乌司他丁对老年骨科患者止血带性肺损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁对老年骨科患者止血带性肺损伤的影响及相关作用机制。方法28例年龄≥65岁,对拟行单侧膝关节置换的骨科手术患者随机数字表法分为两组：对照组（L组）15例和乌司他丁组（U组）13例。U组在上止血带前15min静脉滴注乌司他丁1万U／kg,第1次松止血带前5min再次静脉推注20万U,第2次松止血带前5min再次静脉推注20万U。L组以等量乳酸林格液代替。并分别于术前面罩给氧前（T0）、松止血带后5min（T1）、30min（T2）、4h（T3）采桡动脉、颈内静脉血行动静脉血气分析,计算肺泡动脉氧分压差（A—aDO2）、氧合指数（OI）、肺内分流率（QS／QT）值,并检测血清内肿瘤坏死因子（TNF—α）、丙二醛（MDA）含量。结果与T0时点比较,L组患者T1、T2时点血A—aDO2明显增加（P〈0．05）,OI明显下降（P〈0．01）;T1、T2、T3时点血浆MDA、TNF—OC浓度显著升高（P〈0．01）;但T1、T2、T3时点QS／QT值差异无统计学意义（P〉0.05）。U组患者T1、T2、T3时点血A—aDO2、OI及QS／QT值与该组T0时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）;与L组比较,T1、T2时点血A—aDO2明显降低、OI明显增高（P〈0．05）：T1、T2、T3时点血浆MDA及TNF—α浓度显著降低（P〈0．01）;但两组间各时点QS／QT值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论止血带性再灌注后早期老年患者的肺换气功能降低,氧合功能下降,肺内分流率无明显影响。乌司他丁可以减轻再灌注对肺换气功能和氧合功能的影响,与抑制TNF-α炎症因子的产生,减少氧自由基的释放有关。     

H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性和靶器官功能情况及其相关性分析

目的 本研究旨在探讨H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性、靶器官功能情况及其相关性分析。 方法 自2016年1月-2017年1月,前瞻性收集丽水市妇幼保健院收治的高血压合并急性脑梗死患者92例,根据患者入院时同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,分为观察组42例(Hcy ≥ 10 mmol)和对照组50例(Hcy<10 mmol/L),观察2组患者心率变异性和靶器官功能损伤情况。 结果 与对照组比较,观察组患者SDNN、SDANN、SDNN-Index、PNN50(%)均显著降低(P<0.05)。2组患者rMSSD差异无统计学意义(P>0.05)。观察组颈动脉内膜中膜厚度、动脉硬化指数、冠心病指数、胱抑素C、24 h收缩压变异性均显著高于对照组(P<0.05)。Pearson线性相关性分析显示SDNN、SDANN、PNN50(%)与颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、胱抑素C和24 h收缩压变异性均呈负相关(均P<0.05)。SDNN-Index与胱抑素C、24 h收缩压变异性呈负相关(均P<0.05)。rMSSD与IMT、动脉硬化指数、冠心病指数、胱抑素C和24 h收缩压变异性等无明显相关性(均P>0.05)。 结论 H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性降低、器官功能损伤较为严重,心率变异性降低可能与患者靶器官功能损伤有关。      

异丙酚复合氟比洛芬酯在无痛人流术中的临床应用研究

目的 探讨异丙酚复合氟比洛芬酯在无痛人流术中的临床疗效及安全性.方法 将100例自愿选择无痛人工流产的患者随机分为两组各50例,Ⅰ组为异丙酚组,Ⅱ组为异丙酚复合氟比洛芬酯组.观察两组患者异丙酚的用量、镇痛效果、平均动脉压、心率、经皮血氧饱和度的变化及术后宫缩痛VAS评分差（VAS＞5分）的情况.结果 Ⅰ组异丙酚总用药量明显多于Ⅱ组,有明显统计学意义（P＜0.05）;两组患者在各时间段里：Ⅰ组的心率、平均动脉压较Ⅱ组明显降低,差异有明显统计学意义（P＜0.05）.Ⅱ组的经皮血氧饱和度、平均动脉压比手术前明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅰ组VAS评分差（VAS＞5分）的患者数明显多于Ⅱ组.结论 异丙酚复合氟比洛芬酯在无痛人流术中效果明显优于单用异丙酚,联合用药提高了手术的安全性,减少用药剂量,减轻患者的痛苦,可以在临床上进一步推广应用.     

帕瑞昔布术后镇痛对肾功能的影响

选择性环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）抑制剂具有很好的抗炎镇痛疗效,其严重胃肠道并发症的发生率也大大降低,因此选择性COX-2抑制剂在临床镇痛的应用日渐广泛。但近年来发现COX-2在一些脏器中也有生理性表达,     

喉罩全麻诱导期使用依托咪酯和异丙酚的比较

喉罩通气道(简称喉罩),因其使用时操作简便,对声带和气管几乎无损伤,且对心血管系统影响小,在临床麻醉中应用日趋广泛.但对其麻醉诱导的药物选择研究相关报道甚少,我们比较了异丙酚和依托咪酯对喉罩全麻诱导期血流动力学的影响,现报道如下.     

