 min呼吸抑制情况评分(Apgar)及1～5d的神经行为评分(NBNA).结果 观察组镇痛后30、60、90min及宫口开全时的VAS均低于对照组,镇痛起效时间、维持时间短于对照组,Bromage评分优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组出生后1、5分钟的Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0.05),出生后1天,对照组NBNA评分明显低于观察组(P＜0.05),出生后2～5天,两组NBNA评分无统计学差异(P＞0.05).结论 舒芬太尼与罗哌卡因联合腰硬膜外麻醉用于分娩镇痛,效果好、起效快,对产妇和新生儿无明显不良影响.     

基于丝氨酸/苏氨酸激酶信号观察芬太尼对鼻咽癌细胞增殖侵袭的作用机制

目的　基于丝氨酸/苏氨酸激酶（RhoA/Rho）信号通路观察芬太尼（简称芬太尼）对鼻咽癌细胞增殖侵袭的影响。方法　传代培养高侵袭性鼻咽癌细胞系CNE2,分为空白对照组（加入无血清培养基）、抑制剂组（加入RhoA激酶抑制剂C3转化酶）、芬太尼组（加入药物芬太尼）。MTT实验、划痕实验及Transwell检测细胞增殖、迁移 和侵袭能力,采用qRT-PCR法、Western blot法检测 RhoA、Rho的mRNA和蛋白表达。采用Western blot法检测RhoA/Rho激活后的下游效应产物MYPT1蛋白。结果　与空白对照组比较,芬太尼组与抑制剂组细胞克隆数、细胞增殖率、细胞迁移率均显著降低（t =24.947、22.329、5.361、4.789、9.262、8.968,P 均＜0.05）;抑制剂组与芬太尼组RhoA以及Rho的mRNA转录水平显著低于空白对照组（t =7.712、8.261、7.983、7.905,P 均＜0.05）;与空白对照组相比,芬太尼组与抑制剂组的RhoA、Rho以及MYPT1蛋白表达明显降低（t =2.661、3.105、3.862、3.429、4.656、4.648,P 均＜0.05）。结论　芬太尼可抑制鼻咽癌细胞的增殖和侵袭,该作用可能与其抑制Roha/Rho激酶信号密切相关。     

右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者氧化应激、糖代谢及术后镇痛的影响

目的 探讨右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者氧化应激、糖代谢及术后镇痛的影响。 方法 选取浙江大学金华医院暨金华市中心医院2014年8月-2016年10月行腹腔镜胃癌根治术的患者86例,依据麻醉时是否应用右美托咪定分为2组,观察组45例,在常规静吸复合麻醉的基础上泵注右美托咪定,对照组41例,在常规静吸复合麻醉的基础上泵注生理盐水。检测2组患者在手术前、后血浆氧化应激指标丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度,红细胞糖代谢指标磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)、醛糖还原酶(AR)活性,以及术后视觉模拟评分(VAS)情况,并进行比较。 结果 与手术前相比,术后1 d 2组患者氧化应激指标MDA浓度均明显升高(均P<0.05),SOD浓度明显降低(P<0.05),但对照组MDA浓度升高及SOD降低更显著(P<0.05);与手术前相比,2组患者术后1 d糖代谢指标PFK活性均明显降低(均P<0.05),G-6PD、AR活性均明显升高(均P<0.05),且对照组PFK活性降低及G-6PD、AR活性升高更显著(均P<0.05);术后1 d、术后3 d观察组VAS评分均明显低于对照组(均P<0.05)。 结论 应用右美托咪定可有效降低腹腔镜胃癌根治术患者氧化应激损伤,有助于改善患者红细胞糖代谢,并增强术后镇痛效果。