关于联合用药的临床药理问题(二)

<正> 四、体内酸碱平衡对药物的分布和排泄的关系。药物的药理效应的发挥取决于和药物发生作用的受体所在部位(细胞内或细胞外),改变血浆的酸碱度可以改变组织细胞内外药物分布的浓度比例。如苯巴比妥为酸性药(药物受体在细胞内),在呼吸性酸中毒时,其非离子化型增加,它是脂溶性且易于透过细胞膜,药物进入细胞内与受体结合增多,药理作用增强,使昏迷的病人昏迷加深。当使用碳酸氢纳等改变血液酸碱度使细胞外液呈碱性后,就可使苯妥英钠的离子型积聚于细胞外(离开受体),药理效应即降低,患者的症状也随之减轻。降压药美加明是一种弱碱性药物,它的作用部位的受体在细胞外,因此,在酸中毒时,有利于它在细胞外积蓄,使受体部位的药物浓度增加,药理作用提高。尿的酸碱度改变,也可以明显地影响肾对弱酸性或弱碱性药物的排泌。弱酸性药物在碱性尿中呈大量的离子化     

关于联合用药的临床药理问题(一)

<正> 药物是治疗疾病的主要手段,严格掌握临床用药指征,避免滥施药物,是一个重要的问题。合理的药物治疗,能消除疾病的痛苦和增进患者的健康,滥用药物或使用不当,则可能使疗效降低、毒副作用增加甚或引起医源性疾病,给患者造成不应有的痛楚。在近代临床治疗中,多种药物联合使用似已形成“常规”,因而引起的各种药物在体内相互作用的副反应,已成为一个亟待研讨的课题。当多种药物不恰当地联合使用,在临床上产生明显不良反应,如低血糖休克、惊厥、出血等时,比较容易受到重视。但在另一种情况下,如美加明和尿路酸化剂合用,胍乙啶和麻