葡萄膜炎初发患者淋巴细胞减少是预测结节病发生的一项指标

荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心的 Fahriye Groen\|Hakan等在2019年9月出版的《英国眼科杂志》上提出，葡萄膜炎初发患者淋巴细胞减少是预测结节病发生的一项指标。结节病常波及眼部，主要表现为葡萄膜炎。“眼结节病国际研讨会（IWOS）”的诊断分类方法是胸片和血清标记物血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）、溶菌酶，但这些方法的阳性预测值较为有限。结节病患者的T淋巴细胞被激活后从外周血向受累组织转移，导致淋巴细胞减少。淋巴细胞减少作为一种侵入性小、经济便捷的诊断方法值得研究。Fahriye Groen-Hakan等收集了191例葡萄膜炎初发患者，通过回顾性研究来探讨淋巴细胞减少（理想临界值为147×109/L，本研究以15×109/L为临界值）与结节病相关性葡萄膜炎之间的关系。这些患者均为葡萄膜炎初次发作，不伴有明确能引起淋巴细胞减少的疾病，且有记录确诊为葡萄膜炎后一个月内的淋巴细胞计数。191例患者的平均年龄（46.8±18.0）岁，其中女性、欧洲人种、双眼受累、全葡萄膜炎的患者所占百分比分别为63%、67%、53%、49%。有32例患者随后通过组织活检或影像学检查被诊断为结节病。这32例患者与剩余159例非结节病相关葡萄膜炎患者相比：好发年龄、性别和人种无明显差别，但结节病相关性葡萄膜炎更易发生全葡萄膜炎和双眼受累。191例患者中61例患者淋巴细胞减少，其中24例（24/32；75%）为结节病患者，剩余37例（37/159；23%）为HLA\|B27相关性葡萄膜炎、Behcet病、多发性硬化、肉芽肿性多血管炎、VKH综合征等。可见，淋巴细胞减少更常见于结节病相关性葡萄膜炎。排除其它因素影响，淋巴细胞减少会使初发葡萄膜炎患者合并结节病的风险提高12倍。淋巴细胞减少诊断结节病相关性葡萄膜炎的敏感性为75%，特异性为76%，阳性预测值为0393（高于ACE和sIL\|2R，低于胸片），阴性预测值为0938（与胸片相当，高于ACE），而且检测淋巴细胞计数的侵入性更小、更经济。不同地区结节病相关性葡萄膜炎的发病率不同，将淋巴细胞减少作为发病预测指标需考虑地区差异。淋巴细胞减少也可能是其它类型葡萄膜炎的表现，所以更多种类的葡萄膜炎仍待去探索和发现。性别、人种、全葡萄膜炎、双眼受累情况等因素对于结节病相关性葡萄膜炎的预测作用也值得去探究。未来可尝试将多种实验室检查，影像学检查以及流行病学方法结合起来诊断结节病相关性葡萄膜炎。     

血络康足浴治疗糖尿病周围神经病变的社区疗效评价

目的在社区医院观察血络康足浴治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选取社区医院2016年1月—2017年1月门诊就诊的糖尿病周围神经病变患者90例,按照随机数表法随机分成观察组和对照组,每组45人。所有患者均制定科学的饮食和运动方案,应用口服药或胰岛素控制血糖,对照组患者每天使用温水浴足1次,观察组患者每天使用血络康浴足1次,参照《22个专业95个病种中医诊疗方案(合订本)》分为显效、有效和无效3个等级。结果 2组患者的血糖控制均良好,均无不良反应,周围神经病变分级结果用统计学处理,得出2组的总有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论在社区医院将血络康足浴应用于辅助治疗糖尿病周围神经病变,可以减轻改善患者的麻木、疼痛等症状,治疗效果明显优于单独使用温水足浴治疗。     

