骨梗死影像学表现及其病理学基础

目的 探讨骨梗死的影像学表现及其病理学基础。方法 回顾性分析对临床随访及穿刺活检病理证实的11例骨梗死X线平片、CT及MRI征象，并结合骨梗死早、中晚期病理改变，总结其影像学特征。结果 病变主要累及股骨下端和胫骨上端。骨梗死早期X线、CT阴性或仅局部骨小梁模糊，MRI表现为骨梗死灶中心区呈等至短T1、T2信号改变，周边环绕花边状长T1、长T2信号带，示梗死灶内出血肿胀，与正常骨髓间有充血水肿;中晚期X线、CT表现为斑片状、条索状及不规则骨质硬化和钙化;MRI表现为病变中心等或稍长T1、T2信号改变;病灶边缘T1WI呈花边状低信号带，T2WI呈内层为高信号、外层为低信号的双信号带。最后MRI呈长T1、短T2信号影，示坏死组织被肉芽组织和纤维组织替代而发生纤维化和钙化或骨化。结论 骨梗死的各期有不同的影像学表现和相应的病理学基础，MRI发现早期病变较平片和CT敏感，中晚期平片、CT和MRI均具有特征性表现，而MRI是本病最好的检查手段。     

MRI在胸腺上皮性肿瘤与胸腺淋巴瘤鉴别诊断中的价值

【摘要】目的：探讨胸腺瘤（Ts）、胸腺癌（TCs）及胸腺淋巴瘤（TLs）的MR影像特征，提高其MRI鉴别诊断能力。方法：回顾性分析经手术病理证实的66例胸腺肿瘤患者的临床及MR影像学特征，根据其病理结果分为Ts、TCs及TLs三组。MR特征主要包括大小、形状、肿瘤信号、内部间隔、纵隔淋巴结、与邻近大血管关系及胸膜腔或心包腔积液，采用单因素方差分析比较三组肿瘤间MR特征的差异。结果：66例胸腺肿瘤包括Ts 24例（36.4%），TCs 16例（24.2%），TLs 26例（39.4%）。三组间肿瘤大小、信号、内部间隔、纵隔淋巴结肿大、与邻近大血管关系及胸膜腔或心包腔积液差异均存在统计学意义(P＜0.01)。TLs的最大径显著大于其它两组，最大径≥9cm者达22例（84.6%）。与其他两组比较，TLs信号更为均匀，均匀者有10例（38.5%），14例（53.8%）信号不均匀，合并多发囊肿。Ts内部间隔发生率最高，达91.7%（22/24），仅3例（11.5%）TLs可见内部间隔，而TCs未见内部间隔。TLs、TCs及Ts合并纵隔淋巴结肿大者分别为15例（57.7%）、9例（56.2%）及9例（56.2%）。TLs、TCs对邻近纵隔内大血管包绕侵犯大于180°者分别为21例（80.8%）和13例（81.3%），明显高于Ts（1例，4.2%）。在合并胸膜腔或心包腔积液上，TLs和TCs分别为20例（76.9%）和6例（37.5%），明显高于Ts的 3例（12.5%）。肿瘤形状在三组肿瘤间差异无统计学意义（P值为0.131）。结论：Ts、TCs及TLs的MRI表现具有一定特征性，常规MRI有助于三者的鉴别诊断。     

