股骨头内骨性脂肪瘤1例报道并文献复习

正骨内脂肪瘤是一种临床上比较少见的、发病机制不明的、原发性良性骨肿瘤,多好发于身体承重部位(下肢多见),如跟骨、胫腓骨、股骨和骨盆等。由成熟脂肪组织构成,很容易引起脂肪组织的坏死或者退变~([1]),凡有脂肪组织的部位均可能发生。此肿瘤发病隐匿,并且临床症状、体征不明显,大多数是体检时发现的,影像学表现与单房性骨囊肿、非骨化纤维瘤、骨梗死、软骨样肿瘤和动脉瘤样骨囊肿较为相似。     

骨水泥与生物型半髋关节置换治疗老年粗隆间骨折的Meta分析

目的应用Meta分析的方法系统评价骨水泥型与生物型人工半髋关节置换治疗老年粗隆间骨折的近期临床疗效。 方法计算机检索Cochrane Library,MEDLINE,PubMed,Ovid,EMBASE, CBM,CNKI,Articles,VIP等数据库从建库至2018年1月的相关文献,手工检索中华系列及骨科类杂志近5年的相关文献,筛选出关于骨水泥型与生物型半髋关节置治疗换老年粗隆间骨折的随机对照试验文献(RCTs),严格评价纳入研究的方法学质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3进行统计学分析。 结果最后共纳入17篇符合要求的文章,共1 233例患者,Meta分析结果显示,与骨水泥组相比,生物型组手术时间短[MD＝8.20,95%CI(7.09 ,9.03),P<0.01],死亡率低[OR＝2.45,95%CI(1.11,5.41),P＝0.03],但术后出血量多[MD＝－13.23,95%CI(－20.70 ,－5.76),P ＝0.0005],在术中出血量、术后下地时间、术后6个月及12个月髋关节功能Harris评分、术后假体并发症、心脑血管并发症、感染及深静脉血栓发生率两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论对于半髋关节置换治疗老年粗隆间骨折的近期临床疗效,生物型假体在手术时间、死亡率等方面优于骨水泥型假体,但术后出血量较多。     

嗅黏膜神经干细胞对大鼠神经元凋亡的影响

目的探讨嗅黏膜神经干细胞(OM-NSCs)对大鼠神经元凋亡的影响。方法从雄性Sprague-Dawley大鼠分离提取OM-NSCs,从Sprague-Dawley胎鼠分离神经元。体外培养后,神经元分为空白组、对照组和实验组。空白组正常培养,对照组加白细胞介素-1β(IL-1β)刺激24 h后正常培养,实验组于IL-1β刺激后加OM-NSCs共培养。24 h后使用TUNEL和微管结合蛋白2 (MAP2)抗体双标染色观察神经元凋亡。结果空白组仅有少量细胞凋亡,对照组出现大量凋亡细胞,实验组凋亡细胞数较对照组明显减少(F=39.764,P0.01)。结论 OM-NSCs能抑制大鼠神经元凋亡,具有神经保护作用。     

产后HELLP综合征合并多器官功能障碍综合征:1例病案报道

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome)的治疗作用。方法对1名40岁,第二次自然妊娠,双胎,剖宫产后大出血随后发展为HELLP综合征并出现多器官功能障碍综合征(MODS)的女性患者,进行院内ICU救治并给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)。结果经治疗36 d后,患者好转出院,后电话随访,未再出现相关不适症状。结论肾上腺糖皮质激素及CRRT的应用提高了HELLP综合征患者的生存率及生活质量,但应用的时机和剂量还需要大规模的研究。     

嗅黏膜神经干细胞对大鼠神经元凋亡的影响北大核心CSCD

目的探讨嗅黏膜神经干细胞(OM-NSCs)对大鼠神经元凋亡的影响。方法从雄性Sprague-Dawley大鼠分离提取OM-NSCs,从Sprague-Dawley胎鼠分离神经元。体外培养后,神经元分为空白组、对照组和实验组。空白组正常培养,对照组加白细胞介素-1β(IL-1β)刺激24 h后正常培养,实验组于IL-1β刺激后加OM-NSCs共培养。24 h后使用TUNEL和微管结合蛋白2 (MAP2)抗体双标染色观察神经元凋亡。结果空白组仅有少量细胞凋亡,对照组出现大量凋亡细胞,实验组凋亡细胞数较对照组明显减少(F=39.764,P<0.01)。结论 OM-NSCs能抑制大鼠神经元凋亡,具有神经保护作用。     