两种方法对剖宫产术中出血量评估的比较及剖宫产术中出血的原因分析

目的:比较两种方法对评价剖宫产术中出血量的准确性,分析术后出血发生率及影响术中出血量的主要因素。方法:将本院需施剖宫产手术的产妇为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组采用联合称重、羊水血细胞比容(HCT)换算法评估剖宫产术中出血量;对照组采用目测法评估剖宫产术中出血量,同时测定产前和产后6h血红蛋白浓度、血细胞比容和血小板数量,比较两种方法估值的准确性,并分析引起出血的因素。结果:试验组产妇术中出血量为(486.18±276.35)m L,对照组产妇术中出血量为(285.23±147.04)m L,两者比较具有显著性差异(P0.01);试验组和对照组术后6h血红蛋白浓度、血细胞比容较产前有所下降,两者比较具有统计学差异(P0.01),血小板数量比较无统计学差异(P0.05);试验组和对照组剖宫产产后出血发生率为41.0%和9.0%。出血原因统计结果显示子宫收缩乏力是子宫术中出血的主要原因,占总人数的63.50%。结论:目测法对评价剖宫产术中出血量具主观性和一定的误差,而联合称重法、羊水血细胞比容(HCT)换算法比目测法具有客观性和正确性。子宫收缩乏力是剖宫产产中出血的主要原因。     

七氟醚在紧闭循环麻醉中对患者肝肾功能的影响

目的探讨七氟醚在紧闭循环麻醉中对患者肝、肾功能的影响。方法将54例普外科手术患者随机均分为七氟醚组和异氟醚组,两组均于麻醉前30min肌肉注射咪唑安定0.07mg/kg,然后依次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼1.5～2.0μg/kg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气,定容呼吸模式,潮气量8～12mL/kg,维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。新鲜气流量1～4L/min,吸入2～3min,之后降至0.2～0.3L/min,异氟醚组异氟醚呼气末浓度维持在1.0%～1.5%范围内,七氟醚组七氟醚呼气末浓度维持在2.7%～4.0%范围内,术中辅助应用芬太尼,使血压、心率的变化幅度低于基础值的20%。间断注射维库溴铵维持肌松。结果七氟醚组和异氟醚组患者手术前后的肝功能指标无明显差异（P〉0.05）;七氟醚组患者术前肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿量等与术后比较无明显差异（P〉0.05）,而术后1,2,3d的尿液β2-MG明显高于术前水平（P〈0.05）,且于术后4d开始下降到术前水平。结论在紧闭循环麻醉中使用七氟醚,对患者肝、肾功能无明显影响。     

血浆 IFN-γ和 NF-κB 在无痛人流过程中的变化与意义

目的：分析血浆干扰素-γ（IFN-γ）和细胞核因子-κB（NF-κB）在无痛人流过程中的变化与意义。方法收集2010年9月至2013年5月在丽水市妇幼保健院行人流术女性患者210例,根据患者意愿分为两个组,普通人流组110例和无痛人流组100例。分别于开始手术前、扩宫口时和手术后30min采集静脉血检测IFN-γ和NF-κB,并进行组间比较。结果两个组术前的IFN-γ和NF-κB水平无显著性差异（均P＞0．05）。普通人流组IFN-γ在术后30min显著低于术前和扩宫口时的水平（F＝88．26,P＜0．05）,无痛人流组各时间点的IFN-γ水平无显著变化（F＝0．87,P＞0．05）。普通人流组NF-κB在术后30min显著高于术前和扩宫口时的水平（F＝87．20,P＜0．05）,无痛人流组各时间点的NF-κB水平无显著变化（F＝1．76,P＞0．05）。与普通人流组比较,无痛人流组出血过多、术后子宫收缩差和不良反应的发生比例较少,差异均有统计学意义（χ2值分别为7．16、13．07、5．21,均P＜0．05）。两个组均未出现严重的不良反应。结论无痛人流术减少了患者的痛苦,术中便于操作,预防了人流综合征的发生,降低了患者因手术刺激引起的血浆IFN-γ和NF-κB的变化,有效抑制了应激反应,保护了机体免疫功能。     

体位干预及取胎时限对新生儿脐动脉血气的影响

目的探讨剖宫产中体位干预及取胎时限对新生儿脐动脉血气分析的影响。方法选取2014年6月～2016年1月在本院行硬膜外麻醉下择期剖宫产手术的产妇500例,随机分为对照组和研究组各250例,对照组产妇常规平卧位分娩,研究组产妇取右臀垫高30°体位分娩,新生儿出生后立即行脐动脉血气分析。结果两组产妇麻醉后、手术开始前、胎儿娩出时SBP相对麻醉前显著降低,但研究组降低程度相对较小,差异有统计学意义(P0.05);研究组pH(7.35±1.02)、PaO_2值(17.10±3.50)mmHg,显著高于对照组pH(7.24±2.01)、PaO_2值(12.20±4.30)mm Hg,差异有统计学意义(P0.05);研究组BE(-1.13±0.20)mmol/L、PaCO_2(48.30±4.60)mmHg、乳酸值(3.42±0.62)mmol/L,显著低于对照组BE(-0.46±0.28)mmol/L、PaCO_2(53.00±5.60)mm Hg、乳酸值(4.15±0.48)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论剖宫产中体位干预能有效改善新生儿脐动脉血气情况,取胎时限对新生儿脐动脉血气分析结果具有重要影响。     

喉罩在留置胃管病人手术麻醉中的应用

我们将喉罩应用于留置胃管病人的手术麻醉,并与气管内插管全麻比较,现报道如下. 1 临床资料 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的胃手术全麻病人64例,男48例,女16例,年龄23～72岁,体重49～71kg.其中全胃切除术13例,胃大部切除术51例.分为气管内插管组和放置喉罩组各32例.两组一般情况,见表1.