全胃切除后两种不同消化道重建方式术后肠道功能的评价

目的 :了解胃癌切除后行间置空肠法 (JIP)和Roux en Y吻合法 (RYP)两种不同消化道重建方式术后患者肠道功能的情况。方法 :对 2 0例JIP组消化道重建术者术后 3～ 6个月的营养指标、肠道功能进行测评 ,同时与 2 3例RYP组消化道重建术者术后进行比较。结果 :两组患者术后营养状况明显优于手术前 ( P <0 0 1) ,JIP组较RYP组改善更明显 ( P <0 0 1) ,JIP组无倾倒综合征 ,返流性食道炎发生率低。结论 :JIP组术后生命质量高于RYP组 ,主要表现在JIP组术后肠道功能紊乱发生率低 ,且可明显改善早期营养状况。JIP法是全胃切除术后较为理想的消化道重建手术方式。     

生长激素联合肠外营养在肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者手术前的应用研究

目的：为探讨重组人生长激素（rhGH）联合低热量肠外营养（PN）在肝炎后肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者手术前应用的疗效情况。方法：笔者将符合手术要求的28例血清清蛋白含量低于30g／L的肝炎后肝硬化门静脉高压患者随机分为研究组及对照组各14例。2组术前均按体重给予等热量、等氮的PN治疗及相同的护肝治疗。研究组于术前9d开始皮下注射rhGH 4 IU，qd，对照组给予注射生理盐水安慰剂。测定2组治疗前和治疗的第3、6、9d的各项观察指标。结果：治疗后第6d始研究组血清清蛋白较治疗前及对照组明显升高（P〈0．05），且至第9d仍维持较高水平（P〈0．05）。对照组血清清蛋白、2组球蛋白及血糖无明显变化（P〉0．05）。结论：rhGH联合PN支持治疗能促进肝炎后肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者的蛋白质合成，改善低蛋白血症状态。     

重组人生长激素联合肠外营养对肝硬化门静脉高压低蛋白血症手术前的应用

目的：探讨重组人生长激素（rhGH）联合低热量肠外营养（PN）对肝炎后肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者手术前应用的价值。方法：将28例血清白蛋白（Alb,A）含量低于30g/L的患者随机分为观察组及对照组,每组各14例。两组术前均按千克体重给予等热量、等氮的PN治疗及相同的护肝治疗。观察组于术前9d开始皮下注射rhGH4U/d,共9d;对照组给予注射等容量生理盐水。测定两组治疗前和治疗后3、6、9d的各项指标。结果：治疗后6d始观察组血清A较治疗前和对照组均明显升高（P〈0.05）,且9d时仍维持较高水平（P〈0.05）。对照组血清A及两组球蛋白（G）和血糖治疗后无明显变化（P〉0.05）。结论：rhGH联合PN支持治疗能改善肝炎后肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者的低蛋白状态。     

间置空肠消化道重建术对患者营养状况的影响

目的　评估间置空肠法(JIP)是否是一种理想的全胃切除后消化道重建术。方法　对 20 例 JIP组术后3~6个月的营养指标,肠道功能进行测评,同时与23例Roux-en-Y消化道重建术(RYP)组进行比较。结果　两组患者术后营养状况明显优于术前(P<0 01),JIP组较RYP组改善更明显(P<0 01)。结论　JIP法是全胃切除术后较为理想的消化道重建手术方式。     

腹膜外横切口单层缝合与常规分层缝合应用于开腹阑尾切除术的对照研究

目的对比分析腹膜外横切口单层缝合与常规分层缝合在开腹阑尾切除术中的临床效果。方法 2007年1月至2011年2月602例行右下腹切口阑尾切除术。随机数字表法选择采用腹膜外横切口单层缝合(观察组)或常规麦氏(或横)切口分层缝合(对照组),对2组疗效进行对比分析。结果观察组行化脓性和坏疽性阑尾切除者的手术时间〔(39.0±3.2)min〕、术后住院时间〔(6.0±1.2)d〕、切口感染(3例)等明显低于对照组〔分别为(59.7±10.3)min、(8.5±0.5)d、41例〕(P<0.01);2组术后疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。单纯性阑尾炎切除患者中,观察组临床效果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但疼痛程度明显增加(P<0.01)。结论右下腹腹膜外横切口单层缝合法具有操作简单、安全、并发症少的优点,应作为化脓性和坏疽性阑尾炎开腹阑尾切除术的标准方法。右下腹切口的分层缝合法应做为单纯性阑尾炎开腹阑尾切除术的首选方法。     

