婴儿完全性肺静脉异位引流的个性化方案治疗

目的 总结应用个性化手术方案治疗婴儿完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的临床经验.方法 2017年1月—2020年12月苏州大学附属儿童医院连续收治的TAPVC并实施手术的婴儿34例.男23例,女11例.年龄1 d～13个月(中位值...     

阿魏酸钠对婴幼儿体外循环血管内皮功能的保护作用

Objective Cardiopulmonary bypass (CPB) and its related ischemia reperfusion injury may cause endothelial cell injury.To study the protective effects of sodium ferulate in vascular endothelial function during CPB by testing the changes of vascular endothelial cell( CEC),nitric oxide( NO) and endothelin-1 ( ET-1 ) in children with congenital heart disease.Methods Sixty patients with congenital heart disease,including 28 males and 32 females were studied.The mean age was (19.7 ±10.4) months and body weight (10.5 ±6.1) kg.There were 37 VSD,8 ASD,7 TOF,5 TAPVC and 3 CAVC,among them 26 patients had pulmonary hypertension.They were randomly divided in to two groups:sodium ferulate group ( group S,n = 30),and control group ( group C,n =30) .Sodium ferulate (8 mg/kg) was given intravenously before CPB.Blood samples were taken from the arterial line at following time points:before CPB (TO),bypass 30 min(Tl ),the termination of CPB (T2 ),2h after operation ( T3 ) and 6h after operation ( T4 ),respectively for determination the concentration of vascular endothelial cell (CEC) in the blood,the concentration of nitric oxide (NO) and endothelin-1 ( ET-1) in the plasma.Results There were no significant difference for the two groups regarding above parameters at TO ( P > 0.05).The level of CEC was significantly elevated after CPB in both groups ( P < 0.05 ) .CEC were lower at T2 in group S than in group C ( P < 0.05 ) .NO was decreased in both groups,but was higher in group S at T2,T3 and T4 ( P < 0.05 ) .The concentration of plasma ET-1 was not significantly different before CPB,but there was a slight decrease at T1,and then it was significantly increased in both groups (P<0.05).But it was lower in group S than in group C at T1,T2,T3 and T4(P<0.05 orP<0.01).Conclusion There was severe endothelial cell damage during CPB.Sodium Ferulate can effectively antagonize the secretion of ET-1 to promote the formation of NO.Therefore,it reduces CPB-induced endothelial cell damage and protects vascular endothelial function during CPB.     

婴儿法洛四联症根治手术40例临床分析

目的总结婴儿法洛四联症（TOF）根治术的治疗经验,探讨提高手术成功率的措施。方法回顾性分析40例婴儿法洛四联症根治手术的临床资料。结果本组39例患儿治愈出院,围手术期死亡1例（2.5%）,其余患者术后随访2～36个月,均恢复良好,紫绀消失。结论小于1岁婴儿TOF根治术是安全可靠的,提高手术和体外循环技术水平、加强术后监护是确保手术成功的关键。     

奥普利农与米力农在新生儿先心病双心室纠治术后效果的比较北大核心CSCD

目的回顾性比较PDE3抑制剂奥普利农和米力农的临床疗效。方法收集2018至2022年苏州大学附属儿童医院心胸外科体外循环下新生儿先心病双心室纠治术后患儿41例,其中奥普利农组25例,米力农组16例,总结并研究患儿肾功能、心脏功能改善及心律失常发生率。结果两组术后1天射血分数(EF)均下降(P<0.01);术后4天奥普利农组EF较术后1天显著升高(P<0.01),米力农组较术后1天升高(P<0.05),且同期奥普利农组EF较米力农组显著升高(P<0.01);米力农组术后7天EF较术后4天继续升高(P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义;远期随访发现奥普利农组术后7天EF较远期差异无统计学意义(P>0.05),而米力农组远期EF高于术后7天(P<0.05)。奥普力农组术后4、7天肌酐水平持续下降(P<0.01,P<0.05);米力农组术后4天较术后1天肌酐水平下降显著(P<0.01),术后7天较术后4天下降不明显;术后7天奥普利农组肌酐水平较米力农组更低(P<0.05)。患儿心律失常发生率奥普利农组比值稍降;而米力农组无变化。结论奥普利农改善新生儿先心病双心室纠治术后心功能效果优于米力农,且恢复至正常心功能时间更短;在肾功能保护方面,奥普利农强于米力农,且奥普利农对于肾脏保护作用持续时间较长;心律失常发生率方面两种药物差异无统计学意义。     

儿童先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的 回顾总结儿童先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)的外科治疗经验,提高治疗水平.方法 1990年至2006年10月25例先天性主动脉瓣上狭窄患儿接受手术治疗.其中男16例,女9例,手术平均年龄(5.4±2.4)岁,平均体重(12.6±3.5)kg.影像学检查发现22例为局限性狭窄,主动脉瓣上0.5～2.0 cm处有狭窄段,3例为弥漫性狭窄.平均压力阶差(81.7±21.5)mmHg,William's综合征12例.所有患儿均在体外循环下行补片扩大主动脉成形术,11例以"泪珠"状补片扩大成形修补,14例以"裤衩"状补片扩大加宽主动脉狭窄部.补片材料选择应用自体心包17例,Dacron涤纶补片2例,Gore-tex人工血管补片6例,其中内衬自体心包片1例.对伴发畸形同时加以纠治.结果 术后检查主动脉瓣上流速、压差均明显下降,平均(26.0±13.2)mmHg,住院死亡1例,存活24例.结论 应用"泪珠"状和"裤衩"状补片进行主动脉扩大成形术矫治儿童主动脉瓣上狭窄有效,尤以"裤衩"状补片为首选,婴幼儿补片材料以自体心包为宜.     

