电子病历结构化方法概述

在医院的信息化管理系统中,电子病历逐渐成为被广泛关注的热点.电子病历的结构化是电子病历需要重点研究的问题之一.本文概述了循证医学对电子病历结构化的要求,并介绍了目前国内外在使用或研究中的几种电子病历结构化方法.     

肝移植治疗终末期肝病的单中心生存分析

目的 总结肝移植受者长期生存状态,探讨影响受者长期存活的因素.方法 对391例接受肝移植治疗的终末期肝病患者的临床资料进行回顾性分析.根据受者的基础疾病分类分别计算其存活率,并对随访期间原发疾病复发、死亡原因、并发症发生率及其病种和时间分布等资料进行分析,评价影响移植后原发疾病复发和并发症的相关因素.结果 进入随访期的受者共有331例,随访时间8～120个月.良性终末期肝病受者术后1、3、5和10年总体存活率分别为86%、85%、83%和83%,乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化与重型肝炎受者术后长期存活率的差异无统计学意义(P＞0.05).符合米兰标准的肝癌患者术后1、3、5和10年存活率分别为96%、87%、87、%和87%,超出米兰标准的肝癌患者分别为42%、26%、24%和24%,二者间同期存活率的差异有统计学意义(P＜0.01).原发性肝癌患者肝移植后总体肿瘤复发率为54.3%,符合和超出米兰标准的肝癌患者肝移植后肿瘤复发率分别为4.3%和72.7%(P＜0.01),肿瘤复发是肝癌患者随访期主要的死亡原因,占所有死亡事件的95.5%.全组HBV再感染率为6.0%,且多存在HBV DNA的变异,调整抗病毒药物可有效控制HBV再感染.胆道并发症总体发生率为11.8%,肝内胆道狭窄为主要表现形式(占56.5%),严重影响移植肝功能及受者生存质量.钙调磷酸酶抑制剂相关性肾损害发生率为8.2%,早期发现和处理可避免进展为不可逆肾损害.结论 肝移植是治疗终末期肝病的安全、有效手段,在严格选择适应证、有序随访管理前提下,肝移植受者可长期存活,且存活质量良好.

Abstract：

Objective To investigate the survival condition of the liver transplant recipients and determine the factors which influence the long time survival. Methods Retrospective study of the follow-up data of the orthotopic liver transplantation recipients during 1999-2009 was performed.The survival rate of different primary disease was analyzed respectively. The recurrence of the primary disease, mortality and morbidity was also analyzed. Results 331 recipients were follwed up. The follow-up duration ranged from 8-120 months. The 1-, 3-, 5-, and 10-year survival rate of patients with benign end-stage liver disease was 86 %, 85 %, 83 %, and 83 %, respectively. There was no difference in the long- term survival rate between the patients with hepatitis B virus (HBV)-related cirrhosis and severe liver failure. The 1-, 3-, 5-, and 10-year survival rate of patients with HCC matching Millan criteria was 96 %, 87 %, 87 %, and 87 0%, while those of HCC exceeding Millan criteria were 42 % ,26 % ,24 % ,24 % resepectively. There was significant difference between them at the same period (P＜0. 01). The total recurrent rate of HCC recipient was 54. 3 %, and that of HCC matching and exceeding Millan criteria was 4.3 % and 72. 7 0% respectively (P＜0. 01 ). Tumor recurrence was the main cause of death of the malignancy. The HBV recurrent rate was 6. 0 0%, and all the cases were controlled by changing the antivirus regimen. The morbidity of billiary complication was 11.8 %, and intrahepatic biliary stricture was the most common type. CNIs-related renal impairment morbidity was 8. 2 % and the damage was reversible in condition of early diagnosis and treatment. Conclusion Orthotopic liver transplantation is an effective and safe treatment for end stage liver disease. The LTx recipients can get long time survival with perfect quallity life under proper medical supervision.     

