GnRH-a在辅助生殖技术黄体支持中的应用初探

目的:探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)在辅助生殖技术(ART)黄体支持中的应用.方法:将2011年11月至2012年11月本中心94例体外受精-胚胎移植/卵细胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)新鲜周期取卵术后患者,按不同黄体支持方法随机分为两组:A组(对照组,43例)采用达芙通(地屈孕酮)+雪诺酮(黄体酮阴道缓释凝胶)进行黄体支持;B组(研究组,51例)采用达芙通+雪诺酮+GnRH-a进行黄体支持.结果:B组的临床妊娠率、种植率、双胎率、继续妊娠率分别为58.86％、41.83％、27.45％、50.98％,均高于A组(分别为32.56％、18.60％、6.98％、23.26％),差异有统计学意义(P ＜0.05;P＜0.01);而两组生化妊娠率、流产率、异位妊娠率和卵泡过度刺激综合征(OHSS)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:辅助生殖技术黄体支持中加用GnRH-a能改善治疗结局.     

腔内三维超声在子宫内膜息肉诊断中的应用

目的:探讨腔内三维超声在子宫内膜息肉诊断中的应用。方法:对237例因不孕症拟诊宫腔占位或内膜不均者分别行腔内二维超声(2D-TVS)及腔内三维超声(3D-TVS)检查,诊断结果分为5个等级,并与宫腔镜检查及病理结果进行对照分析,比较2D-TVS及3D-TVS对子宫内膜息肉检出的准确率,分析患者声像图特征和子宫内膜息肉的关系。结果:腔内三维超声ROC曲线下面积为0.918,二维超声诊断的ROC曲线下面积为0.796,两者曲线下面积比较,差异有统计学意义(Z=3.436,P<0.05)。结论:3D-TVS能够准确、直观、立体地显示子宫内膜息肉的空间结构,是一种可靠的诊断子宫内膜息肉的影像学方法。     

腔内三维能量多普勒超声评估宫腔镜下子宫内膜搔刮术后的内膜容受性

目的探讨腔内三维能量多普勒(3D-PDA)超声评估体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者宫腔镜下子宫内膜搔刮术后子宫内膜容受性的应用价值,分析各超声参数的可靠性及灵敏性。方法选取我院行IVF-ET行宫腔镜下子宫内膜搔刮术患者102例,采用3D-PDA分别检测上述患者于手术前和手术后的两个移植周期前一日子宫内膜厚度、内膜分型、宫腔容积、内膜血流分型、内膜血流参数、3D-PDA参数和子宫动脉平均血流参数,比较两组间的上述指标是否存在差异;根据妊娠结局分为临床妊娠组与非妊娠组,比较上述指标在两组之间的差异。结果 (1)宫腔镜下子宫内膜搔刮术前和术后两组间子宫内膜分型和内膜血流分型比较有显著差异性(P<0.05);术后组3D-PDA参数(VI、FI、VFI)均高于术前组,两组间比较有统计学意义(P<0.05);患者宫腔镜术前与术后的子宫内膜血流参数(RI、PI)比较显示术前组高于术后组,具有统计学意义(P=0.002、0.001)。(2)临床妊娠组与非妊娠组间内膜血流参数(RI、PI)和3D-PDA血流参数(VI、FI、VFI)间比较有统计学意义(P<0.05),超声参数VI...     

经阴道三维超声对各种子宫疾病的诊断价值

[目的]探讨经阴道三维超声（3D-TVS）不同子宫疾病的诊断价值.[方法]对874例不同子宫疾病患者的3D-TVS检查结果与宫腔镜（或联合腹腔镜）检查结果进行对比分析,通过计算Kappa值来评价两者诊断的一致性程度.[结果]874例患者中,宫腔镜（或联合腹腔镜）检查：子宫畸形者48例,宫腔粘连者114例,宫腔息肉者116例;3D-TVS对子宫畸形的诊断符合率为100％;对轻、中、重度粘连的诊断符合率分别为86.5％（45/52,P＜0.05）、95.8％（46/48,P＜0.05）、100％ （14/14,P＜0.05）;对单发息肉诊断符合率为91.9％（34/37,P＜0.05）,多发息肉诊断符合率为96.2％（76/79,P＜0.05）.[结论]3D-TVS成像准确、直观、立体,是一种对子宫疾病诊断可靠的影像学方法.     

左旋炔诺孕酮对人子宫内膜细胞体外增殖及细胞间通讯的影响

 【目的】探讨左旋炔诺孕酮对体外培养的人子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞增殖、间隙连接细胞间通讯（gap iunction intercellular communication，GJIC）及连接蛋白（connexin，Cx）43、32表达的影响。【方法】采用MTT法观察LNG对人子宫内膜细胞的增殖调节作用，采用划痕染料标记示踪技术，观察左旋炔诺酮（1evonorgestrel，LNG）对原代培养的人子宫内膜腺上皮细胞及问质细胞GJIC的影响，采用激光共聚焦显微镜扫描技术，观察LNG对Cx43、Cx32表达的影响。【结果】LNG浓度为5×10^-5 mol／L时，对子宫内膜间质和上皮细胞均有抑制生长作用（P〈0．05），体外培养的人子宫内膜问质细胞的GJIC功能较腺上皮细胞强（P〈0．05），LNG可显著提高人子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞间荧光黄染料的扩散（P〈0．05）；同种Cx腺上皮细胞表达较间质细胞强（P〈0．05），LNG对两种细胞Cx的表达没有影响（P〉0．05）。【结论】LNG可抑制人子宫内膜腺上皮细胞及间质细胞体外增殖，显著促进细胞GJIC功能，提示其在逆转子宫内膜增殖性病变的阶段扮演重要角色；LNG未影响子宫内膜细胞Cx43、Cx32的表达，提示Cx表达量不能完全反映GJIC功能。     