转染正义血管内皮细胞生长因子cDNA对大鼠肺泡巨噬细胞趋化蛋白1表达的影响

目的探讨博莱霉素(BLM)致大鼠肺微血管内皮细胞紧密连接变化特征以及血管内皮细胞生长因子(VEGF)对肺微血管内细胞中巨噬细胞趋化蛋白1(MCP-1)mRNA表达的影响。方法健康SD大鼠按随机数字表法随机分为对照组和实验组。实验组大鼠制作BLM损伤肺纤维化模型,分别在第3、7、14以及28天行硝酸镧灌注后,制作肺组织病理标本,透射电镜观察血管内皮细胞(EC)紧密连接及镧颗粒分布。组织块培养法行大鼠肺微血管内皮细胞体外培养。体外培养的大鼠肺微血管内细胞中转染正义VEGF cDNA,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测MCP-1 mRNA的表达。结果对照组EC结构完整,基底膜呈连续线状。EC间连接紧密,镧盐颗粒未见通过EC间的紧密连接。实验组不同时间处理的大鼠均可见EC连接间隙增宽,并有高密度的镧颗粒在细胞连接间隙中线状沉淀,其中以第3天为著,分布于血管周围的内皮下区域,大部分通过基底膜到达细胞外间隙。与空白对照组比较,转染正义VEGF cDNA组肺微血管内皮细胞MCP-1 mRNA表达显著增加(P<0.05),空白对照组为0.36±0.06,转染组为1.21±0.22。结论BLM损伤肺微血管内皮细胞间紧密连接呈持续开放状态和MCP-1持续高表达,成为特异性定向诱导炎性细胞渗出和游走到组织间的病理基础,而炎性细胞持续分泌的细胞因子成为启动成纤维细胞过度增殖、诱发肺纤维化的重要因素之一。     

基于直方图分析法定量评估DCE-MRI在脑胶质瘤分级诊断中的价值

目的通过直方图法分析磁共振动态对比增强(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量评估脑胶质瘤分级的价值。材料与方法 120例脑胶质瘤患者中,低级别(Ⅰ、Ⅱ级)28例,高级别(Ⅲ、Ⅳ级)92例。采用改良的extended Toft双室模型,获得DCE渗透性参数K~(trans)、K_(ep)、V_e、V_p和灌注参数时间浓度曲线对比剂首过的曲线下面积(initial area under gadolinium concentration time curve,IAUGC)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、平均通过时间(mean transit time,MTT)。应用非配对t检验和Mann-Whitney U检验比较不同级别胶质瘤DCE直方图参数的差异,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对比分析各不同参数的诊断效能、敏感度和特异度及相应的诊断阈值。结果高、低级别胶质瘤K~(trans)、K_(ep)、V_e和IAUGC、MTT的差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析显示,IAUGC和V_e的诊断效果最佳(P0.05)。与平均值相比,K~(trans)的第75百分位数诊断效能升高最明显,IAUGC的第95百分位数的诊断效能最高。结论基于直方图分析法的DCE参数对定量评估脑胶质瘤的分级具有重要的临床参考价值。     

基于DCE图像优化胶质瘤自动分级纹理模型

目的探讨不同纹理模型和灰阶对基于动态对比增强磁共振图像(dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)的支持向量机的胶质瘤自动分级影响。材料与方法收集经磁共振扫描且经病理证实为胶质瘤Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者共117例,计算DCE-MRI图像血流动力学参数(NordicICE 4.0),利用不同纹理模型和灰阶提取参数图肿瘤区域相应纹理特征。支持向量机递归特征消除算法选择特征后,输入线性SVM对胶质瘤级别进行分类并使用留一法交叉验证。分类结果使用Graphpad Prism 6统计软件分析。结果灰阶对分类效能的影响差异无统计学意义(P=0.1589),纹理模型对分类效能的影响差异存在统计学意义(P0.0001)。在使用灰度共生矩阵(gray-level cooccurrence matrix,GLCM)提取纹理特征并且灰阶为32和256时,分别选取前22个和前17个特征所得分类正确率最高(正确率=0.79)。结论基于DCE图像纹理对支持向量机胶质瘤分级中,纹理模型GLCM结合特征选择是胶质瘤分级的最优方案,并推荐在后期研究中使用。     

定量磁化率图在脑微出血中的研究进展

脑微出血（CMB）常见于脑小血管病和神经退行性疾病。在病理上,CMB区域存在含铁血黄素沉积。定量磁化率图（QSM）可对这类超顺磁性物质精准定量,从而为CMB相关疾病的早期诊断提供有力工具,且在疾病严重程度分级和预后判断方面发挥重要作用。综述QSM用于诊断脑淀粉样血管病（CAA）、阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、多发性硬化（MS）、前哨性头痛（SH）、创伤性脑损伤（TBI）等中枢神经系统疾病CMB的研究现状及其进展。     