儿童法乐四联症右心功能保护方法选择

法乐四联症（TOF）手术治疗的关键是右室流出道梗阻的纠治，一期的疏通和重建往往能得到较好改善肺动脉血流量的效果。但长期的随访研究提示术后右室扩张、右心功能障碍、心律失常仍普遍存在，也是死亡的主要原因。临床对手术后的右心功能保护作了很多尝试和分析，现综述如下。     

儿童先天性冠状动脉瘘外科治疗5例

目的：探讨手术治疗儿童先天性冠状动脉瘘的经验和体会。方法对2008年2月至2011年8月5例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析，其中男3例，女2例；年龄1．5～11岁。4例在体外循环心停跳下行手术瘘口修补术（3例直接缝合，瘘管内径大小分别为3 mm，2 mm，1．5 mm，3 mm，6 mm。1例心包补片连续缝合）；1例在非体外循环下施行末端瘘管结扎术。对合并心脏畸形予以矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉2例，左冠状动脉3例。瘘入右心房3例，多发瘘口1例，瘘入右心室2例。所有病例病变冠脉扩张明显，平均扩张内径约8．7 mm。无一例术后残余瘘。随访1个月至3年，效果良好。复查心脏彩超、心电图均未见异常。结论先天性冠状动脉瘘手术治疗是一种效果确切的治疗方法，儿童期甚至幼儿期积极有效的手术治疗对减少远期并发症（心肌梗塞、血栓形成、动脉瘤破裂等）和提高生活质量意义重大。     

婴儿大型室间隔缺损合并肺动脉高压的早期外科治疗

目的总结婴儿大型室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的外科治疗经验,探讨早期手术时机、适应证和围手术期处理问题。方法对婴儿大型VSD合并肺动脉高压60例（VSD膜周型46例,肺动脉瓣下型14例）,均在全麻及体外循环下行一期根治术。结果术后无死亡,所有患儿均痊愈出院。随访所有患儿活动量和生长发育改善,呼吸道感染明显减少,无后遗症。结论早期手术治疗可提高和改善婴儿大型VSD多合并肺动脉高压的治疗效果和预后,完善围手术期管理是降低并发症、减少病死率的关键。     

儿童瓣膜成形术30例临床分析

目的探讨儿童瓣膜病变行瓣膜成形术的治疗效果。方法分析儿童瓣膜成形术30例患儿的临床资料。根据不同瓣膜的具体病理改变,行二尖瓣成形术包括瓣叶裂缺行修补术12例;瓣环扩大行改良DeVega环缩5例,交界环缩2例;腱索、乳头肌劈开延长1例;外伤性二尖瓣前乳头肌断裂转移至心室壁1例。三尖瓣病变主要包括瓣叶裂缺行瓣叶修补13例,交界环缩3例。主动脉瓣膜穿孔行瓣叶修补1例;共同房室瓣单片法修补4例。合并心脏畸形予以同期矫治。结果术后无死亡病例,无严重室性心律失常病例,早期发生低心排综合征2例,呼吸道感染12例、血红蛋白尿6例、胸腔及心包积液5例、30例病例均门诊复查随访,时间2-48个月,平均16．6个月。超声心动图提示二尖瓣轻度关闭不全4例,中重度1例,后在外院再次手术;三尖瓣轻度关闭不全3例,中度1例;主动脉瓣关闭良好。结论儿童心脏瓣膜病采取瓣膜成形术能取得良好的术后效果。术中依据不同瓣膜病变,采用适合的手术方法以及确实有效的围手术期处理,是儿童瓣膜成形术取得满意效果的关键。     

非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床研究

目的探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗儿童漏斗胸的疗效与经验。方法 2011年3月至2016年3月本院共收治42例漏斗胸患儿,其中男性36例,女性6例;年龄3岁至15岁2个月。所有患儿术前CT评估Haller指数均≥3.4(4.36±0.63)。胸廓对称30例,不对称12例。心电图异常14例。术中采用两侧切口,均经右胸入路,放置1条钢板。25例右侧固定片固定,7例双侧固定。所有病例均用可吸收线将钢板和固定器缝合于肋骨外膜上。结果 42例均顺利完成手术,平均手术时间(70.98±12.1)min,术后平均住院时间(7.24±0.85)d,39例效果良好,2例效果不显著,1例钢板移位,2例对钢板产生过敏反应。结论 Nuss手术治疗漏斗胸创伤小,安全性好,术后恢复快,效果良好。