胃旁路术后胰岛素敏感性的改善

胃旁路术可持久且显著地缓解2型糖尿病,但具体机制尚不明确。研究表明,胃旁路术后近期、远期胰岛素敏感性均有不同程度的改善。本文现就多种评估方法下胃旁路术后胰岛素敏感性改善的结果、胰岛素敏感性改善的机制作一综述。     

胆汁酸、代谢手术与2型糖尿病

胆汁酸是胆汁中的主要成分,在肝脏微粒体内由胆固醇转化合成,通过胆道系统排泄进入肠道,介导脂类、脂溶性维生素等物质的吸收。近年研究发现,胆汁酸不仅是食物消化吸收中的重要物质,也可作为信号分子通过FXR、TGR5等受体传递信息,且具有内分泌功能。这一作用在代谢手术缓解2型糖尿病的过程中具有重要作用,本文现就胆汁酸与2型糖尿病的关系及其在代谢手术中的重要作用作一综述。     

造口旁疝治疗的部分中心数据和经验分享

<正>吴立胜（中国科学技术大学附属第一医院普外科）造口旁疝是一种特殊的腹壁切口疝,是指腹腔内容物通过肠造口周围的环形腹壁缺损形成的异常突起。由于其发生率和修补手术后复发率均较高,且并发症多,是最难治疗的腹外疝之一,直至2017年欧洲疝学会（EHS）才制定了造口旁疝的首部国际指南,且该指南中大部分数据来自回顾性研究,该指南共12个问题,其中9个问题证据级别为低或极低,很多问题尚无定论。     

大鼠胃浆膜下间隙胰岛移植的存活率及其功能的实验研究

目的探讨大鼠胃浆膜下间隙胰岛移植的可行性及其移植效果。方法应用Lewis近交系雄性大鼠,采用链脲菌素诱导糖尿病模型;同种系大鼠体外胰岛分离、纯化,将一定数量的胰岛植入糖尿病大鼠胃浆膜下间隙(胃组),同期将同等数量的胰岛植入肾被膜下间隙(肾组)作为对照,评估移植后糖尿病大鼠的血糖水平、腹腔葡萄糖耐量试验及胰岛移植物存活率。结果胰岛移植术后前3周,胃组和肾组内糖尿病大鼠的血糖水平较移植前均明显下降(P<0.05),两组大鼠间血糖水平无差异、糖耐受功能良好(P>0.05);两移植部位的胰岛被免疫组织化学染色有效确认,移植胰岛周围有少量炎性细胞浸润,肾组织样本内胰岛周围的炎细胞浸润更明显。肾组和胃组糖尿病大鼠血糖水平分别于胰岛移植术后第5、4周开始升高。术后第6周两组大鼠血糖水平均升高且糖耐量减低,免疫组织化学染色检查显示,两移植部位内仅残余散在的胰岛细胞。结论胃浆膜下间隙胰岛移植的短期效果与肾被膜下胰岛移植相同,但其血糖控制效果比肾被膜下胰岛移植更佳,而其长期效果有待进一步证实。     

肝炎后肝硬化患者凝血、抗凝及纤溶指标检测的临床意义

目的：研究肝炎后肝硬化患者凝血、抗凝及纤溶状态的改变及其临床意义。方法：对正常人和肝炎后肝硬化患者检测PT、APTT、Fib、TT、FVII以反映凝血系统状态；检测AT－III以反映抗凝系统状态；检测PLG、D－Dimer以反映纤溶系统状态。用SAS软件进行统计分析。结果：肝硬化失代偿期病人凝血系统中的PT、APTT、TT明显高于对照组，而Fib、FVII明显低于对照组；抗凝系统中的AT－III活性明显低于对照组；纤溶系统中的PLG活性明显低于对照组，D－Dimer水平明显高于对照组。结论：肝炎后肝硬化患者抗凝活性下降，存在着纤溶；各指标可用于评价肝脏损伤，判断预后。     

