七年制医学生及教师对于在整合课程中开展PBL教学的评价研究

PBL教学方法是一套基于学习情境的教学方法 ,也称之为问题式教学方法 ,其是医学教育中的一种重要教学方法 ,是我国医学教育改革提倡的新方法。由于该方法在我国的发展时间较短,还没有积累起足够的实践经验,所以有必要在目前的七年制医学教育中探索和评价其适应性和效果,以为日后的医学教育提供有利的参考。鉴于此,本文主要分析了PBL教学在目前的医学教育中的效果和适应性,以期有利于医学教育改革的发展。     

以问题为基础学习教学改革实践与哲学思考

为了探索教育的内在规律，中国医科大学在医学免疫学课程教学中进行了教改实践。实验组采用以问题为基础学习（problem—based learning，PBL）教学方法，对照组采用传统的教学方法；两组学生以综合能力、观念和考试成绩为指标进行对比分析。结果显示，PBL教学方法明显提高了实验组学生的综合能力，而其考试成绩却没有变化，甚至比对照组学生的总成绩稍低。对比实验提示，学生综合能力主要是通过自身实践获得。教学改革应当从内因着手，培养学生的综合能力，教学质量的评价应当着重考核学生的综合能力。依靠被动接受知识的传统教学方法不利于培养学生的综合能力。     

尿标本量和沉渣制片存放条件对尿足细胞检测的影响

目的：探讨少量尿液存放后检测尿足细胞的方法。方法：采用免疫荧光法鉴别足细胞的基础上,从尿标本量,沉渣制片存放温度、时间及一抗孵育时间与原检测方法比较,以足细胞阳性检出率、足细胞数量为指标评估实用性。结果：（1）尿量10ml与100ml（原方法）足细胞检出数相关性较好（r=0.670,P〈0.05）。（2）沉渣制片标本于-20℃和4℃存放3d检出率分别为88%、63%,与原方法比较差异无统计学意义（P〉0.05）;存放7d阳性检出率分别为38%、38%,与原方法比较（P〈0.05）;同样存放3d对足细胞检出数影响不大,而7d足细胞检出数为0（0,9）、0（0,10.75）与原方法27.5（7.25,58.25）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;温度对同一时间点足细胞检出率和计数无明显影响。（3）一抗孵育1h与过夜（原方法）对足细胞检出率无影响,足细胞检出数分别为15（6,31）/20HP和8（3,17）/20HP,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用免疫荧光法检测尿足细胞采尿标100ml,连续制片效果较好。临床上常遇肾衰竭少尿患者,可用10ml尿标本,沉渣制片存放4℃,3d内完成。     

玉竹对STZ诱导的1型糖尿病小鼠的降糖作用

目的:探讨玉竹对链脲佐菌素(STZ)诱导的1型糖尿病小鼠的降糖作用及其可能的作用机制。方法:采用多次小剂量STZ(mlD-STZ)腹腔注射的方法建立1型糖尿病小鼠模型。玉竹提取物8,4,2g/kg剂量组分别按相应剂量用玉竹提取物灌胃,糖尿病模型组和正常对照组用蒸馏水灌胃0.2ml/只,1次/d,共4周。每周剪尾取血1次,用快速血糖仪监测血糖变化。四周后将小鼠处死取胰腺做HE染色,光镜下观察胰腺病理学改变;采用酶联免疫分析(ELISA)法检测小鼠脾细胞上清液中IFN-γ和IL-4水平。结果:与糖尿病模型组相比,玉竹提取物8g/kg和4g/kg剂量组小鼠血糖明显降低(P<0.01)、胰岛炎程度明显缓解、脾细胞上清液中IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4比值明显降低(P<0.05～0.01),而2g/kg剂量组小鼠上述指标变化不明显;各组小鼠脾细胞上清液中IL-4水平差异无统计学意义。结论:玉竹提取物能明显降低STZ诱导的1型糖尿病小鼠的血糖,其降糖机制可能与抑制1型糖尿病小鼠Th1细胞的极化程度,减轻细胞免疫功能对胰岛β细胞的破坏有关。     

