破裂颅内动脉瘤介入治疗并发脑梗死的临床分析

目的 总结破裂颅内动脉瘤介入治疗时并发脑梗死的防治经验.方法 回顾性分析60例颅内破裂动脉瘤病人的临床资料,行早期血管内治疗,宽颈动脉瘤采用球囊或支架辅助,术前抗血小板治疗,术中解痉、溶栓治疗脑缺血和脑梗死.结果 成功栓塞57例,死亡3例.术中动脉瘤破裂4例,术中脑血管痉挛12例,术中脑梗死8例.45例随访6～12个月,完全栓塞40例,遗留猫耳状瘤颈5例;其中遗留神经功能缺失5例.结论 评估病人凝血和耐受情况,合理使用抗血小板治疗,选择合适治疗时机,术中积极防治脑血管痉挛和脑梗死,可提高破裂颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞治疗的成功率.     

经翼点入路大脑前动脉A1段和前交通动脉及其穿通支的显微解剖

目的观察大脑前动脉（ACA）A1段和前交通动脉（AcoA）及其穿支数目、走行、分布区域。方法10例成人尸体头颅,经翼点入路开颅,手术显微镜下观察ACA的A1段和AcoA发出穿支的部位、走行、数目及分布区域。结果翼点入路可以很好暴露ACA的A1段和AcoA及其穿支。A1穿支包括回返动脉、前穿动脉、丘脑下部穿通支。AcoA穿支均起自后壁和上壁,平均3．2支,止于下丘脑前部视交叉背面和前穿质。结论经翼点入路观察到了ACA的A1段和AcoA及其穿支的解剖结构。     

颅脑损伤患者血浆NT、ET水平变化及其与急性胃肠病变的关系

采用放射免疫技术（mA）检测不同程度颅脑损伤患者伤后第1、3、5、7、10天空腹血浆神经降压素（NT）、内皮素（ET），同时观察胃肠黏膜损伤情况。发现颅脑损伤患者血浆NT水平早期升高，随之迅速下降，恢复期逐渐上升；ET水平开始升高，继而下降，再次升高后逐渐恢复正常。不同程度颅脑损伤患者相同时点血浆MT、ET水平差异明显（P均〈0.05），且均与胃肠黏膜损伤及GCS评分相关。认为血浆NT、ET水平反映了颅脑损伤的严重程度，二者在伤后的急性胃肠黏膜损伤发生及胃肠黏膜保护机制中发挥着重要作用。     

急性脑出血后血肿腔引流液及外周血THR、MMP-9与脑水肿、神经功能损伤的相关性

目的 检测急性脑出血后血肿腔引流液及外周血中凝血酶（THR）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）动态变化,观察其与患者脑水肿、神经功能损伤的关系。方法 选择2017年1月~2019年6月我院收治的75例行血肿清除术或血肿钻孔引流术的急性脑出血患者为对象,分别于术后第1、3、7、14天采集外周血及血肿腔引流液,采用酶联免疫吸附法检测外周血及血肿腔引流液中THR、MMP-9表达水平,并测定各时点头颅CT所示脑水肿比值。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者术后第1、3、7、14天神经功能损伤情况,判断急性脑出血后血肿腔引流液及外周血中THR、MMP-9表达水平与脑水肿比值、NIHSS评分的相关性。结果 急性脑出血患者术后3、7天血肿腔引流液及外周血中THR、脑水肿比值、MMP-9高于术后1天（P＜0.05）,术后14天血肿腔引流液及外周血中THR、脑水肿比值、MMP-9均低于术后1、3、7天（P＜0.05）。术后3、7天血肿腔引流液及外周血中MMP-9高于术后1天（P＜0.05）,术后7天血肿腔引流液及外周血中MMP-9低于术后3天（P＜0.05）,急性脑出血患者术后3天NIHSS评分高于术后1天（P＜0.05）,术后7天NIHSS评分低于术后1、3天（P＜0.05）,术后14天NIHSS评分低于术后1、3、7天（P＜0.05）,急性脑出血后血肿腔引流液及外周血中THR、MMP-9与脑水肿比值、NIHSS评分均呈正相关（P＜0.05）。结论 脑出血后血肿腔引流液及外周血中THR、MMP-9动态变化与脑水肿、神经功能损伤密切相关,临床应引起足够重视。     

大脑前动脉A1段及其穿通支的显微解剖研究

目的：通过解剖及观察大脑前动脉（ACA）A1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部显微外科手术使用提供依据．方法：在显微镜下对14具（28侧）经红色乳胶颈总动脉灌注头颈部标本解剖,观察ACAA1段及其穿通支的直径、走行和分布情况．结果：ACAA1段变异较多,双侧A1管径多不相等,且以左侧管径大于右侧多见;A1段的穿支大多由其上壁、内上壁发出向后走行,每一侧A1发出有2～15（平均8支）穿通动脉,分布于前穿质、基底节、视交叉、额叶和下丘脑等处．Heubner回返动脉出现恒定,均起源于同侧ACA,以前交通动脉远、近侧2mm内多见,回返动脉沿A1段上方、内上方为主,向后上方走行．在一侧A1段发育不良时,可与同侧回返动脉相混．结论：应用ACAA1段及其穿通支的解剖学基本特征指导前脑底部相关手术,从而不损伤重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现．