开发利用病案信息主动为临床服务

我院是一所“三甲”综合医院和医学院的教学医院,我院心血管内科和风湿内科被列为“211工程”的重点学科,故科研项目多,教学任务重。随着医院的发展,高新技术的运用,新科研成果的出现,总结研究使用病案越来越多;范围越来越广,要求越来越高。在新形势下,管好病案、把好病案质量关,积极开发和利用病案资源,主动为临床提供高质量的服务,是每一个病案管理人员应该面对和重视的问题。在实践中我们不断总结经验,收到一定的成效。     

妇产科疾病诊断书写与ICD-10编码

本文总结了妇产科疾病的分类方法和原则，讨论了几类常见疾病诊断书写不规范对编码的影响，强调了疾病分类人员的专业知识及编码时详细阅读病史内容的重要性，旨在改进妇产科疾病诊断书写质量，提高疾病分类ICD-10的准确性。     

老年住院患者特点与医疗安全措施

目的了解老年人口患病和住院的特点,提高老年患者的医疗服务质量,确保医院医疗安全。方法对我院近5年间收治的10578例60岁以上老年患者病案资料进行分析。结果老年患者住院人数逐年上升,前五位病种顺位为:脑血管病、心脏病、高血压病、糖尿病及恶性肿瘤。老年患者具有平均住院日长,病死率高,危重病人和需要抢救的比例高等特点。结论医院必须从科学配置医疗资源,改善服务设施,提高医务人员素质,确保病案内涵质量,重视健康教育等方面加大力度,才能提高老年患者的治疗效果,确保医疗安全。     

病案管理中出现肿瘤编码错误的原因分析

国际疾病分类（ICD－9）是医院病案管理的重要组成部分，而肿瘤编码又是ICD-9中的重要内容之一。该疾病编码，专业性强，难度较大，涉及知识面广，容易出现编码错误。笔者认为出现编码错误的主要原因是编码人员自身业务水平较低、医学知识面较窄和医师未按ICD－9的有关要求填写出院疾病诊断。下面就此问题谈谈个人的看法。1编码人员业务水平较低1．1对肿瘤疾病分类原则没有完全掌握ICD-9对肿瘤的疾病分类原则采用解剖部位和病理两个轴心进行分类，规定一条完整肿瘤疾病编码由部位编码和形态学编码组成。例如：肾细胞癌编码为189．0M83…     

重视患者知情同意权是减少医疗纠纷的关键

知情同意权是患者的基本权利,是现代医学模式转变的要求,也是医务人员应尽的义务。本文分析了知情同意的有关法律法规、范围、要素、意义,说明医务人员重视知情同意权是改善医患关系,减少医疗纠纷的关键。     

影响ICD—10编码质量的主要因素与对策

国际疾病分类ICD-10是在ICD-9的基础上修订而成的,ICD-10在内容上增补得更加详细,更能够反映当前医学发展的现状,满足国际间卫生信息的交流。但在使用操作方面也变得更为复杂,学好用好ICD-10,关键问题是认识影响编码质量的