基于多中心的恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术的可行性探讨：围手术期结果研究

目的探讨腹股沟疝伴恶性肿瘤患者在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术的可行性。 方法选取58家医院2017年1月1日至12月31日收治的10 964例腹股沟疝住院患者,根据腹股沟疝是否伴有恶性肿瘤以及手术方式分为腹股沟疝伴恶性肿瘤行腹腔镜疝修补术（恶性肿瘤＋腔镜组）、腹股沟疝伴恶性肿瘤行开放式疝修补术（恶性肿瘤＋开放组）、腹股沟疝不伴恶性肿瘤行腹腔镜疝修补术（非恶性肿瘤＋腔镜组）、腹股沟疝不伴恶性肿瘤行开放式疝修补术（非恶性肿瘤＋开放组）,比较各项围手术期指标。 结果恶性肿瘤＋腔镜组手术时间、术中出血量、围手术期不良事件（出血、血清肿、静脉血栓栓塞症）发生率分别为（71.05±33.64）min、（7.82±5.46）ml、3.62%、3.62%、0,与非恶性肿瘤＋腔镜组（77.04±35.68）min、（8.06±7.36）ml、2.67%、2.37%、0.25%相比较,差异无统计学意义（P>0.05）;恶性肿瘤＋开放组手术时间、术中出血量、围手术期不良事件（出血、血清肿、静脉血栓栓塞症）发生率分别为（76.00±34.69）min、（7.56±6.41）ml、0.70%、2.44%、0,与非恶性肿瘤＋开放组（79.65±42.07）min、（8.33±7.96）ml、2.19%、2.19%、0.02%相比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论从围手术期表现来看,腹股沟疝伴恶性肿瘤患者在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术是安全可行的,本研究可为今后我们在临床上处理此类患者提供科学依据和理论指导。     

悬吊式经脐单孔腹腔镜技术2例报告

目的:探讨悬吊式经脐单孔腹腔镜技术的可行性。方法:回顾分析2例患者(1例肝囊肿,1例胆囊息肉)行悬吊式经脐单孔腹腔镜手术的临床资料。结果:2例手术均获成功,无中转开腹。术后无出血、胆漏等并发症发生,胃肠功能恢复时间短(<24h),第2天进流质饮食。术后疼痛轻,未使用止疼药物,无肩背部酸痛。住院时间短,肝囊肿手术患者5d出院,胆囊手术患者2d出院。术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕。结论:悬吊式经脐单孔腹腔镜技术安全可行,但操作难度较常规腹腔镜手术大,手术器械有待进一步改进和完善。悬吊式经脐单孔腹腔镜技术更具微创优势,尤其适用于心肺功能不全的患者,同时具有美容效果,极具推广价值,可望成为有前途的新型腹腔镜技术。     

悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的探讨悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法分析11例患者（8例胆囊结石,3例胆囊息肉）行悬吊式经脐单孔腹腔镜手术的临床资料。结果11例手术均成功完成,无中转开腹。手术时间35～55min,平均42min。术中检测各项生命体征平稳。术后无出血及胆漏等并发症,胃肠功能恢复时间缩短（〈24h）,术后6h试饮水,第2天进流质饮食。术后疼痛轻,未使用止疼药物,无肩背部酸痛。住院时间短,患者术后2d出院。术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕。随访3～4个月,无并发症发生。结论悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但技术操作难度较常规腹腔镜手术大,手术器械有待进一步改进和完善。悬吊式经脐单孔腹腔镜技术更具微创,尤其适用于心肺功能不全的患者,同时具有美容效果,具有推广价值,可望成为有前途的新型腹腔镜技术。     

减重与代谢手术治疗糖尿病的机制:小肠中心假说

<正>肥胖症、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是世界范围内广泛流行的重要慢性疾病,发病率逐年递增,严重危害人类健康。2016年中国以高达9千万的肥胖症与1.29亿的糖尿病患者进入了肥胖症与糖尿病"双世界第一"的时代~([1])。目前,我国成人糖尿病患病率为10.96%~([2])。超重、肥胖及缺乏运动是糖尿病的主要风险因素,90%的     

多发性神经束膜瘤致幽门梗阻1例报告

<正>神经束膜瘤是一种良性的软组织肿瘤，属于神经鞘肿瘤的一种，临床较罕见，发生于胃肠道中更是少之又少，极易误诊、漏诊。神经束膜瘤早期在影像学上无特异性表现，与间质瘤、平滑肌瘤等难以鉴别，主要依靠病理学诊断。山东第一医科大学第一附属医院胃肠外科收治1例多发性神经束膜瘤致幽门梗阻患者，现将其诊治经过报道如下。患者男，33岁，主诉“进食后呕吐半年，加重10 d”，于2021年5月入院。患者半年前无明显诱因出现进食后呕吐，1～2次/d，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡色样物质，近10 d呕吐症状加重。于当地医院行胃镜检查，结果提示:胃内大量宿食，幽门梗阻;予以禁食、抑酸护胃治疗后未见好转，遂转入我院进一步治疗。入院后予以禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持等对症治疗。体格检查:生命体征平稳，体型消瘦，营养不良，腹部塌陷。未见胃肠型及蠕动波，腹部、躯干及四肢可见数枚皮下结节，大小不等，边界清楚，听诊肠鸣音3～5次/min，腹软，无压痛及反跳痛，未触及明显肿物，振水音(+)。