肝移植术后转换为以吗替麦考酚酯胶囊为主的免疫抑制方案的临床应用

目的探讨肝移植术后长期生存受者转换为以吗替麦考酚酯胶囊(商品名:骁悉)为主的免疫抑制方案的疗效及安全性。方法回顾性分析我中心肝移植术后长期生存受者中22例因钙神经蛋白抑制剂(calcineurin inhibitors,CNI)所致肝肾功能损害、高血压等原因转换为以吗替麦考酚酯胶囊为主的免疫抑制方案前后肝肾功能的改善情况及排斥反应和副作用的发生率。结果 8例受者因肾功能损害而转换为以吗替麦考酚酯胶囊为主的免疫抑制方案,其中7例(87.5%)在2个月内肾功能明显好转;4例肝功能损害,其中3例(75%)肝功能明显改善;9例受者逐渐减少CNI剂量,其中8例(88.9%)肝肾功能良好,未出现排斥反应,1例(4.5%)减量后6个月出现排斥反应,增加CNI剂量后治愈;1例因移植后高血压难以控制换用吗替麦考酚酯胶囊,其后监测血压在正常范围。1例(4.5%)换药后8个月出现白细胞减少,减少吗替麦考酚酯胶囊用量后白细胞恢复正常。结论肝移植术后长期应用CNI类药物发生肝肾功能损害、高血压等副作用时,转换为以吗替麦考酚酯胶囊为主的免疫抑制方案能有效控制排斥反应,改善毒副作用,且可为CNI的减量或停药提供机会。     

肝移植治疗肝脏恶性肿瘤的长期疗效及预后危险因素

目的 总结肝移植治疗肝脏恶性肿瘤的长期疗效,筛选影响移植后肿瘤复发的危险因素.方法 对单中心189例肝脏恶性肿瘤患者行肝移植的临床资料进行回顾性分析.根据肿瘤临床病理类型分别计算受者累积存活率,分析肿瘤临床病理类型与肝移植术后肿瘤复发间的关系,筛选影响肿瘤复发的相关危险因素.结果 189例中围手术期死亡19例,170例进入随访期,随访率为98.8 %.其中166例的原发疾病为原发性肝癌,3例为肝门部胆管癌,1例肝转移癌.166例原发性肝癌肝移植者术后1、3、5和10年的总体存活率分别为52 %、38 %、36 %和36 %,其中符合米兰标准者(49例)的存活率分别为96 %、87 %、87 %和87 %,超出米兰标准者(136例)的存活率分别为42 %、26 %、24 %和24 %(P＜0.05).肿瘤复发是造成肝癌肝移植受者随访期死亡的最主要原因(92.5 %).3例肝门部胆管癌和1例肝转移癌肝移植受者均于术后2年内肿瘤复发.符合米兰标准的肝癌肝移植受者术后肿瘤复发率(10.2 %)显著低于超出米兰标准者(68.4 %,P＜0.05).而在超出米兰标准者中,无大血管侵犯者移植后肿瘤复发率(95.3 %)显著低于肿瘤侵犯大血管者(55.9 %,P＜0.05).以他克莫司为主要免疫抑制剂的受者的肿瘤复发率(46.2 %)低于应用环孢素A者(68.3 %,P＜0.05).移植术前肝肿瘤经皮穿刺射频消融(RF)治疗可降低受者术后肿瘤复发风险(P=0.039,OR=0.293),而术前外周血乙型肝炎病毒(HBV)DNA＞104拷贝/L是移植术后肿瘤复发的高危因素(P=0.016,OR=2.294).结论 对于符合米兰标准的肝癌患者而言,肝移植的远期疗效较好;而合并大血管侵犯者肝移植的预后不佳.移植前RF治疗有助于降低术后肿瘤复发风险,移植等待期应高度重视抗HBV治疗.

