盲探经鼻气管插管98例

我们于 1995年 2月— 2 0 0 0年 7月 ,对 98例各种原因引起的呼吸衰竭患者盲探经鼻气管插管行机械通气 ,总结报告如下。1　临床资料本组 98例 ,男 72例 ,女 2 6例。年龄 36～ 6 8岁。颅脑损伤 2 0例 ,胸腹多发创伤 17例 ,下肢挤压伤综合征 5例 ,原发性脑出血 5例。慢性支气管炎并发肺气肿 5 1例 ,均为Ⅱ型呼吸衰竭。2 5例脑部疾病 (脑外伤和脑出血 )为深昏迷 ,其余 73例均不同程度的嗜睡、谵妄。2　方法选用美国低压力、高容量套囊硅胶气管导管 ,直径 7.0或7.5ｍｍ ,导管外涂液状石蜡油。患者仰卧位 ,头略后仰 ,清净口、鼻腔、咽部 ,用 1%丁…     

耳穴迷走神经刺激对伴糖尿病老年胃肠肿瘤患者术后认知功能的影响

目的 探讨围术期电刺激耳穴迷走神经区域对伴糖尿病的老年胃肠肿瘤患者术后认知功能的影响及其机制。方法 将2020年1月—2021年1月在上海中医药大学附属第七人民医院拟手术的90例伴糖尿病老年胃肠肿瘤患者随机分成3组,每组30例。迷走神经刺激组分别在术前1 d及术后1 d、3 d、7 d行耳穴迷走神经区域电刺激,每天2次,每次30 min;假刺激组在耳郭部非迷走神经分布区域进行与迷走神经刺激组相同的刺激;空白组不进行耳部刺激。分别于术前1 d刺激前和术后1 d、3 d、7 d的第2次刺激完成后记录蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100-β)及血糖水平。结果 迷走神经刺激组术后1 d、3 d、7 d的MoCA评分均明显高于假刺激组和空白组(P均<0.05),血清TNF-α、IL-1β、IL-6、NSE和S100-β水平均明显低于假刺激组和空白组(P均<0.05),假刺激组和空白组各指标比较差异均无统计学意义(P均>0...     

术后恶心呕吐相关因素的临床调查

目的调查分析术后恶心呕吐（PONV）的相关因素。方法选择2879例手术患者，按手术类型、性别、手术时间、麻醉方式、既往PONV或晕动病史、吸烟史、术后镇痛与否进行调查并统计分析。结果妇产科、骨科、普外科手术患者术后恶心呕吐的发生率较高，与其他各科比较差异有统计学意双P〈0．05）；女性患者的发生率明显高于男性患者（P〈0．01）；手术时间越长恶心呕吐的发生率越高；全麻组术后恶心呕吐的发生率明显高于非全麻组（P〈0．01）；术前有PONV或晕动病史者，PONV发生率高；有吸烟史者，PONV发生率高于不吸烟者；术后镇痛并没有明显增加术后恶心呕吐的发生率。镇痛组与非镇痛组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术后恶心呕吐的发生与多方面的因素有关，其中手术种类、性别、手术时间、麻醉方式、术后镇痛、既往PONV或晕动病史、吸烟史为主要影响因素。     

耳穴揿针治疗对腹腔镜子宫切除术后认知功能障碍的影响

目的观察耳穴揿针对术后认知功能障碍(POCD)的治疗效果。方法选择美国麻醉医师学会(ASA)1～2级,择期腹腔镜子宫切除术术后发生POCD的患者80例,随机分为对照组和治疗组,每组40例。治疗组揿针贴敷双侧耳穴心、肾、神门、交感、皮质下,对照组在治疗组相同穴位贴敷外观相同不含针体的假贴片。所有患者均进行3次治疗。分别在治疗开始后的7 d、15 d、30 d采用简易智能量表(MMSE)评估术后认知功能,采用焦虑自评量表(SAS)评估术后焦虑状态,采用日常生活能力量表(ADL)评估患者实际的自理能力,同时检测外周血S100β表达水平。结果治疗组治疗7 d、15 d及30 d MMSE评分高于对照组(P0.05);治疗组治疗15 d及30 d SAS高于对照组(P0.05),ADL高于对照组(P0.05);相比对照组,治疗组外周血S100β水平在治疗第7天、第15天显著降低(P0.05),第30天组间无显著差异(P0.05)。结论耳穴揿针刺激可以显著促进POCD患者的认知功能恢复,减轻焦虑,提高自主生活能力;S100β水平的调节参与了早期认知功能的改善。     