生长激素在肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者手术前的应用

为探讨重组人生长激素 (rhGH )对治疗肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者的临床价值 ,笔者将拟行脾切除、联合断流手术的 3 0例患者随机分为rhGH治疗组和对照组 (各 15例 )。治疗组手术前 5d每日皮下注射rhGH 4U ,对照组予生理盐水安慰剂治疗。两组手术前均予相同的肠外营养支持。测定两组治疗前及治疗后第 3 ,4,5天的血清白蛋白、球蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间及空腹血糖。结果示 :治疗后第 4天始治疗组血清白蛋白较治疗前及较对照组明显升高 (P <0 .0 5 ) ,且第5天仍维持较高水平 (P <0 .0 5 ) ,对照组血清白蛋白无明显变化。两组球蛋白及空腹血糖无明显变化。提示rhGH联合肠外营养支持治疗对纠正肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者术前低蛋白状态及减轻症状有良好的效果。     

结肠次全切除术联合改良Duhamel术与单纯结肠次全切除术治疗重度功能性便秘的对比分析

目的 对比分析结肠次全切除术联合改良Duhamel术与单纯结肠次全切除术治疗重度功能性便秘(SFC)的疗效及并发症.方法 2006年1月至2010年6月收治40例经过严格内科治疗后效果欠佳的SFC患者,按随机数字表法分为对照组和联合组,每组20例,分别施行单纯结肠次全切除术和结肠次全切除术联合改良Duhamel术治疗.随访6个月至2年,对比两组术后近期疗效及随访结果.结果 两组手术均获成功,术后肛门排气时间、住院时间、术后早期并发症和大便失禁等比较差异无统计学意义(P>0.05).联合组GIQOL评分[(110.5±5.0)分]、便秘症状改善度[(79.0±6.5)%]、便秘复发率[10.0%(2/20)]、排便频率满意率[85.0%(17/20)]、生活质量满意率[90.0%(18/20)]明显优于对照组[分别为(90.5±3.5)分、(60.5±2.8)%、35.0%(7/20)、15.0%(3/20)、20.0%(4/20)](P<0.05).结论 结肠次全切除术联合改良Duhamel术治疗SFC较单纯结肠次全切除术对于胃肠功能改善更明显,是较为合理、疗效较好的手术方案.

Abstract：

Objective To compare postoperative outcomes and complications between subtotal colectomy combined with modified Duhamel procedure and simple subtotal colectomy for severe functional constipation (SFC). Methods Between January 2006 and June 2010,40 SFC patients after strict but inefficient nonoperative treatments were randomized by number table method to control group (20 cases, receiving simple subtotal colectomy) and combined group (20 cases,receiving subtotal colectomy and modified Duhamel procedure). The selection criteria were normal colonoscopy,and abnormal dynamic proctography (DPG). The functional outcomes after surgery were assessed from 6 months to 2 years period. Results The preoperative clinical manifestations of the two groups were similar. No statistically significant difference was observed between the two groups for time for recovery of the bowel function,length of postoperative hospitalization.and the early postoperative complications (P > 0.05). Functional outcomes of combined group with CIQOL score [(110.5 ±5.0) scores],relieving of costive gastrointestinal symptoms [(79.0 ±6.5)%], recurrent constipation rate [10.0% (2/20)], satisfaction rate of defecation frequency [85.0%(17/20)], satisfaction rate of quality of life[90.0%(18/20)] were significantly better than those of control group[(90.5 ± 3.5) scores, (60.5 ± 2.8)% ,35.0%(7/20), 15.0%(3/20),20.0%(4/20)](P< 0.05). Conclusion Combined application of subtotal colectomy and modified Duhamel procedure for SFC has better outcomes.     

间置空肠消化道重建术对患者营养状况的影响

目的:评估间置空肠法(JIP)是否是一种理想的全胃切除后消化道重建术.方法:20例JIP组术后3～6个月的营养指标、肠道功能进行测评,同时与23例Roux-en-Y消化道重建术(RYP)组进行比较.结果:两组患者术后营养状况明显优于术前(P＜0.01),JIP组较RYP组改善更明显(P＜0.01).结论:JIP法是全胃切除术后较为理想的消化道重建手术方式.     

改良式脑室-腹腔分流术21例体会

脑积水行侧脑室一腹腔分流术是目前比较流行的术式,我们对皮下隧道进行一个小小的改良,避免了隧道出血、感染等并发症的发生,取得了满意的效果。现报告如下。