异烟肼、利福平联合应用对体外培养成骨细胞生物活性的影响

目的研究不同浓度的异烟肼(isoniazid,INH)、利福平(rifampin,RFP)联合应用对大鼠成骨细胞(osteoblast,OB)增殖、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性、I型胶原蛋白表达和成骨细胞成熟与矿化能力的影响。方法分离、培养新生SD大鼠乳鼠颅骨OB,分别采用CCK-8法、碱性磷酸酶试剂盒检测ALP活性、免疫荧光染色法和茜素红染色法检测,观察不同浓度INH+RFP [(10+3)μg/mL、(20+6)μg/mL、(30+12)μg/mL、(40+24)μg/mL、(50+48)μg/mL]对成骨细胞增殖、ALP活性、Ⅰ型胶原蛋白表达以及矿化能力的影响。结果与对照组相比,当INH+RFP的浓度在(20+6)μg/mL及以上时,抑制大鼠OB增殖、I型胶原合成、使ALP活性及矿化能力显著下降(P0.05),且均随着浓度增加而加强抑制作用。结论 INH、RFP联合用药较低浓度对成骨细胞有抑制作用,因此,骨关节结核病灶清除术后,局部用药应该严格控制药物浓度。     

不同浓度耐甲氧西林金黄色葡萄球菌制备慢性骨髓炎模型对比研究

目的探讨采用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)建立兔股骨慢性骨髓炎模型的合适浓度。方法取成年新西兰大白兔48只随机分为6组,每组8只,B、C、D、E、F组分别于股骨髁上2 cm处注射1×10~9、1×10~8、1×10~7、1×10~6、1×10~5 CFU/m L MRSA,A组注射无菌生理盐水作为对照。术后4周行实验动物大体观察,取伤口分泌物行细菌学检查;术前及术后2、4周检测血清C反应蛋白含量;术后4周行X线片及CT检查并行Norden影像学评分;术后4周处死动物取材后行标本大体观察及评分,并行HE染色观察及组织学评分。结果 B组因感染严重死亡5只动物,C组死亡2只,D、E、F组均无动物死亡。大体观察A组切口愈合良好,无软组织肿胀;B～D组大部分可见切口红肿及窦道形成,股骨增粗,骨质破坏,破坏程度随浓度降低而降低;E、F组切口可见感染征象,感染程度不及D组。细菌学观察示B、C、D、E组切口窦道形成动物均培养出阳性结果,随着浓度降低,切口窦道形成动物数目逐渐降低;F组无窦道形成遂未做细菌学培养。术前各组间C反应蛋白含量差异无统计学意义(P0.05);术后2、4周B～F组C反应蛋白含量均显著高于A组(P0.05);术后4周C反应蛋白含量B组C组D组E组F组A组,各组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。影像学检测示A组无软组织肿胀及骨质破坏;B、C组可见骨质破坏,大量死骨形成,软组织肿胀严重;D、E组可见骨质破坏,死骨形成程度不及C组;F组可见少量骨感染。B～F组Norden评分显著高于A组,B、C组显著高于D、E、F组,D、E组显著高于F组(P0.05);B、C组间及D、E组间比较差异无统计学意义(P0.05)。B～F组标本大体观察评分显著高于A组,B、C组显著高于D、E、F组(P0.05);D、E、F组间比较差异无统计学意义(P0.05)。HE染色示A组骨小梁结构清晰,结构排列整齐;B～F组可见骨小梁破坏,炎性细胞浸润且程度逐渐降低。B～F组组织学评分显著高于A组,B组显著高于C～F组,C、D组显著高于F组(P0.05);C、D、E组间以及E、F组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论采用MRSA制备兔股骨慢性骨髓炎模型的最佳菌液浓度为1×10~6～1×10~7 CFU/m L。     

