血清胱抑素C作为肾功能指标预测万古霉素谷浓度效能评估

目的 探讨应用血清胱抑素C（Cys C）作为肾功能指标预测万古霉素血药谷浓度的临床效用。方法收集81例接受万古霉素治疗的住院患者万古霉素血药谷浓度（Cmea）、血清肌酐（Scr）浓度、Cys C浓度，根据Scr或Cys C浓度结合Bayesian反馈法通过NONMEM软件预测万古霉素血药谷浓度（Cpre），比较预测Cpre与实测Cmea的相关性和差别。结果患者基于Scr或Cys C预测的Cpre与实测Cmea间均存在相关性（r=0.678，P<0.01；r=0.727，P<0.01）；基于Scr的平均预测误差（ME）、平均绝对误差（MAE）、均方根误差（RMSE）分别为-5.79，6.86，9.86 μg.mL-1，基于Cys C的ME、MAE、RMSE则分别为-0.82，5.42，7.74 μg.mL-1。结论Cys C 是一项良好的肾功能指标，可用于预测万古霉素血药浓度，指导临床用药。     

儿童吉兰-巴雷综合征临床指南的系统评价及循证用药

目的系统评价儿童吉兰-巴雷综合征(GBS)的相关指南,为临床循证用药提供一定的参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、CBM、万方数据、中国知网、维普网等中英文数据库中GBS相关指南;其次检索美国医疗保健与质量局(NGC)、国际指南数据库(GIN)、Trip等指南数据库以及各大医学会及行业机构网站包括美国疾病预防控制中心(CDC)、美国感染病学会(IDSA)、美国儿科学会(AAP)、世界卫生组织(WHO)、中国卫生和计划生育委员会网站、中国临床指南文库和中国临床指南协作网。检索时限均为从建库或建网至2013年10月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献,并采用AGREEⅡ工具评价指南的质量,使用组内相关系数(ICC)进行评价员间一致性检验。结果最终纳入指南5篇,时间跨度从2003—2012年,5篇指南分别来自美国、欧洲和加拿大。纳入指南最终推荐均为B级,在AGREEⅡ各领域中"制定严谨性"与"清晰性"总体得分最高,而得分普遍较低的领域是"应用性"。血浆置换(PE)和静滴丙种球蛋白(IVIG)对于GBS的治疗均可获得较好的效果,但不建议两者联合应用,同时对于激素的使用也持否定的态度。结论儿童GBS治疗的选择,各指南推荐内容基本一致。循证指南中对证据级别和推荐强度的划分标准不一,有待进一步完善,同时指南地应用策略要进一步加强。     

rhG-CSF在血液肿瘤粒细胞减少症的临床应用分析

目的 回顾性研究重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）在血液肿瘤因化疗引起的中性粒细胞减少症的疗程及影响因素。方法 收集贵港市人民医院65例化疗后出现中性粒细胞减少症且应用rhG-CSF的血液肿瘤患者资料,将患者分为长疗程组（用药疗程>5 d）和短疗程组（用药疗程≤5 d）,比较两组的性别、年龄、体重指数、基线中性粒细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量确定影响疗程长短的相关因素。结果 rhG-CSF平均疗程为（12.80±7.79） d,长疗程组基线白细胞计数明显低于短疗程组（P<0.05）,通过多因素分析年龄、基线白细胞计数确定为血液肿瘤合并粒细胞减少症患者应用rhG-CSF疗程的独立影响因素。结论 血液肿瘤粒细胞减少症患者应用rhG-CSF平均疗程为（12.80±7.79） d,高龄、低基线白细胞计数的患者应用rhG-CSF的疗程要更长。     

纳武利尤单抗致免疫相关不良反应4例

纳武利尤单抗(nivolumab)为程序性死亡受体-1(pro-grammed cell death protein-1,PD-1)抑制药,是我国首个批准上市的免疫检查点抑制药.纳武利尤单抗通过与PD-1 受体结合,阻断PD-1 通路介导的免疫抑制反应,亦包括抗肿瘤免疫反应,提高T细胞活性,发挥良好的抗肿瘤作用[1]....     

儿童病毒性脑炎药物治疗循证指南的系统评价

目的系统评价儿童病毒性脑炎的相关指南,为临床循证用药提供参考。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CBM、万方、CNKI、维普等数据库;以及NGC、GIN、TRIP等指南数据库和各大医学行业机构网站如CDC、IDSA、AAP、WHO、中国卫生和计划生育委员会、中国临床指南文库和中国临床指南协作网。检索时限从建库或建网至2014年10月。2位研究者依纳入与排除标准独立筛选文献,采用指南研究与评价的评审工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价指南质量,使用组内相关系数(ICC)进行一致性检验。结果最终纳入3部指南,均为近5年发布,分别来自英国、美国和欧洲。指南最终推荐均为B级,在AGREEⅡ6个领域中"范围和目的 "得分最高,平均68.54%。得分较低的是"应用性"和"编辑的独立性"。对疑似患儿应尽早经验予阿昔洛韦治疗。确诊为单纯疱疹和水痘带状疱疹病毒性脑炎,亦推荐使用阿昔洛韦。但推荐级别不同,前者为强推荐,后者推荐强度降低。此外,单纯疱疹病毒性脑炎患儿暂不推荐使用糖皮质激素;而水痘带状疱疹,可使用激素作为备选治疗,但证据尚不充分。对于巨细胞病毒脑炎推荐更昔洛韦联合膦甲酸,不建议使用西多福韦;肠病毒脑炎可以使用普拉康纳利。结论各指南推荐的治疗病毒性脑炎的药物基本一致,但制定循证指南在编辑的独立性以及应用性上要进一步加强。