艾司洛尔用于治疗术后急性心力衰竭病人的体会

对心功能不全病人使用β受体阻滞剂的指征虽有所放宽，但多数仍主张只能慎用于常规抗心衰方法无效的轻、中度慢性左心功能不全病人，不能用于抢救急性心力衰竭病人。近日我院对一例全麻术后清醒期发生急性重度心力衰竭病人应用β受体阻滞剂一一艾司洛尔获得抢救成功，今报告如下。     

二次肝移植手术的麻醉与管理

2001年6月至2003年11月，我们对5例患者施行二次肝移植手术，获得满意疗效。现对二次肝移植术的麻醉与管理进行探讨。     

胫骨平台骨折26例分析

自1989年10月～1999年10月收治的胫骨平台骨折26例，男性20例，女性6例。按Hohl分类：Ⅰ型5例、Ⅱ型8例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例、Ⅴ型3例，Ⅵ型2例，胫骨平台骨折是膝关节的关节内骨折，处理比较困难，治疗方法也有一定的争议，该部位发生骨折会影响膝关节的完整性和稳定性。如果治疗不当，对以后功能恢复有一定影响。不同类型的胫骨平台骨折治疗方法不同，其治疗目的是使塌陷或劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整性，纠正膝内翻或膝外翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，早期进行膝关节功能锻炼，预防或减少关节粘连。根据X线检查，对于关节面塌陷位移大于5mm，骨折片不稳定，手法复位失败者，采用手术治疗。本组手术20例，单纯螺丝钉或螺栓内固定8例，螺丝钉或螺栓内固定加自体骨骼植骨4例，L型钢板内固定5例，T型钢板内固定3例。术后2～3周进行CPM功能锻炼。按雍氏评分标准：优18例(69．2％)；良6例(23．1％)；差2例(7．7％)。总体疗效满意。     

右旋美托咪啶对老年腹腔镜手术患者围手术期应激状态及麻醉质量的影响

目的:评价持续输注右旋美托咪啶对老年腹腔镜手术患者围手术期应激状态及麻醉质量的影响。方法:选择拟行腹腔镜手术的老年患者120例,采用随机数字表法,随机分为对照组(C组,n=60)与右旋美托咪啶组(D组,n=60)。D组麻醉诱导前10 min静脉持续输注右旋美托咪啶0.3μg.kg-1.h-1至手术结束,C组以相同速率静脉输注等容量生理盐水。术中维持BIS值40～50,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg,CO2气腹压力维持在10～13 mmHg。手术结束前20 min停止所有麻醉药物,术毕连接PCIA送入苏醒室。记录患者麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、气腹后10 min(T2)、术毕(T3)、拔管即刻(T4)的MAP、HR、SPO2,同时测定血浆去甲肾上腺素(NE)、血糖(GLU)、血浆皮质醇(Cor)浓度;记录患者麻醉时间、气腹时间、拔管时间、患者术后不良反应及拔管后10 min术后疼痛Prince-Henry评分等。结果:两组患者气腹时间、麻醉时间、拔管时间及Prince-Henry评分等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组患者T1～T4时MAP、HR及血NE、GLU、Cor均升高(P<0.05),尤以T2时HR、GLU、Cor升高为著(P<0.01);与C组相比,D组T1～T4时HR及血GLU、Cor均显著降低(P<0.05);术后不良反应等亦显著降低(P<0.05)。结论:持续输注右旋美托咪啶可合理控制老年腹腔镜手术患者围手术期应激反应,减少术后并发症,提高麻醉质量。     