RO20-1724对氯胺酮重复麻醉致未成年大鼠认知功能障碍的影响

目的 评价RO20-1724对氯胺酮重复麻醉致未成年大鼠认知功能障碍的影响.方法 健康SD大鼠48只,21日龄,雌雄不拘,体重45～55 g,采用随机数字表法,将其分为4组(n=12):对照组(C组)、氯胺酮组(K组)、氯胺酮+ RO20-1724组(K+R组)和氯胺酮+无水乙醇组(K+A组).K组腹腔注射氯胺酮70 mg/kg,1次/d,连续7d;K+R组和K+A组腹腔注射氯胺酮70 mg/kg,30 min后分别腹腔注射RO20-1724 0.5 mg/kg或等容量无水乙醇,1次/d,连续7d.C组腹腔注射等容量生理盐水,1次/d,连续7d.采用Morris水迷宫实验测定认知功能,记录逃避潜伏期和穿越原平台次数.Morris水迷宫实验结束当日,每组处死6只大鼠,取海马组织,电镜下观察超微结构.Morris水迷宫实验结束当日,每组处死6只大鼠,取海马组织,测定海马磷酸化环腺苷酸应答元件结合蛋白(p-CREB)表达.结果 与C组比较,K组和K+A组第3天和第4天时逃避潜伏期延长,穿越原平台次数减少,海马组织p-CREB表达下调(P＜0.05),K+R组逃避潜伏期、穿越原平台次数和p-CREB表达差异无统计学意义(P＞0.05);与K组比较,K+R组第3天和第4天时逃避潜伏期缩短,穿越原平台次数增多,海马组织p-CREB表达上调(P＜0.05),病理学损伤减轻,K+A组逃避潜伏期、穿越原平台次数和p-CREB表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RO20-1724可改善氯胺酮重复麻醉致未成年大鼠认知功能障碍,其机制与上调海马p-CREB的表达.     

异丙酚对内毒素性急性肺损伤大鼠中性粒细胞NF-κB活化的影响

目的 探讨异丙酚对内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠中性粒细胞NF-κB活化的影响.方法 健康清洁级SD大鼠60只,3月龄,体重250～350 g,雌雄不拘,随机分为5组(n=12):对照组(C组)、ALI组和不同剂量异丙酚组(Pl组、P2组、P3组).ALI组经股静脉注射LPS 5 mg/kg;Pl组、P2组和P3组经股静脉注射LPS 5 mg/kg后立即分别静脉输注异丙酚5、10和15 mg·kg-1·h-1,输注时间2 h;C组经股静脉注射10 ml生理盐水.异丙酚输注结束时,行肺组织病理学评分,采集颈动脉血样,测定中性粒细胞总NF-κB和活化的NF-κB的表达水平.结果 与C组比较,ALI组、P1组和P2组肺组织病理学评分和中性粒细胞活化的NF-κB表达水平升高,P3组肺组织病理学评分升高(P＜0.05);与ALI组比较,P2组和P3组肺组织病理学评分降低,P1组～P3组中性粒细胞活化的NF-κB表达水平降低(P＜0.05);P1组～P3组肺组织病理学评分和中性粒细胞活化的NF-κB表达水平依次降低(P＜0.05);各组中性粒细胞总NF-κB表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异丙酚减轻大鼠内毒素性急性肺损伤的机制可能与抑制外周血中性粒细胞NF-κB的活化有关.     

针刺对鼻内镜术后疼痛及应激反应指标的影响

目的 观察针刺对鼻内镜术后疼痛及应激反应指标的影响。方法 将84例鼻内镜手术术后鼻腔填塞患者随机分为治疗组和对照组,每组42例。对照组术后采用止血海绵双侧鼻腔填塞压迫止血48h,治疗组在对照组治疗的基础上采用连续2d针刺镇痛。观察术后3h和术后第2天(T2)VAS疼痛评分和中医证候疼痛积分变化,观察两组手术前(T0)、术后第1天(T1)、T2血浆皮质醇(Cort)和促肾上腺皮质激素(ATCH)的水平,并比较两组的临床疗效。结果 治疗组T2 VAS评分和中医证候积分较术后3 h显著降低(P<0.01);治疗组低于对照组(P<0.01)。治疗组T2时间点血浆Cort和ATCH浓度低于T0和T1(P<0.05),且治疗组T2时间点血浆Cort和ATCH浓度低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.01)。结论 针刺可显著减轻鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛,可能与下调血浆Cort和ACTH水平有关。     

丁丙诺啡术后患者自控镇痛应用临床研究

目的评价丁丙诺啡用于手术后患者自控镇痛（patient—controlled analgesia，PCA）的效应和不良反应。方法择期行腹部手术的患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30—60岁，随机分为丁丙诺啡组（D组，n=60）和吗啡组（M组，n=20），术后接受PCA治疗。D组又进一步随机分为D1、D2和D3组，每组20例，分别用0．9mg、1．2mg和1．5mg丁丙诺啡加生理盐水至100ml，M组吗啡40mg加生理盐水至100ml，每组均以2ml／h的速度持续静脉泵入。分别于术后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度。结果各组术后VAS评分镇痛的优良率都在85％以上，D2、D3组的镇痛优良率高于M组（P〈0．05或P〈0．01）；各组不良反应依药物剂量不同而异，D1组不良反应发生率低于M组。结论丁丙诺啡在镇痛治疗上有着很好的作用。0．9mg和1．2 mg丁丙诺啡镇痛效果可靠，且不良反应发生率低于吗啡。     

小型猪心肌缺血模型制备的麻醉管理体会

目的研究小型猪心肌缺血模型制备的麻醉及管理方法。方法氯胺酮基础麻醉后,硫喷妥钠诱导经口气管插管静脉普鲁卡因复合全麻。结果实验猪对氯胺酮基础麻醉有较大的耐受量。保留呼吸平均气管插管次数(2.3±0.7)次。心脏操作时心电图变化较大。结论对实验猪进行保留呼吸气管内插管全身静脉麻醉是可行的。心脏操作容易出现心律失常,可预防性应用利多卡因和提醒术者轻柔操作,若麻醉处理得当,可保证围术期猪的安全。