256层CT下肢静脉成像评价Klippel-Trenaunay综合征

目的探讨256层CT下肢静脉成像在Klippel-Trenaunay综合征的诊断价值。方法回顾性分析经临床和影像学检查确诊的7例KTS患者的临床及影像学资料,观察其CT下肢静脉成像的影像特征。结果本组7例患者CT下肢静脉成像均显示浅静脉曲张及患肢皮下静脉畸形,其中伴有深静脉病变4例（3例深静脉狭窄,1例深静脉闭塞）。结论多层CT下肢静脉成像是KTS有效和可靠的影像检查方法,对于指导临床治疗具有重要意义。     

高原肺水肿的CT表现及动态观察

目的　观察高原肺水肿 (HAPE)的CT影像表现及变化特点 ,并比较CT与X线平片异常征象的显示率。方法　 32例患者中男 19例 ,女 13例 ,年龄 19～ 5 4岁 ,年龄中位数 35 5岁。其中 9例早期发现者在病程中进行了连续CT扫描和胸部X线平片检查。结果　 (1)CT表现 :32例HAPE中 2 8例右肺病变重于左肺 (χ2 =93 0 8,P <0 0 1) ;HAPE早期和恢复期以肺间质异常表现为主 ;进展期与稳定期以肺实质病变为主 ,在未实变区域可见明显的代偿性肺气肿 ;病程中 ,肺实质表现从磨玻璃样变逐渐过渡到结节样实变再融合为大片实变。 (2 )以肺间质异常表现为主的早期和恢复期CT检查显示的异常征象细节明显优于平片 (χ2 =11 4 6 ,P <0 0 1)。而在以肺实质受累为主的进展期与稳定期 ,尽管CT显示的异常征象细节多于平片 ,但其显示的主要征象两者差异无显著性意义(χ2 =2 12 ,P >0 0 5 )。结论　CT扫描可发现HAPE早期病例 ,准确判定病程 ,评价治疗效果 ,提高该病的防治水平。     

脑胚胎癌影像学诊断及鉴别诊断

目的:探讨脑胚胎癌的MRI、CT表现特征及其诊断价值.方法:通过回顾性分析经手术病理证实4例脑胚胎癌MRI及CT表现并复习文献,总结MRI及CT影像特征.结果:CT表现为不均匀等密度或稍高密度影,MRI表现为T1WI不均匀低信号、T2WI混杂高信号影,增强扫描呈不均匀显著强化.早期无明显占位效应,晚期肿瘤内可有不同程度坏死、囊变及出血.结论:脑胚胎癌MRI及CT表现具有特征性,其影像学诊断需结合临床,必要时需行诊断性放、化疗.     

不同亚型自身免疫性脑炎临床及MRI影像特征分析

目的 探讨自身免疫性脑炎(AE)不同亚型的临床特点及MRI影像特征,为临床医师及时诊治提供依据。方法 纳入AE患者66例,收集临床一般资料、相关抗体检测及观察MRI表现,分析其主要临床特征与影像学表现。结果 66例AE患者中男性30例,女性36例(男:女=1:1.2),平均发病年龄约40.14岁。主要症状为认知功能障碍34例(51.5%),精神行为异常24例(36.4%)和癫痫23例(34.8%)。脑脊液抗体阳性率较血清抗体阳性率高。MRI图像各亚型AE均可见脑实质受累,可同时累及多个脑区,依次为海马及颞叶内侧、额顶枕叶、基底节区、丘脑脑干及小脑等,T1WI呈等或稍低信号,T2WI/FLAIR呈高信号,其中20例行增强扫描,11例有强化效应,呈点线样、斑片状轻-中度强化,软脑膜及脑沟血管可见强化。结论 MRI表现虽不能作为诊断AE的特异性指标,但是对于常规MRI检查出现异常信号,尤其在好发部位的,应高度怀疑AE的可能性,其中FLAIR为最佳序列。