机械通气抢救重症哮喘合并纵隔气肿1例

患者,女,18岁,因"突发呼吸困难13h于2001年1月10日入我科.患者13h前无明显诱因下突发呼吸困难,有喘憋感,伴口唇发绀、出汗、讲话困难,无咳嗽、咳痰及咯血,无发热.     

恶性纤维组织细胞瘤35例临床病理分析

收集恶性纤维组织细胞瘤３５例，分析了本组病例的发病年龄、性别、发生部位，病史及复发等情况。认为恶纤组的诊断主要根据细胞学成分和ｓｔｏｒｉｆｏｒｍ型的出现，但需要联系间质特点并密切地结合病史，肿瘤的大小及部位等。根据组织学和细胞学的特征，把恶纤组同良性的纤维组织细胞瘤及其它结构和成分相似的良、恶性肿瘤予以鉴别。把恶性纤维组织细胞瘤分为６个组织学类型。     

复方丁香开胃贴治疗重型颅脑损伤后胃肠功能障碍的疗效观察

目的:观察复方丁香开胃贴治疗重型颅脑损伤患者胃肠功能障碍的疗效,为临床治疗提供经验和帮助。方法:将医院重症医学科收治符合条件的92例重型颅脑损伤的术后病人随机分为治疗组(n=48)和对照组(n=44),治疗组予鼻饲吗丁啉混悬液,复方丁香开胃贴外贴神阙穴,对照组仅鼻饲吗丁啉悬液,余治疗均相同,观察肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气、排便时间,血清胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK),瘦素(leptin)水平变化情况以及上消化道出血发生率,了解胃肠功能恢复情况。结果:治疗组治疗后肠鸣音、肛门排气排便时间均较对照组缩短,血清CCK水平均下降,应激性上消化道出血率较对照组低(P均<0.05),但血leptin无统计学差异。结论:复方丁香开胃贴贴敷神阙穴可明显改善颅脑损伤术后病人的胃肠功能障碍,并有效减少消化道并发症,血清CCK可能参与这过程。     

降钙素原与血清C-反应蛋白联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值

目的探讨降钙素原（PCT）与血清C-反应蛋白（CRP）联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值。方法应用双抗夹心免疫发光法测定血浆PCT含量,散射比浊法测定血浆CRP水平,对51例ISS≥16分的发生细菌感染的多发伤患者（感染组）伤后？30例健康志愿者（对照组）和46例伤后早期未并发感染的多发伤患者（未感染组）分别进行血浆PCT和CRP水平的测定。结果对照组PCT和CRP值分别为（0．80&#177;0．19）ng／mL和（1．10&#177;0．31）mg／L;感染组PCT和CRP值分别为（35．25&#177;14．61）ng／mL和（46．86&#177;18．59）mg／L,均较对照组明显升高（P〈0．01）;未感染组PCT值为（1．35&#177;0．33）ng／mL,与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,与感染组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;未感染组CRP值为（41．29&#177;16．30）mg／L,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,与感染组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血浆PCT与CRP联合测定可为严重多发伤患者早期细菌感染提供更准确的诊断依据。     

利奈唑胺耐药万古霉素敏感粪肠球菌感染1例

1 病例简介 患者,女,62岁.有原发性高血压、高血压性心脏病及2型糖尿病病史.因"上腹痛3 d"入院,诊断为急性胰腺炎、高血压、2型糖尿病.入院后给予内科保守治疗,效果欠佳后予手术处理,并予腹腔置管引流、留置导尿管和中心静脉置管,入院后先后予哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南抗感染,后因痰培养、静脉血培养和腹腔引流液培养均示鲍曼不动杆菌感染,遂给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染.在培养出鲍曼不动杆菌的同时,其引流液培养出粪肠球菌,对利奈唑胺耐药而对万古霉素敏感,药敏结果如表1,遂加用替考拉宁抗感染2周,多次腹腔引流液培养未分离出该菌.值得注意的是,该患者入院后到培养出粪肠球菌一直未使用包括利奈唑胺在内的抗球菌药物.经过抗感染、营养支持治疗及其他对症治疗,患者病情改善后出院.     

仕泰栓联合利多卡因用于绝经后取器的体会

为了提高绝经后妇女取宫内节育器(IUD)的手术质量,本站采取术前应用利多卡因与仕泰栓,在超声监护下取环获得较满意效果.     

壳聚糖宫颈抗菌膜联合宫颈电灼术治疗宫颈糜烂35例

慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病,已婚经产妇中约60%曾患该病[1].我们应用电灼术后联合名壳聚糖宫颈抗菌膜(西欧斯)治疗宫颈糜烂取得良好疗效,现报告如下.     

重症监护病房引入5S管理的体会

5S管理方式起源于日本,最初是从日本丰田公司的现场管理实践中总结处理的,是企业管理中的5项活动[1],即:整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO),清洁(SETKETSU)、素养(SHITSUKE).因日语的罗马拼音均以"S"开头,故简称5S.开展5S活动,通过规范操作流程,营造一目了然的整洁工作环境,有序摆放工作物品,培养员工良好的工作习惯,最终可达到提升人的品质的目的.近来,国内外开始逐渐在医疗活动中推行5S管理方法[2].我院重症监护病房从2008年引入5S管理体制.     

重症脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p和CD63变化的临床意义

目的 观察重症脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p、CD63表达水平的变化,探讨两者与重症脓毒症严重程度及预后的关系.方法 用荧光素标志的单克隆抗体和流式细胞仪检测40例重症脓毒症患者发病后不同时间血小板糖蛋白CD62p、CD63的分子表达,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定发病后24 h内血清前降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)浓度, 并且进行相关性分析.结果 重症脓毒症患者发病后各时间点CD62p、CD63水平较正常对照均显著升高( P均<0.01);死亡组患者各时间点CD62p、CD63水平较存活组均升高(P 均<0.05).CD62p、CD63水平与PCT、CRP呈正相关.结论 重症脓毒症患者血小板处于高激活状态, CD62p、CD63水平均显著 升高,可以作为判断疾病严重程度及预后的指标.     

利用压力-容积曲线选择呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨利用压力-容积曲线选择呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺力学、血流动力学及动脉血气参数的影响,并选择最佳PEEP范围.方法选择16例确诊为ARDS患者,根据压力-容积曲线,设下拐点压力为PLIP,设上拐点压力为PUIP.分别选择PEEP为0、PLIP/2、PLIP、(PLIP+PUIP)/2和PUIP,测量肺力学、血流动力学及动脉血气参数的变化.结果当PEEP为PLIP/2时,动脉血氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)及Cst虽然较未加用PEEP时有改善(P<0.05及P<0.01),但尚未达到正常水平;当PEEP为PLIP时,PaO2/FiO2及Cst较PLIP/2时有显著提高(P<0.01),接近正常范围;当PEEP为PUIP时,PaO2/FiO2较(PLIP+PUIP)/2时显著增高(P<0.01),但Cst较PLIP时反而有所降低(P<0.01),MAP下降(P<0.01),CVP升高(P<0.01),同时Pip增高(P<0.01).结论ARDS患者行呼吸机治疗时,在PLIP～PUIP之间可有效纠正低氧血症,而对血流动力学影响较小,可获得满意疗效.