杨梅苷抑制RANKL诱导的RAW264.7细胞分化为破骨细胞的研究

目的探讨杨梅苷(Myricetin)对RANKL诱导的小鼠巨噬细胞RAW264.7向破骨细胞分化的影响。方法通过CCK-8法筛选出不同浓度(1.25mg/L、2.5mg/L、5mg/L、10mg/L、20mg/L)杨梅苷对RAW264.7细胞的毒性作用。分别用50μg/L的RANKL、50μg/L RANKL+1.25mg/L、2.5mg/L、5mg/L、10mg/L的杨梅苷诱导RAW264.7细胞5天。对形成的破骨细胞进行TRAP染色并计数,TRAP染色阳性且细胞核数目≥3个认为是成熟的破骨细胞。50μg/L的RANKL、50μg/L RANKL+1.25mg/L、10mg/L的杨梅苷培养RAW264.7细胞24小时,使用荧光实时定量PCR检测破骨细胞分化成熟相关基因C-Fos、NFATc1、Ctsk、TRAP的表达。结果 1.25mg/L、2.5mg/L、5mg/L、10mg/L浓度的杨梅苷对RAW264.7细胞毒性较小,可作为后续实验的用药浓度。TRAP染色显示,1.25mg/L、2.5mg/L、5mg/L、10mg/L浓度的杨梅苷可以抑制RANKL诱导的成熟破骨细胞的数目,且呈剂量依赖关系。RT-PCR结果显示,1.25mg/L、10mg/L的杨梅苷可以抑制破骨细胞分化相关基因C-Fos、NFATc1、Ctsk、TRAP的表达,且10mg/L的抑制作用比1.25mg/L更为显著。结论杨梅苷对RAW264.7细胞毒性较低,通过下调相关基因的表达抑制RANKL诱导的RAW264.7细胞向破骨细胞分化。杨梅苷可作为治疗骨质破坏相关疾病的潜在药物。     

Salter骨盆截骨和股骨旋转截骨治疗小儿髋关节发育不良

目的分析Salter骨盆截骨术和股骨旋转截骨术治疗小儿髋关节发育不良的中远期临床疗效。方法回顾性分析我院2010年12月至2016年12月收治的18例(24髋)先天性髋关节脱位的患儿,其中男8例9髋,女10例15髋;年龄0.5～6岁,平均(3.2±0.3)岁。所有患儿均行Salter骨盆截骨及股骨小粗隆下旋转截骨手术治疗。结果 18例病例均获随访,随访时间1～36个月,平均为20个月。所有患儿切口一期甲级愈合,术后石膏或支具固定8～12周。其中,股骨头恢复中心复位16例22髋,1例1髋髋臼发育不良伴关节僵硬,1例1髋发生股骨头坏死。采用Makay改良DDH疗效评定法进行评定,术后疗效评定结果为:优14例18髋,良2例3髋,中1例2髋,差1例1髋。结论小儿髋关节发育不良患儿应用Salter骨盆截骨术及股骨粗隆下旋转截骨手术治疗,均可使患儿患肢功能得到明显改善,显著提高患儿生活质量,降低致残率的发生,具有术后并发症少以及康复锻炼效果良好等优点。并且符合现代骨科追求矫正畸形的理念,术后效果确切,笔者认为值得在临床上广泛推广应用。     

3D打印β-磷酸三钙负载聚乳酸-羟基乙酸共聚物抗结核药物缓释微球细胞毒性及对BMSCs成骨分化影响的研究

目的研究3D打印技术制备的β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)支架负载聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactide-co-glycolide),PLGA]抗结核药物缓释微球的细胞毒性及对BMSCs成骨分化的影响。方法通过复乳溶剂挥发法制备异烟肼、利福平/PLGA缓释微球,3D打印技术制备β-TCP支架,用离心震荡法将微球负载于支架上制备复合材料。采用全骨髓贴壁法分离培养SD大鼠BMSCs,取第3代细胞分别与成骨诱导培养液(A组)、PLGA抗结核药物缓释微球浸提液(B组)、3D打印β-TCP支架浸提液(C组)、3D打印β-TCP负载PLGA抗结核药物缓释微球复合材料浸提液(D组)共培养。采用细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法检测细胞毒性;茜素红染色观察钙沉积情况;实时荧光定量PCR(real time fluorescence quantitative PCR,RTq PCR)检测成骨相关基因ALP、骨钙素(osteocalcin,OCN)和骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)的表达。结果 CCK-8法检测示,随培养时间延长A、B、C、D组吸光度(A)值逐渐增加;培养24、48、72 h时,A值按A、C、B、D组顺序递减,除B、D组间比较差异无统计学意义(P0.05)外,其余各组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。细胞毒性评价为0～2级,毒性实验合格。成骨诱导21 d茜素红染色示,各组均有红色矿化结节形成,但矿化结节数量C组D组A组B组。RT-q PCR检测示,随培养时间延长,A、B、C、D组OCN和BSP基因相对表达量均呈逐渐增加趋势;ALP基因相对表达量于7、14 d时呈增高趋势,21 d时有所降低。培养7、14、21 d时ALP、OCN和BSP基因相对表达量均为C组D组A组B组,各时间点各组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 3D打印β-TCP负载PLGA抗结核药物缓释微球复合材料对BMSCs无明显细胞毒性,同时在一定程度上促进其向成骨细胞分化。