食管引流型喉面罩对全麻腹腔镜卵巢囊肿剥除术麻醉质量的影响

目的:探讨食管引流型喉面罩在全麻腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对麻醉质量的影响。方法:选择全麻腹腔镜卵巢囊肿手术患者90例,ASAⅠ级,随机分为插管组(n=45)和喉面罩组(n=45)。监测两组患者诱导插管前(T0)、诱导插管时(T1)、气腹时(T2)、苏醒拔管时(T3)、苏醒拔管后20min(T4)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等变化,并于上述各时点抽取动脉血检测术中血气分析变化,观察患者围手术期呼吸系统等并发症的发生情况。结果:(1)术中SpO2、PETCO2无显著性差异(P>0.05);(2)两组T1、T2时MAP与T0比较均显著性降低(P<0.05),组间无显著性差异(P>0.05);插管组T3、T4时与T0比较MAP显著性升高(P<0.05),喉面罩组无显著性差异(P>0.05);(3)两组HR于T1、T2、T3、T4时与T0比较均显著性升高(P<0.05),T1、T3时插管组高于喉面罩组(P<0.05);(4)两组患者T2时与T1、T3比较,PETCO2、气道压力(Paw)略有升高,喉面罩组高于插管组(P>0.05);(5)喉面罩组T3时pH、PCO2与T0及插管组比较,略有升高,但无显著性差异(P>0.05);(6)术后插管组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等情况的发生率高于喉面罩组(P<0.05)。结论:食管引流型喉面罩在全麻腹腔镜卵巢囊肿切除术中可提高围手术期麻醉质量,患者血流动力学稳定,围手术期并发症少,比较适合在全麻妇科腹腔镜短小手术中应用。     

血液稀释对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期氧合功能的影响

目的:探讨不同血液稀释状态对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期氧合功能的影响。方法:选择健康成年志愿捐肾者48例,随机分为4组:A组(n=10,对照组,乳酸钠林格氏液CIT)、B组(n=12,4~5ml/kg 4%琥珀酰明胶HHD)、C组(n=13,20ml/kg4%琥珀酰明胶HHD),D组(n=13,30ml/kg4%琥珀酰明胶HHD)在全麻腹腔镜下行肾脏摘除术。B、C、D组于麻醉诱导后至肾动脉阻断前分别以4~5ml/kg、20ml/kg和30ml/kg 4%的琥珀酰明胶静脉输注实施不同程度的血液稀释。术中监测麻醉诱导前(T0)、切皮后30min(T1)、肾动脉阻断时(T2)、肾动脉阻断后15min(T3)、手术结束时(T4)及手术结束后240min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)等。于各时间点抽取动静脉血进行血气分析;T2、T4时分别记录胶体液、晶体液等。手术期间4组以20ml.kg-1.h-1速率常规输注乳酸钠林格氏液。各组手术期间当MAP的变化超过基础值30%时可静脉输注硝酸甘油或多巴胺给予纠正,阻断肾动、静脉后常规应用速尿40mg。结果:(1)4组ECG、SpO2、晶体液总量等均无显著性差异(P>0.05);(2)C、D组T1、T2、T3、T4时MAP、CVP高于A、B组(P<0.05),但均在正常范围内;(3)与T0时相比,C、D组T2、T3时Hb、HcT降低显著(P<0.05),分别达中度(P<0.05)和重度(P<0.01)血液稀释水平;T2、T3时A、D组PaO2下降(P<0.05),而C组升高(P<0.05)。结论:不同血液稀释状态对全麻腹腔镜活体肾移植供体的氧合功能产生不同的影响,在心肺功能良好的供肾者中实施中等度高容量血液稀释是安全的。     

依达拉奉对活体肾移植肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究依达拉奉对活体肾移植肾缺血再灌注损伤的预防和保护作用。方法将慢性肾功能衰竭-尿毒症期患者20例随机分为观察组(n=11)和对照组(n=9)。观察组于受体再灌注前10min开始以0.5mg/kg速度静脉持续泵注依达拉奉注射液,注射时间为30min;对照组给予等量的0.9%氯化钠溶液静脉泵注。于再灌注前15min(T1),再灌注后15min(T2)、1h(T3)、3h(T4)、和24h(T5)采集静脉血,测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),并观察组织的病理学变化。结果两组在T1时血清BUN、Cr、MDA、SOD水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。再灌注后两组BUN水平在T3、T4时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组Cr、MDA在T2～T5时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组SOD活力在T2～T5时比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肾组织病理学变化明显轻于对照组。结论在活体肾移植肾缺血再灌注损伤中,依达拉奉可以提高SOD活性,减少MDA的产生,减轻肾脏缺血再灌注损伤,有效地保护肾脏功能。     

