中山东凤镇妇女乳腺增生患病情况及影响因素分析

目的了解中心山东凤镇妇女乳腺增生的患病情况,探讨其影响因素,为制定有针对性的干预方法提高科学依据。方法回顾当地2000年来建立的966例妇女健康档案资料,采用Epidata3．0．SPSS11．5软件进行统计分析。结果在966例妇女健康检查中,发现乳腺增生72例,患病率为7．45％。乳腺增生与孕次、产次、年龄、体质量指数等有关;体重指数是乳腺增生的危险因素（OR=1．214）（1．119．1．317）,年龄是乳腺增生的保护因素（OR=0．942）（0．909-0．976）。结论应定期开展妇女乳腺疾病普查工作,增加基层医疗机构的筛检能力,加强乳腺增生疾病的健康教育工作,降低乳腺癌的患病率。     

腔镜甲状（旁）腺手术操作空间的细分及其实用意义

目的 探讨腔镜甲状（旁）腺手术操作空间的建立及划分的实用意义。 方法 120例甲状腺切除术、3例甲状旁腺切除术患者,在建立手术操作空间的过程中,将从胸壁至甲状腺后方的空间划分为1、2、3、4四部分,指出每一个空间的界限、标志及要领。 结果 手术时间105～205 min,平均130 min;术中出血量5～40 mL,平均20 mL;术后创面引流总量30～135 mL,平均75 mL,术后1～4 d拔管,全部病例经术后病理确诊。随访1个月～2年,无明显胸壁创面疼痛、麻木,2例有颈胸皮肤发紧不适感, 无皮肤瘀斑、灼伤、坏死、积液或血肿感染,无抽搐,1例声音嘶哑,2个月后恢复正常。住院时间3～6 d,平均4.5 d。患者对美容效果满意。 结论 操作空间的划分,特别是后三角概念的阐述能让手术医师更深刻而精确地理解建立空间的过程及每一步的操作要点,是一种值得推广应用的方法。     

阑尾动脉解剖的认识在腹腔镜阑尾切除术中价值

目的探讨阑尾系膜及动脉的解剖特点及处理技巧,方便腹腔镜阑尾切除术（LA）中阑尾系膜的分离,使得手术更简捷。方法回顾分析2008年1月至2010年1月我院腹腔镜阑尾切除术,LA中于阑尾动脉近根部电凝止血,阑尾系膜电凝切开,阑尾残端结扎不包埋,电凝烧灼。结果180例中,178例顺利切除阑尾,中转开腹2例。平均手术时间28．5min。术后粘连性肠梗阻1例。无远期并发症。结论LA安全可靠,操作更简捷。     

上消化道穿孔的腹腔镜处理及肝圆韧带在穿孔修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值及特殊情况下肝圆韧带在穿孔修补术中的应用价值。方法:回顾分析2009年6月至2013年6月为50例上消化道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料,其中单纯缝合术23例,网膜修补术15例,带蒂肝圆韧带修补术12例。结果:48例顺利完成腹腔镜手术,1例因病程超过3 d粘连严重、1例因胃后壁穿孔而中转开腹;手术时间单纯缝合术平均(39±8)min,附加网膜修补术平均(55±11)min,带蒂肝圆韧带修补术平均(65±13)min;术后住院5⁸ d,平均(5.5±0.8)d。术后均无瘘、幽门狭窄梗阻、肠梗阻、腹腔脓肿、副损伤等并发症发生,未遗漏病灶。结论:腹腔镜修补上消化道穿孔安全、可靠、微创、美观,肝圆韧带具备解剖学优势,特殊情况下,用于修补胃十二指肠穿孔是理想的替代方法。     