尿沉渣谱与肾病理类型的相关性

目的:探讨无创检查的尿沉渣谱在判断肾疾病病理类型中的临床应用价值.方法:采集北京大学第一医院肾内科住院患者肾活检日晨尿标本1 140对份:(1)位相差显微镜检查尿沉渣.(2)尿蛋白定量(g/24 h).(3)尿沉渣谱分型:尿沉渣结合蛋白定量后分4型,Ⅰ型:血尿为主,多细胞及管型;Ⅱ型:蛋白尿为主,少细胞,透明-细颗粒管型;Ⅲ型:有核细胞为主,少量蛋白和有核细胞管型;Ⅳ型:非特异尿沉渣和少量蛋白.(4)肾病理类型分类:根据肾活检的病理特点和病变部位,将肾疾病分为三大类:肾小球增殖性病变、肾小球非增殖性病变和肾小管间质病变.(5)比较各种肾疾病的尿沉渣谱类型及特点,将尿沉渣谱类型与肾组织病理诊断进行对应性分析.(6)统计学处理:采用秩和检验和x2一致性检验,P＜0.05差异有统计学意义.结果:(1)840例行肾活检组织病理诊断显示:肾小球增殖性病变419例,肾小球非增殖性病变375例,肾小管间质病46例.(2)肾病理类型与尿沉渣谱相关,肾小球增殖性病变84％呈Ⅰ型尿沉渣谱,肾小球非增殖性病变93.1％呈Ⅱ型尿沉渣谱,肾小管间质病变67.4％呈Ⅲ型尿沉渣谱.(3)将300对份尿沉渣谱与肾组织病理类型进行对应性分析显示:Ⅰ型尿沉渣谱与肾小球增殖性疾病符合率84.8％,Ⅱ型尿沉渣谱与肾小球非增殖性疾病符合率86.0％,Ⅲ型尿沉渣谱与肾小管间质病符合率73.7％.结论:尿沉渣谱对于判断肾疾病的病理类型具有临床应用价值.     

50例急性肾衰竭患者尿沉渣镜检与肾活检病理对比分析

目的探讨尿沉渣谱是否能反映急性肾衰竭患者肾脏病理损伤。方法50例急性肾衰竭患者以肾活检病理为评估金标准。取肾活检日晨尿，由专人双盲用相差显微镜检测。根据肾脏病理结果将患者分为3组：以肾小球增殖性病变为主、非增殖性病变为主和小管间质病变为主。尿沉渣所见包括红细胞、有核细胞和各种管型，也分为3类沉渣谱：Ⅰ类以变形红细胞和红细胞管型为主的多种细胞、多种管型，伴蛋白尿；Ⅱ类呈少细胞、细颗粒或透明管型中镶嵌有核细胞，伴大量尿蛋白；Ⅲ类少细胞、透明管型为主或其中嵌入几个有核细胞，蛋白量少。比较不同病理改变的尿沉渣特点。结果肾小球增殖性病变为主33例中30例（91％）为Ⅰ类尿沉渣谱；肾小球非增殖性病变为主9例中8例为Ⅱ类尿沉渣谱；小管间质病变为主8例中5例为Ⅲ类尿沉渣谱。结论尿沉渣分析能在一定程度上反映肾损伤的部位和严重性，这项无创、经济、方便的检查方法值得临床重视与应用。     

常规尿检整合分类作为肾病理损伤的标志物

目的：探讨常规尿检整合分类是否能预测肾病理损伤。方法：采集北京大学第一医院肾内科住院患者肾活检当日晨尿标本146份,行位相差显微镜检查尿沉渣,查尿蛋白定量（g/24 h）,进行尿检整合分类。尿沉渣谱整合蛋白定量后分3类,Ⅰ类：蛋白尿,多细胞及管型;Ⅱ类：蛋白尿,少细胞,透明/细颗粒管型;Ⅲ类：少量蛋白,肾小管上皮细胞和/或有核细胞管型。对肾活检标本常规处理,行光镜（HE、PASM、Masson染色）、免疫荧光和电镜检查做出病理诊断。将常规尿检资料整合与分类的关系及分类与肾病理诊断的符合率进行统计学处理,采用kappa检验,配对χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果：（1）肾活检组织病理诊断：肾小球增殖性病变95例、非增殖性病变46例、小管间质病5例。（2）常规尿检资料整合对分类的影响：单凭尿沉渣镜检,146例中有67例（46%）归于Ⅰ 类,79例（54%）不能确定;再整合尿蛋白定量可从79例中再确认75例,4例仍不能确定。（3）尿检分类与肾组织病理诊断符合率：肾小球疾病符合率为77.7%。结论：常规尿液检查整合分类可在一定程度上判断肾病理损伤。     

新医科和新文科交叉融合对免疫学创新人才培养的探索性改革

研究生教育是国民教育的重要组成，习近平总书记强调“适应党和国家事业发展需要，要培养造就大批德才兼备的高层次人才”。新冠疫情期间，免疫学工作者在研判疫情发展、组织抗疫防疫及参与临床治疗等领域均发挥了重要作用。为基础医学、临床和公共卫生事业管理等领域输送医德兼备的免疫学科创新人才是高校免疫学科教学的首要任务。课题组以医药卫生行业需求为导向，以习近平总书记提出的培养德才兼备的高层次人才思路为引领，探索性开展了“1+3+多元化”免疫学研究生创新人才培养体系建设。将新文科对人的塑造、管理和深层次挖掘融入研究生教育过程中的思政教育、培养方案制定及业绩考核与评估等过程。力图通过教育教学体系的改革，探索人才成长的内在规律，发掘新医-新文科交叉融合下免疫学研究生培养的新模式。     

红医精神引导下的医学免疫学课程思政建设

红医精神是中国共产党在长期实践过程中形成的重要思想文化体系，可以作为医学院校思政教育的重要精神支持和文化内涵。医学免疫学进行课程思政具有得天独厚的优势，在其中融入红医元素进行课程设计和实施，有利于培养德才兼备的红医人才。