孙氏降糖饮配合二甲双胍治疗气阴两虚型2型糖尿病疗效观察

目的观察孙氏降糖饮治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效。方法将入选的90例气阴两虚型2型糖尿病患者随机分为2组,各45例,均给予基础治疗,对照组予二甲双胍治疗,治疗组加用孙氏降糖饮中药治疗。比较治疗12周后患者空腹(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、体质指数(BMI)、中医证候积分及血常规、肝肾功的变化情况。结果治疗12周后,治疗组与对照组FPG、2hPG、HbA1c、FINS均有明显下降,治疗组较对照组下降显著,差异有统计学意义(均P0.05);ISI均较治疗前明显升高,治疗组较对照组升高显著,差异有统计学意义(P0.05);BMI均较治疗前降低,但2组差异无统计学意义(P0.05)。治疗组中医证候疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组血常规、肝肾功均无明显变化。结论孙氏降糖饮配合二甲双胍治疗2型糖尿病,能够显著降低患者的血糖指标,减轻胰岛素抵抗,缓解临床不适症状,安全有效。     

2型糖尿病肾病的危险因素分析

目的探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)发生的危险因素。方法对381例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)分为3组:正常白蛋白尿(normal albuminuria,NA)组、微量白蛋白尿(microalbuminuria,MA)组、临床白蛋白尿(clinical proteinuria,CP)组。比较3组患者年龄、糖尿病病程、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、体质量指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、三酰甘油(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿酸(uric acid,UA)以及空腹C肽(fasting blood C-peptide,C-P)等指标。采用Logistic回归分析DN与各因素的相关性。结果年龄、病程、WHR、SBP、DBP、LDL-C、TC、HbA1c、C肽、UA等指标在各组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,病程、SBP是DN的独立危险因素(OR值分别为1.029、1.088,P值均小于0.05)。结论 DN的发生及其严重程度与糖尿病病程及SBP独立相关,重视对DN相关因素的监测与评价有助于DN的预防和治疗。     

2型糖尿病视网膜病变随访研究

目的探讨糖尿病视网膜病变(DR)发生发展的危险因素。方法2003年3月至2004年12月间在北京同仁医院内分泌科住院,眼底照相诊断为无DR(NDR)或轻中度非增殖性糖尿病视网膜病变(m-NPDR)的2型糖尿病患者,2年后对随访到的164人复查眼底照相,分析影响DR发生发展的危险因素。结果2006年随访患者的DR发生率为21.2%(22/104),轻中度糖尿病视网膜病变的进展率为36.7%(22/60)。回归分析显示,病程、糖化血红蛋白、总胆固醇(TC)及白蛋白尿是DR发生的独立危险因素;病程、体质量指数(BM I)及血脂异常是m-NPDR进展的独立危险因素。结论DR的发生发展受众多因素的影响,不能仅单纯控制血糖,需加强DR各种危险因素的控制,定期随访及时治疗,预防失明的发生。     

单视野免散瞳数码眼底照相筛查糖尿病视网膜病变敏感性和特异性

目的 评价单视野免散瞳45°眼底照相与裂隙灯间接眼底镜相比,检出糖尿病视网膜病变的敏感性和特异性,是否达到英国糖尿病协会的糖尿病视网膜病变筛查标准（敏感性〉80％,特异性〉95％,技术失败率〈5％）。方法 对同时行免散瞳眼底照相及眼科专家散瞳间接眼底镜检查的73名2型糖尿病患者的资料进行分析,以眼科专家间接眼底镜诊断结果作为参考标准,评价眼底照相的敏感性和特异性。结果 眼底照相检出糖尿病视网膜病变的敏感性和特异性分别为83．9％和89．9％,检出需眼科进一步检查和治疗的糖尿病视网膜病变的敏感性和特异性分别为45．5％和100％,将眼底照相需眼科进一步检查和治疗的标准下调至中度非增生期后,其敏感性和特异性分别为95．5％和84．2％。结论 单视野免散瞳眼底照相是糖尿病视网膜病变筛查的有效工具,采用该方法筛查基本达到英国糖尿病协会的糖尿病视网膜病变筛查标准。     

糖尿病患者废弃一次性注射针头处理现状及影响因素

<正>糖尿病患病率近10年来在世界各国、尤其是发展中国家呈井喷趋势[1]。糖尿病是一种慢性进展性疾病，患者病情发展到一定阶段需要注射胰岛素才能控制血糖，近年来一些非胰岛素注射治疗药物，如胰高糖素样多肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA）也大量用于早期2型糖尿病患者的代谢控制，这些都导致患者日常使用一次性注射针头的用量增加。使用过的注射针头是一种高危险性的医疗垃圾，正确处理防止对他人的二次伤害和传播病毒性疾病、保护环境极其重要。