星状神经节阻滞治疗急性面神经麻痹的疗效分析

星状神经节阻滞(SGB)治疗面神经麻痹在临床上已普遍应用，但疗效差异显著，为究其原因．我们分组观察了部分病例，现报告如下。     

血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响

目的:观察血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响。方法:选择行气腹腹腔镜肾脏切除术的健康亲属捐肾者30例,随机分为实验组(S组,n=15)与对照组(C组,n=15)。麻醉诱导前15 min至肾动脉阻断时两组连续输注4%琥珀酰明胶(MFG)及乳酸林格氏液(LR)(MFG∶LR=1∶1),目标血液稀释值红细胞压积(HCT)为35%。S组同时应用微量泵输注硝酸甘油,初始量为1.5～2μg.kg-.1min-1,维持平均动脉压(MAP)在基础值±25%之内。两组呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～40 mmHg;CO2气腹压力维持在10～13 mmHg。于诱导前(T0)、麻醉平稳后10 min(T1)、气腹时(T2)、气腹后30 min(T3)、肾动脉阻断时(T4)及手术结束时(T5)测定两组患者SaO2、HCT、CO、Lac、胃黏膜PgCO2及血气分析、血流动力学参数等,计算DO2、VO2、Pg-aCO2的变化,并记录术毕液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间及术中麻醉药物、硝酸甘油用量等。结果:两组液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间、术中麻醉药物及不同时间点HCT、VO2等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组供肾者T2～T4时MAP、HR显著升高(P<0.05);T2时两组DO2、CO均降低,T4时均升高(P<0.05);C组供肾者T2、T3时Lac、Pg-aCO2有升高趋势(P<0.05)。与C组相比,S组T2～T4时MAP、HR、CVP显著降低,T2、T4时DO2、CO升高明显,T2、T3时Lac、Pg-aCO2降低(P<0.05)。结论:气腹腹腔镜肾脏切除术中行轻度血液稀释联合硝酸甘油,对亲属捐肾者安全性较高,而且其全身氧代谢稳定,内脏氧合良好,未见启动无氧代谢状态。     

不同剂量芬太尼混合甲磺酸罗哌卡因对下腹部手术病人硬膜外麻醉效果的影响

目的 比较不同剂量芬太尼混合甲磺酸罗哌卡因对下腹部手术病人硬膜外麻醉效果的影响.方法 择期行下腹部手术病人120例,ASAⅠ级,年龄20～53岁,随机分为4组:甲磺酸罗哌卡因组(R组)、芬太尼10、20、30 μg分别混和甲磺酸罗哌卡因(Fl、F2、F3)组,每组30例.R组硬膜外注人0.75%甲磺酸罗哌卡因15 ml,Fl、F2、F3组0.75%甲磺酸罗哌卡因15 ml分别混合芬太尼10、20、30 μg硬膜外注入.记录感觉阻滞的起效时间、持续时间、最高平面及达最高平面的时间、运动阻滞的起效时间及持续时间;评价腹部运动阻滞、麻醉效果及不良反应.结果 与R组比较,F1、F2、F3组感觉阻滞的起效时间及达最高平面的时间缩短,持续时间延长,最高平面升高,腹肌运动阻滞和麻醉效果改善(P＜0.05);以F2,F3 组麻醉的效果较好,但与其他各组相比,F3组寒战、恶心呕吐的发生率增高(P＜0.05);各组间下肢运动阻滞的起效时间、持续时间及Bromage评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 混合20、30 μg芬太尼均可增强0.75%甲磺酸罗哌卡因对下腹部手术病人的硬膜外麻醉效果,但以混合20 μg芬太尼为最适宜.