危重症患者紧急胃镜的安全性对比研究

目的:研究危重症患者床旁胃镜应用价值及安全性。方法:对我院109例危重症患者实施床旁电子胃镜检查,检查过程中观察患者在检查前、检查后半小时的体温、心率、血压、呼吸等生命体征变化。结果:患者各项生理指标术前、术后相近,没有统计学差异。结论:危重症患者床旁胃镜是安全可行的,但应在有经验的内镜医师实施和监控及在有抢救条件的监护病房进行。     

小潮气量机械通气治疗老年重症肺炎呼吸衰竭患者效果观察

①目的比较小潮气量和传统潮气量机械通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的疗效和安全。②方法将收治的年龄〉60岁重症肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为两组,小潮气量通气组（A组）和传统潮气量通气组（B组）,每组各30例。小潮气量通气组（A组）采用小潮气量,VT6-8mL/kg;传统潮气量通气组（B组）的潮气量VT10-12mL/kg。分别于气管插管前、机械通气1h、机械通气2h记录各时点的动脉血气分析、气道平台压（Pplat）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CI）、胸腔内血容积指数（ITBI）等指标。并对两纽患者的相关并发症及预后进行比较分析。⑧结果机械通气1h、机械通气2h时两组的氧合指数无统计学差异（P〉0．05）,各时点小潮气量通气组的Pplat均低于B组,呼吸系统静态顺应性（Cst）均高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组的MAP、胸腔内血容积指数（ITBVI）、心输出量（CI）在不同时点无明显变化,差异无统计学意义（P〉0．05）,B组患者机械通气后MAP、胸腔内血容积指数（1TBI）较机械通气前下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。④结论采用小潮气量的肺保护性机械通气策略,可以达到很好的机械通气效果。呼吸机相关肺损伤发生率低,对血液动力学影响较小,对老年呼吸衰竭患者带来更多的益处。     

病程大于5年的2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与超敏C反应蛋白及胰岛素抵抗的关系

目的 探讨病程大于5年的2型糖尿病(T2DM)患者尿白蛋白排泄率(UAER)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)及胰岛素抵抗的关系,为糖尿病肾病(DN)的防治提供依据.方法 将674例病程大于5年且肾功能正常的T2DM患者按UAER分为正常蛋白尿组(NAU组,UAER＜20 μg/min)296例,微量蛋白尿组(MAU组,UAER 20～200μg/min)242例,临床蛋白尿组(CAU组,UAER＞200 μg/min)136例.进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素曲线下面积和葡萄糖曲线下面积的比值(AUCI/AUCG)以评价胰岛素抵抗情况,并检测hs-CRP、糖化血红蛋白(HbAlc)等.结果 与NAU组比较,MAU组和CAU组的胰岛素敏感指数(ISI)显著降低(3组的ISI分别为-3.67±0.53、-4.27±0.42、-4.39±0.47),HOMA-IR显著升高(3组的HOMA-IR分别为3.41±0.56、3.88±0.42、3.97±0.52),AUCI/AUCG显著升高(3组的AUCI/AUCG分别为2.89±0.62、2.93±0.84、2.97±0,53),差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析显示,UAER水平与hs-CRP水平呈正相关(r=0.319,P＜0.05).多元逐步回归分析结果显示,UAER与糖尿病病程、hs-CRP、AUCI/AUCG呈正相关(β值分别为0.643、0.148、0.219,P＜0.05).结论 病程大于5年且肾功能正常的T2DM患者的UAER增加可能与胰岛素抵抗的发生发展和hs-CRP水平上升有关.     

喘息、大汗也许是急性心梗

近日,医院重症医学科成功抢救了一例以喘息、大汗、心衰症状发病,实际为急性心肌梗死并发心衰的患者. 65岁的张先生,近三年来开始出现胸闷憋气症状,伴心前区压榨性疼痛,每次持续约10分钟,休息后症状能缓解,曾做过冠脉造影检查诊断为冠心病,但张先生未予以重视,未规律服用冠心病二级预防药物.     