不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植结果的影响

目的：研究不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）结果的影响,并探讨促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）在黄体支持中的临床效果。方法回顾性分析352个IVF/ICSI-ET周期的资料,其中单用黄体酮125例（ A组）,口服联合阴道用孕酮107例（ B组）,在B组基础上于取卵后6天加用一次注射用醋酸曲普瑞林0.1 mg皮下注射120例（ C组）,比较三组IVF-ET的结果。结果 A组与B组间临床妊娠率、种植率以及验孕日孕酮（P）和促绒毛膜性腺激素（HCG）水平差异无统计学意义（ P＞0.017）;C组的生化妊娠率、临床妊娠率、种植率以及验孕日P和HCG水平显著高于A组和B组,差异有统计学意义（P＜0.017）;三组间宫外孕、流产率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论口服联合阴道用孕酮法的临床效果等同于肌肉注射黄体酮法,但前者使用方便,患者较易接受。而GnRH-a 在黄体支持中的新应用显示了其较好的临床效果。     

间隙连接及其磷酸化调节

间隙连接细胞间通讯(gap junction intercellu lar commun ication,G JIC)是细胞对自身的代谢、增殖、分化等生理过程进行调节的一种重要途径。G JIC的基本组成单位间隙连接蛋白的磷酸化调节是影响G JIC功能的重要因素。蛋白激酶和蛋白磷酸酶通过使间隙连接蛋白磷酸化或脱磷酸化来调节G JIC功能。间隙连接蛋白的适度磷酸化促进G JIC功能的发挥,脱磷酸化或过磷酸化都可抑制G JIC功能,进而影响细胞的正常生理功能。     

甲状腺过氧化物酶抗体阳性对促排卵妊娠女性妊娠结局的影响

目的 分析在促排卵妊娠合并亚临床甲状腺功能减退女性中,甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局的影响。方法 收集2014年3月1日~2015年1月1日在苏州大学附属第一医院生殖中心经促排卵治疗后妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的185例女性的相关资料,分为TPO-Ab阳性治疗组38例,TPO-Ab阴性治疗组101例,TPO-Ab阳性未治疗组46例,并记录妊娠结局。结果 TPO-Ab阳性未治疗组与TPO-Ab阳性治疗组比较,妊娠合并糖尿病发生率高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对促排卵妊娠合并亚临床甲状腺功能减退女性,伴TPO-Ab阳性者进行治疗可改善妊娠结局,降低了妊娠期糖尿病的发生率。     

CLEC14A、VEGF在胚胎停育患者蜕膜组织中的表达及其与超声血流参数的相关性研究

目的:研究CLEC14A、VEGF及超声血流参数在胚胎停育组和正常妊娠组蜕膜组织中的表达差异及相互关系,探讨血管生成对胚胎停育的影响机制。方法:选取2016年5月至2017年2月于苏州大学附属第一医院接受清宫术的胚胎停育患者30例为胚胎停育组(胚停组),选取同期因个人原因要求实施人工流产且经B超证实为宫内胚胎存活的正常早期妊娠妇女50例为正常妊娠组(对照组)。Western blot和RT-PCR法检测两组孕妇蜕膜组织中CLEC14A和VEGF表达水平;多普勒超声技术检测两组孕妇双侧子宫动脉和孕囊周围螺旋小动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)。结果:胚停组和对照组的年龄、停经天数等一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。胚停组的子宫动脉优势侧RI、PI、S/D及双侧子宫动脉平均RI、PI均明显高于对照组(P0.05)。胚停组蜕膜组织中CLEC14A和VEGF蛋白和mRNA表达水平均明显低于对照组(P0.05)。蜕膜组织中CLEC14A与VEGF蛋白表达水平呈正相关(r=0.355,P=0.018);胚停组蜕膜组织中VEGF表达水平与优势侧子宫动脉S/D呈负相关(r=-0.731,P0.001)。结论:CLEC14A可能通过调节VEGF表达引起子宫动脉血流动力学改变,尤其是优势侧子宫动脉S/D升高,从而影响胚胎血供,参与胚胎停育的发病过程。     

西格列汀对2型糖尿病合并颈动脉硬化患者氧化应激指标和内皮素的影响

目的: 检测芳香烃受体(aryl hydrocarbon receptor,AhR)在原因不明自然流产患者蜕膜组织中的表达,探讨其表达与蜕膜中调节性T细胞(T regulatory cell,Treg)/Th17细胞因子平衡之间的关系。方法: 选择原因不明复发性流产患者23 例作为观察组,另选择正常早孕妇女30例作为对照组;采用实时荧光定量PCR法检测两组蜕膜组织中AhR、叉头样转录因子p3 (forkhead box p3,Foxp3)、IL-10及维甲酸孤独核受体γ(retinoic acid receptor-related orphan receptors γ,ROR-γ)等 mRNA表达,并对AhR mRNA表达与Foxp3、IL-10、ROR-γ mRNA表达作相关分析。结果：观察组蜕膜中AhR mRNA、ROR-γ mRNA表达明显高于对照组,但Foxp3 mRNA、IL-10 mRNA则明显低于对照组(P均<0.05)。两组蜕膜中AhR mRNA表达与ROR-γ mRNA 表达呈正相关(P均<0.05),与Foxp3 mRNA以及IL 10 mRNA表达则无明显相关性(P均＞0.05)。结论：原因不明自然流产患者蜕膜中AhR mRNA及Th17细胞因子表达均升高,而Treg细胞因子表达下降,Treg/Th17细胞比例下降。AhR表达增高与Th17细胞因子上调相关。