Abstract：

Objective To investigate the long-term survival of the recipients with liver malignant tumors receiving liver transplantation and determine the risk factors of tumor recurrence after liver transplantation.Methods The follow-up data of the orthotopic liver transplantation for liver malignant tumors during 1999-2010 were retrospectively analyzed.The survival rate of different pathological tumor types was analyzed respectively.The tumor recurrence rate,mortality and morbidity,and the risk factors of the tumor recurrence were also analyzed.Results 170 recipients were followed up.The follow-up duration ranged from 8-132 months.The general 1-,3-,5-,10-year survival rate was 52 %,38 %,36 %,and 36 % respectively.The 1-,3-,5-,10-year survival rate of HCC matching Millan Criteria was 96 %,87 %,87 %,87 %,while that of HCC exceeding Millan Criteria was 42 %,26 %,24 %,24 % respectively(P<0.05).Tumor recurrence was the main course of the death during follow-up period(92.5 %).The recurrence rate of HCC matching and exceeding Millan Criteria was 10.2 %,and 68.4 % respectively(P<0.05).Among the recipients exceeding Millan Criteria,the recurrence rate of HCC with and without blood vessel invasion was 95.3 %,55.9 % respectively(P<0.05).Radiofrequency ablation before transplantation could decrease the risk of tumor recurrence post-transplantation(P=0.039,OR=0.293),while the high HBV-DNA load (>104 copy/L)was the risk factor of tumor recurrence.Conclusion Orthotopic liver transplantation is an effective and safe treatment for hepatocellular carcinoma matching Millan criteria.Blood vessel invasion is regarded as the contraindication of the liver transplantation of HCC.RF is an effective bridging therapy for the HCC patients,and anti-virus therapy is important during transplant waiting period.     

肝脏移植选准时机——肝移植适应症及手术时机的选择

今年4月10日，著名艺术家陈逸飞先生因肝硬化引起消化道出血溘然辞世，肝病对健康的影响及其相关治疗再度引起国人的高度关注。中国是肝病高发区，每年死于终末期肝病的患者达到数十万之多。然而，终末期肝病是不是就是不治之症，只能一步步走向死亡呢?一项国人或许还陌生的治疗方法其实已经日益成熟，这就是肝脏移植。     

热应激对小鼠器官指数、小肠损伤及胃HSP70mRNA表达的影响

为了探讨热应激对小鼠器官指数、小肠形态、胃黏膜HSP70 mRNA表达量及糖代谢相关激素的影响。研究采用单因子试验设计, 将年龄和体重相近的18只KM小鼠随机分为对照组和热应激组,分别测定心、肝、脾、肺、肾重量,小鼠胃黏膜HSP70 mRNA表达量、血浆中胰岛素和胰高血糖素浓度以及十二指肠和空肠的绒毛高度、隐窝深度,并对肝脏、十二指肠和空肠进行病理组织学检查。结果表明：热应激对小鼠器官指数无影响,可显著提高小鼠胃黏膜HSP70 mRNA表达量,降低血浆中胰岛素的含量,并造成小鼠肝脏、十二指肠和空肠严重损伤。     

消化ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染暴发调查与控制

目的对消化重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染暴发事件进行调查与控制,为临床多重耐药菌防控提供参考。方法对2018年1月21—31日某院消化ICU3例CRKP感染患者进行流行病学调查,按照环境生物学监测方法采集标本,查找环境中的CRKP,应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析患者与环境分离菌株的同源性。结果 3例患者痰及血标本均检出CRKP,均为男性,床位相邻,均位于同一间病房内,且由同一医生经管。病区2018年1月CRKP检出数及感染率较其他月份升高,且感染率比较,差异有统计学意义(χ~2=13.67,P0.01)。共采集空气、物体表面等环境标本102份,仅其中1份(护理人员工作服)检出1株肺炎克雷伯菌。对患者和环境分离的肺炎克雷伯菌进行PFGE分型,结果显示共有A、B两种基因型,护理人员工作服、07床患者腹腔积液与血标本、08床血标本、09床痰与血标本分离的肺炎克雷伯菌为A型,而07床痰标本检出的肺炎克雷伯菌属于B型,09床腹腔积液标本检出的肺炎克雷伯菌未能分型。采取综合干预措施后,3例患者未再检出CRKP,且病区内无新发病例。结论医务人员多重耐药菌预防控制措施执行不到位可能是此次CRKP传播的重要原因。     

血糖管理联合中医综合护理在肝移植术后的应用

目的:探究血糖管理联合中医综合护理在肝移植术后的应用价值。方法:选取肝移植术后患者140例,随机分为两组,各70例。对照组术后行常规治疗、护理及血糖管理,观察组在对照组基础上联合中医综合护理。观察患者糖化血红蛋白(HbA1c)、血清脂联素(APN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,中医证候量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量量表(QLS)评分变化及并发症发生情况。结果:观察组HbA1c、ALT、AST水平及中医证候量表、焦SAS、SDS评分较对照组降低显著(P0.05);APN水平及QLS较对照组上升显著(P0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:血糖管理联合中医综合护理可有效改善肝移植患者预后。