后入路修补法治疗特殊类型疝的体会

目的探讨后入路腹膜前修补术治疗复发疝、复合疝、股疝、滑疝、隐匿疝、老年双侧疝等特殊类型疝的优势、操作要点及手术效果。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月期间我院普外科85例采用改良Kugel法修补术治疗腹股沟区特殊疝患者的临床资料。观察手术时间、出血量、伴发疝的诊治率、术后疼痛、术后恢复情况、并发症和复发率。结果手术时间30-100min,平均（45±10）min,除1例发生血肿外其余出血量均在10ml以下。术后ld能下床活动,术后均未使用止痛剂,术后住院时间3-6d。2例巨大直疝术后腹股沟区积液,无特殊治疗,4周内肿胀消失,l例肥胖患者皮下脂肪轻度液化,无切口感染发生,随访1个月至4年,无腹股沟区异物感、慢性疼痛等不适,未发现复发。结论改良Kugel法后人路疝修补术具有相对微创、无张力、免缝合、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点,而且能同期发现、处理伴发疝,不会造成遗漏疝,在治疗复发疝等特殊类型疝方面优势明显。     

医用生物膜在腔镜甲状腺手术中预防颈前皮瓣粘连的应用

目的 探讨腔镜甲状腺手术中应用可吸收生物膜对于预防术后颈前皮瓣粘连的可行性及有效性，提供一种新的方法预防皮瓣粘连。方法 随机选择腔镜下甲状腺切除40例手术病人，治疗组将百菲米可吸收医用膜置于颈前皮瓣与颈前肌群之间。定期随访观察。对照组不使用可吸收膜，同时进行两组间比较的统计学分析。结果 全部切口均I期愈合，无积液、发热及排异等不良反应，防粘连效果优良，美观效果好。结论 可吸收医用膜对于腔镜下甲状腺术后粘连预防是安全、有效的，更加保证了腔镜甲状腺手术美观的优势，可作为一种预防粘连的新方法。     

三孔免钛夹法腹腔镜胆囊切除术106例疗效分析

目的探讨三孔免钛夹法腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法对106例患者实施三孔法腹腔镜胆囊切除术,术中运用4号丝线结扎胆囊管及胆囊动脉,回顾性分析其临床资料。结果本组病例均顺利完成手术,平均手术时间55min,术后痊愈出院,平均术后住院时间3d,无严重并发症发生。结论三孔无钛夹法腹腔镜胆囊切除术安全有效、创伤小,体内无金属异物残留,不影响术后影像学检查,可临床推广应用。     

腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症

目的:探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体前臂移植手术的可行性。方法:对2011年10月至2014年8月经此方法治疗的5例患者的临床资料进行回顾性分析,讨论病灶定位、手术技巧、围手术期注意事项等。结果:5例患者均顺利完成手术,手术时间116~205min,平均165 min。术中出血量5~40 m L,平均20 m L,术后创面引流1~3 d。全部病例经术中、术后病理确诊。无声音嘶哑、呼吸困难等手术并发症,住院时间5~8 d,平均6.5 d。前臂移植腺体成活,临床症状改善,主要生化指标逐渐正常。随访1~34个月,其中1例术后22个月复发再次手术,其余4例良好。结论:腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体前臂移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症安全、可行、有效,技术细节尚待进一步规范、优化。     

手术患者的外科管理及沟通技巧探讨

对于大部分外科疾病患者，手术是核心治疗环节，加强外科管理对确保手术的成功及术后的康复至关重要。根据外科管理的不同环节，从技术层面上提出了手术患者的外科管理措施；从医患沟通技巧层面上，探讨了外科医师与不同类别患者的沟通方式和策略，以减少和防范医患纠纷的发生。     

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术经中间入路显露喉返神经的体会

目的探讨全乳晕入路腔镜下甲状腺手术常规经中间入路手术路径显露喉返神经,达到预防术中喉返神经损伤的效果。从而提供一种新的显露喉返神经的方法。方法采取全乳晕入路腔镜下甲状腺中间入路的手术方法完成甲状腺手术154例,术中共显露喉返神经205条。结果1例甲状腺癌手术和1例再次甲状腺手术后出现轻度喉返神经麻痹症状,分别于1、3个月后恢复,无永久损伤。术后平均住院时间5.5d（4~8d）。结论中间入路新手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易,降低了甲状腺手术难度,并且可以作为一种安全的喉返神经显露方法。