加味葛根芩连汤联合mFOLFOX6新辅助化疗治疗低位直肠癌患者临床研究

[目的] 本研究运用加味葛根芩连汤干预顺序行 mFOLFOX6 新辅助化疗、腹腔镜手术的低位直肠癌患者,观察分析患者的新辅助化疗毒副反应、手术效率及术后并发症发生率等,探究加味葛根芩连汤干预顺序行 mFOLFOX6 新辅助化疗、腹腔镜手术的低位直肠癌患者有效性和安全性。[方法] 选择天津市第四中心医院 2021 年 10 月—2023 年 2 月收治可切除的局部进展期低位直肠癌患者,随机分为治疗组和对照组。对照组 26 例给予 mFOLFOX6 新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗,治疗组在对照组基础上给予加味葛根芩连汤治疗。比较两组患者新辅助化疗相关毒副作用、手术效率、术后并发症和免疫功能等。[结果] 1）新辅助化疗相关不良反应方面,治疗组骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻以及周围神经毒性反应发生率均低于对照组（P＜0.05）,治疗组患者化疗结束后 7 d CD3⁺及 CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组（P＜0.01）;CD4⁺、CD8⁺水平低于对照组（P＜0.01）。2）在手术效率及手术质量方面,治疗组在手术时间、术中出血量、住院天数、尿潴留发生率方面明显低于对照组;且术后首次肛门排气时间早于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。3）在术后机体免疫功能方面,治疗组患者术后 7 d CD3⁺、CD4⁺及 CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组;CD8⁺水平低于对照组（P＜0.01）。[结论] 对于顺序行 mFOLFOX6 新辅助化疗、腹腔镜手术的低位直肠癌患者,加味葛根芩连汤能降低化疗药物毒副作用,减轻免疫功能损伤,为手术创造有利条件,缩短手术时间,减少出血量,促进术后胃肠道功能快速康复,并降低尿潴留发生率。     

优化便涂片检查在早期诊治抗生素相关性腹泻中的临床价值

目的 探讨床旁优化便涂片检查在早期诊治重症肺炎患者出现抗生素相关性腹泻中的临床价值.方法 对天津市第四中心医院重症医学科2013年1月—2018年12月收治的重症肺炎继发腹泻的患者进行研究.根据病房内有无开展床旁便涂片检查将研究对象分为两组:无床旁便涂片组和有床旁便涂片组.动态记录床旁便涂片检查结果,记录两组患者抗生素使用时间、腹泻持续时间、ICU住院时间.结果 床旁便涂片检查可动态反应患者肠道菌群情况.与无床旁便涂片组比较,有床旁便涂片组患者抗生素使用时间(d:6.32±2.46:11.53±2.88)、腹泻持续时间(d:2.78±0.97:6.91±1.74)、ICU住院时间(d:6.91±1.49:11.90±2.40)明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 优化的便涂片检查有助于早期诊治抗生素相关性腹泻,减少患者的抗菌药物暴露时间,缩短腹泻时间,减少ICU入住时间.     

腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的围手术期临床研究

  目的:   探讨腹腔镜直肠癌根治术（total mesorectal excision,TME）中保留左结肠动脉术式的可行性,以及对围手术期相关指标和并发症的影响。   方法:  回顾性分析2017年1月至2019年6月于天津市第四中心医院收治的103例行TME患者的病例资料,其中保留左结肠血管52例（低位结扎组,观察组）,不保留左结肠血管51例（高位结扎组,对照组）,比较两组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后并发症、淋巴结清扫数量等。   结果:  两组患者均无中转开腹病例,围手术期无死亡病例。对比观察组与对照组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量分别为[（188.2±9.0）min vs.（185.6±13.3）min,（53.9±4.1）mL vs.（54.4±4.1）mL,（18.5±1.8）枚vs.（19.4±2.1）枚],均差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组肠鸣音恢复时间早于对照组[（21.2±2.0）h vs.（25.2±3.2）h,P < 0.05],差异有统计学意义;两组术后吻合口瘘以及吻合口狭窄发生率无显著差异（P>0.05）。两组术后2周膀胱残余尿比较,观察组少于对照组[（34.8±8.4）mL vs.（45.5±15.6）mL,P < 0.05],差异有统计学意义。   结论:  保留左结肠动脉的低位结扎术,不会减少吻合口瘘以及吻合口狭窄发生率,不影响吻合口的血供,不会延长手术时间,不会增加术中出血量,而且清扫的淋巴结数量（包括253组淋巴结数量）不少于高位结扎组,可以减少由于盆腔自主神经功能损伤导致的膀胱残余尿量增加的情况,并且可以加快术后胃肠功能的恢复。       

恶心呕吐也许是肾脏在"找事"

出现恶心、呕吐症状,大多数人都会以为是吃错东西了,得了急性胃肠炎.但其实恶心呕吐的原因有很多,比如:消化性溃疡、肠梗阻、急性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎等.还有一些全身性疾病,也会导致恶心、呕吐,比如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,这往往容易被忽视.     

危重症病人床旁胃镜检查应用价值及安全性评估

目的 探讨危重症病人床旁胃镜应用价值及安全性。方法对我院109例危重症病人实施床旁电子胃镜检查，检查过程中观察病人在检查潜、检查后半小时的体温、心率、血压、呼吸等生命体征变化。结果 该研究显示，病人各项生理指标术前、术后相近，无统计学差异。结论 危重症病人床旁胃镜检查是安全可行的，但应在有经验的内镜医师实施和监控及有抢救条件的监护病房进行。