胸腔镜辅助小切口解剖肺叶及全肺切除术的临床研究

目的探讨胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除的可行性。方法全麻下应用胸腔镜辅助6~8cm的小切口,用胸腔镜器械及常规开胸器械在电视监视下及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。治疗肺癌33例,肺良性病变9例。行肺叶切除39例,全肺切除3例。结果手术时间1.5~4.5h,平均2.5h。术中出血量100~500ml,平均200ml。1例因肿瘤与奇静脉弓紧密粘连而延长切口至12cm,1例左上肺癌因术中癌肿与肺动脉粘连较紧,分离时致肺动脉干血管损伤出血而中转传统开胸手术。1例72岁肺癌患者肺叶切除术后第8天并发双肺感染致呼吸衰竭死亡,其余41例无手术并发症。41例随访6~47个月,平均18个月,其中32例肺癌随访8~47个月,3例分别于术后8、11、17个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除术是可行的。     

食管穿孔急诊处理原则及治疗方式的探讨

目的：探讨食管穿孔外科急诊处理原则、把握最佳治疗时机及选择合理的治疗方式。方法：回顾总结分析厦门大学附属中山医院胸外科和华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科1997年3月-2008年3月外科治疗食管穿孔33例。治疗禁食观察1例;单纯食管修补4例;食管修补加纵隔胸腔引流6例;食管修补加带蒂大网膜填塞包绕2例;空肠双管造瘘加纵隔胸腔引流13例;食管切除胃食管吻合水3例（其中1例为食管修补失败者）;置入食管支架1例;食管气管瘘切除修补1例;食管瘘口修补并肺叶切除1例;食管-主动脉瘘放弃治疗1例。结果：治愈23例,好转8例,死亡2例。结论：食管破裂穿孔急诊处理原则是闭合瘘口、控制感染、营养支持,其治疗方式根据食管穿孔时间、原因、部位、纵隔及胸腔感染等具体情况选择合理、有效、个体化的治疗方式。     

肺结核瘤的外科诊治体会

目的报告12例肺结核瘤,探讨该病的诊治。方法手术切除病灶及术后抗结核药物治疗。结果所有病例均诊断明确,疗效满意。结论肺结核瘤缺乏特征性表现,手术切除可获得明确诊断并取得疗效,术后需抗结核药物治疗。     

末段回肠联合升、横结肠代食管在胃大部分切除术后食管癌根治术中的应用

食管癌根治术是目前治疗食管癌效果最好的手段。食管癌三野根治术已成为广为接受术式。该术式常规切除全胸段食管、同期制作管状胃以替代食管重建消化道并作吻合于颈部。对于既往有胃大部分切除术史的食管癌患者,切除足够长度的食管后,残胃已不适合作为消化道重建,而空肠替代食管多需行血管吻合致手术不易开展,因而结肠是理想的替代器官。传统的结肠代食管手术,术中有时会因移植结肠段的供应血管的张力过大而无法获取足够长度的间置结肠段或间置结肠段血运不良而导致术后吻合口瘘、替代肠管坏死等相关并发症。笔者设计末段回肠联合升、横结肠代食管术,观察其并发症,探讨该术式的安全性及可行性。     

管状吻合器在415例食管重建术的应用体会

１引言管状吻合器也称端端吻合器，主要由前端的吻合器头和有两排金属钉的钉座构成。１９７９年我国开始研制的吻合器，吻合器头带长直杆，穿过胃、肠壁时在胃肠壁上需切一小口并作荷包缝线，且长杆所占空间较大，操作较不方便。新近改进型管状吻合器的头带短杆（可接延长杆），短杆前端尖锐，可直接穿透胃、肠壁与钉座套合，操作较方便。目前在临床已广泛应用，主要用于食管胃吻合、食管肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合及用于食管下段血管断流术。管状吻合器的应用不但大大缩短了手术时间，减轻组织损伤和血液丢失，而且使手工较难完成的胸腔上…     

剖胸治疗胸腹多发伤38例分析

各种原因所致胸腹多发伤常伴有创伤性休克 ,确诊困难 ,死亡率高。我院自 1988～ 1998年剖胸治疗胸腹多发伤病人 38例 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ;年龄 8～ 71岁 ,平均 36岁。1.2　致伤原因 :车祸伤 13例 ,钝器伤 12例 ,锐器伤 7例 ,坠落伤 4例 ,枪弹伤 2例。其中开放伤 10例 ,闭合伤 2 8例。1.3　临床表现 :创伤性休克 2 2例 ,有 5例血压测不到 ,血和/或气胸 32例 ,反常呼吸 10例 ,腹内脏脱出 3例 ,胸腹以外合并伤 6例。全组均有不同程度的呼吸困难、腹膜炎表现。1.4　术前检查 :本组伤后 10分…     

全胃切除消化道重建术式探讨

本文对31例全胃切除,消化道重建术式进行探讨。结果认为:食管空肠Roux-y吻合术术后恢复较好,较具优越性。     

全胃切除消化道重建术式探讨

31例行全胃切除，消化道重建术式，食管空肠Roux-y吻合共19例(61．3％)，其中男10例，女3例；食管空肠端侧吻合7例(22．6％)，其中男5例，女2例；间置空肠1例(3．2％)，男；“P”型胃4例(12．9％)，男。按TNM分期：Ⅱ期3例，Ⅲ一Ⅳ期28例。1年内死亡ll例，1年的生存率是64．5％(20／31)；2年内死亡20例，2年生存率为35．5％(1l／31)。临床观察认为：食管空肠Roux-y吻合术较具优越性。     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症50例

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效。方法双腔气管插管全麻,45°半坐位,两臂外展90°固定。术侧腋中线第5肋间做0.5~1.5 cm切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3肋间胸大肌后做0.3~0.5 cm切口为操作孔,电视胸腔镜下行T2~T4交感神经干切断术。结果50例术后双手立即干燥、红润,手温升高0.2~4.6℃。3例术后少量气胸(肺压缩10%~20%),未发生霍纳综合征等严重并发症。31例术后3~15 d出现代偿性多汗,轻度11例,中度20例,多汗部位前胸13例,后背11例,腹部2例,大腿4例,小腿1例。50例随访1~14个月,平均7个月,无复发。结论电视胸腔镜胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、可行、有效的方法。     

胸部多发伤的诊断与手术治疗(附62例分析)

目的总结62例胸部损伤的诊断治疗经验,着重讨论诊断方法、手术方式及并发症的处理。方法62例均剖胸探查,同期有40例剖腹手术,其他系统损伤28例,手术22例。结果并发休克28例,呼吸功能不全8例,治愈57例,死亡5例。结论胸部多发损伤,尤其是合并腹部脏器的损伤,降低死亡率的关键在于及时诊断,掌握好手术时机和重视并发症的防治。