腹腔镜嗜铬细胞瘤围术期麻醉和管理

目的与开腹手术比较总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术围术期的麻醉和管理。方法选择10例腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者与10例开腹嗜铬细胞瘤切除术患者,观察人工气腹前(开腹组手术开始前)、人工气腹后20min(开腹组手术切皮后20min)、分离肿瘤时和肿瘤切除后血液动力学变化,使用血管活性药的情况,术中输液量,手术时间及住院天数。结果与人工气腹前比较,腹腔镜组患者在人工气腹后20min、分离肿瘤时平均动脉压(MAP)明显增高(P<0.05),而肿瘤切除后平均动脉压明显降低(P<0.05),分离肿瘤时的心率(HR)较插管后明显增快(P<0.05)。与手术开始前比较,开腹组患者分离肿瘤时平均动脉压明显增高(P<0.05),而肿瘤切除后平均动脉压明显降低(P<0.05),分离肿瘤时的心率明显增快(P<0.05)。两组患者各时间点的平均动脉压和心率差异均无统计学意义。两组使用降压药、升压药例数差异无统计学意义。比较两组患者术中输液量、手术时间差异均无统计学意义。腹腔镜组住院天数与开腹组比较,有减少的趋势,但差异无统计学意义。结论腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术中,麻醉所承担的风险与开腹手术相似,但创伤小,住院天数有减少的趋势。     

供应室管理实践与体会

消毒供应中心是向全院提供各种无菌器械、敷料和其他无菌物品的重要科室，又是医院一切再利用物品的处理中心。其工作质量直接影响医疗和护理效果，甚至患者的生命安危。提高供应室管理势在必行。现将我院加强供应室管理的方法报告如下。     

术前应用来比林对胆囊切除术术后疼痛的影响

目的 观察术前应用来比林后，对降低手术后疼痛程度和抑制应激作用的影响。方法 选取26例单纯慢性胆囊炎患者随机分为来比林组(L组n=13)和生理盐水组(N组n=13)，进行随机对照、双盲研究。观察术后8h、24h的VAS评分：给药前(t1)、术后8h(t2)、术后24h(t3)各点的血去甲肾上腺素及6-酮基在前列腺素F1α的浓度。结果 术后8h=24h VAS评分L组均低于N组；6-酮基前列腺素F1a浓度术后8h L组低于N组。术后24hL组与N组无统计学差异：术后8h、24h血去甲肾上腺素浓度L组均低于N组。结论 术前静脉给予来比林，可以有效减少外周伤害性刺激的强度，降低手术后疼痛的程度。抑制应激反应。     

颈静脉球血氧饱和度、体感诱发电位和运动诱发电位评估颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血发生准确性的比较

目的 比较颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、体感诱发电位(SSEPs)和运动诱发电位(MEPs)评估颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血发生的准确性.方法 拟行颅内动脉瘤夹闭术患者43例,性别不限,年龄18～64岁,BMI 20 ～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.气管插管后机械通气,采用丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,分别于记录动脉瘤夹闭或载瘤动脉临时阻断前、动脉瘤夹闭或载瘤动脉临时阻断后1、3、10、20、30 min时采集颈内球部血样,测定SjvO2,并于上述时点记录SSEPs和MEPs的波幅及潜伏期,分别记录3种指标判断术中脑缺血发生情况,记录术后3d内神经缺损情况,以发生神经缺损作为判断术中脑缺血发生的金标准.结果 术中发生脑缺血14例.SjvO2评估术中脑缺血发生的灵敏度和特异度分别为71％和93％(P＜0.01);SSEPs评估术中脑缺血发生的灵敏度和特异度分别为71％和62％(P＜ 0.05);以MEPs波幅降低或潜伏期延长作为判断脑缺血发生标准时,评估术中脑缺血发生的灵敏度和特异度分别为79％和52％(P＞ 0.05),以MEPs波幅消失作为判断脑缺血发生标准时,评估术中脑缺血发生的灵敏度和特异度分别为57％和93％(P＜0.05).结论 SjvO2和SSEPs评估颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血发生的灵敏度较高,而SjvO2和MEPs评估脑缺血发生的特异度较高,提示SjvO2是评估脑缺血发生的可靠指标.     

基地医院培训质量对北京地区麻醉住院医师临床技能考核结果的影响分析

目的探讨麻醉专业住院医师临床专科培训的必要性和存在的问题。方法比较2011年和2013年第一阶段住院医师临床技能考核成绩,分析加强理论学习和临床技能培训的必要性。结果①整体理论考核成绩低于临床操作考核成绩;②临床培训基地医院住院医师的考核成绩明显高于非临床培训基地医院住院医师的考核成绩。③2013年临床培训基地医院的考核成绩优良率较2011年有明显提高。结论麻醉专业住院医师进入基地医院进行规范有序的专科培训,对于未来本专业整体业务素质具有重大意义。     

供应室护士需要具备的素质

<正>医院供应室是技术性、科学性、操作性极强的综合性科室,是向全院临床科室提供无菌器械、敷料和其他无菌物品的重要科室,其质量的好坏直接影响着护理质量和患者的生命安全。供应室的工作质量与服务质量是保障医疗工作顺利进行的重要环节之一。随着现代化社会的发展,科学技术和现代医学的进步,医疗技术水平的日新月异,使供应室的发展越来越受到医院管理者的重视。现代化供应室适应医学模式的     

复合应用小剂量利多卡因减轻瑞芬太尼停药后疼痛的研究

目的观察小剂量利多卡因静脉输注能否减轻瑞芬太尼停药后疼痛。方法选择40例择期行剖胸手术的患者,随机均分为两组:利多卡因组(L组)及对照组(C组)。两组术中均输注瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1。L组同时输注利多卡因33μg.kg-1.min-1,C组输注等容积生理盐水。根据脑电双频指数(BIS)和MAP调整靶控输注(TCI)丙泊酚血浆浓度。记录麻醉后恢复室(PACU)内疼痛评分-4(VRS-4),Ricker s镇静躁动(SAS)评分及吗啡用量;拔管后48 h疼痛VAS评分和患者自控镇痛(PCA)的吗啡用量。L组患者测定利多卡因血药浓度。结果拔管后30、60、120 min吗啡用量L组明显低于C组(P<0.05)。拔管后6 h PCA吗啡用量L组明显低于C组(P<0.05)。拔管后6 h L组咳嗽时VAS评分低于C组(P<0.05)。拔管后6 h内利多卡因血药浓度>(0.34±0.18)μg/ml,L组PCA吗啡用量低于C组(P<0.05)。结论利多卡因血药浓度>(0.34±0.18)μg/ml时,能起到减轻瑞芬太尼停药后疼痛的作用。     

阿片类药物诱导痛觉过敏的分子生物学机制

阿片类药物能够激活体内的促伤害机制,导致机体对疼痛的敏感性增高,即阿片诱导的痛觉过敏。目前它的机制并不确定,可能与中枢谷氨酸能系统活性增强、阿片受体功能改变、外周受体的作用、内源性神经肽的作用、抑制性神经递质受体系统功能降低以及信号转导通路中的成分发生变化等方面有关。     

瑞芬太尼诱导大鼠脊髓背角痛觉过敏及利多卡因的抑制作用

目的探讨大鼠脊髓背角细胞蛋白激酶Cγ(PKCγ)膜转位/激活在瑞芬太尼诱导痛觉过敏中的作用及利多卡因的抑制作用。方法将大鼠随机分为4组:(1)丙泊酚组(P组),(2)瑞芬太尼组(R组),(3)瑞芬太尼-利多卡因组(RL组)及(4)利多卡因组(L组)。比较4组麻醉后累积疼痛评分和机械性刺激缩足阈值。用免疫印迹(每组n=8)和免疫荧光法测量脊髓背角PKCγ膜转位/激活。结果 (1)累积疼痛评分P、RL和L组相似;R组18(15-20.75)高于P组11.5(8-13.5)、RL组11(9-14)和L组8.5(11-16.25)(P<0.05)。(2)手术侧机械性刺激缩足阈值R组39.2(39.2-68.6)mN低于P组117.6(58.8-137.2)mN、RL组588(588-588)mN和L组588(588-588)mN组(P<0.05)。(3)蛋白免疫印迹显示脊髓背角PKCγ膜转位/激活R组(假手术组153%±35%,手术对侧为160%±41%,手术侧为157%±36%)高于其他3组,R组PKCγ免疫阳性显色在细胞边缘增强。术后短时间内,未发现组织损伤对脊髓背角PKCγ膜转位/激活的影响。结论脊髓背角PKC...     

阿片类药物诱导痛觉过敏的行为学表现及疼痛特点

阿片类药物是目前治疗急慢性中重度疼痛的重要药物.然而,除了镇痛效用以外,动物和临床研究均显示,该类药物可能诱导痛觉过敏,削弱其镇痛效应,增加术后疼痛及镇痛药的使用量.不同研究报道的阿片类痛觉过敏表现不尽相同,文章就阿片类药物诱导痛觉过敏的动物行为学表现和临床志愿者/患者疼痛特点进行综述.