孕晚期B族链球菌筛查对预防新生儿早发型感染的效果

目的探讨孕晚期孕妇B族链球菌（GBS）筛查及分娩期预防性应用抗生素（IAP）对预防新生儿早发型GBS（EOGBS）感染的效果。方法选取2013年3月至2019年10月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院住院并分娩的33327例孕妇。根据医院开展GBS筛查的时机,分为未筛查期（2013年3月至2016年6月）孕妇17142例,筛查期（2016年7月至2019年10月）孕妇16185例。其中14641例筛查期孕妇在孕35~37周行GBS显色培养法筛查,并分析菌株耐药情况;另1544例孕28周后因早产或由外院转入而尚未行GBS筛查的孕妇,应用real-timePCR法筛查GBS定植情况。对GBS筛查阳性的孕妇在其临产后或胎膜破裂时给予IAP,比较开展筛查前后新生儿EOGBS感染的发生情况。结果14641例孕妇在孕35~37周行GBS显色培养法筛查,GBS定植率为10.6%;另1544例孕妇应用real-timePCR法筛查,GBS定植率为12.4%;两种方法筛查GBS的定植率比较差异有统计学意义（P=0.027）。1552株GBS药敏结果显示,青霉素、氨苄青霉素、万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感率均为100.0%;其余抗生素的敏感率由高到低依次是喹奴普汀/达福普汀99.4%、呋喃妥因84.3%、莫西沙星66.2%、左旋氧氟沙星65.5%、环丙沙星63.1%、克林霉素55.2%、四环素24.6%和阿奇霉素0.3%。开展GBS筛查前后新生儿EOGBS感染发生率分别为0.23‰（4/17311）和0.06‰（1/16329）,两者比较差异无统计学意义（P=0.407）。结论新生儿EOGBS感染发生率较低,各地区可根据当地医疗条件和卫生经济学因素制定相应预防策略。     

基于MALDI-TOFMS鉴别产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的应用研究

目的探讨基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）快速区分不同基因型产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的可行性。方法收集2019年1至12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院各类无污染体液标本中分离的肠杆菌目菌株共368株。采用MALDI-TOFMS进行菌种鉴定,通过VITEKIICompact进行常规药敏试验及ESBLs筛查试验,筛选产ESBLs以及产碳青霉烯酶的肠杆菌目细菌（CRE）。采用PCR检测CTX-M-1、CTX-M-9、TEM、SHV基因,同时利用ClinProTools3.0软件对各基因型菌株的质谱峰图进行分析。结果368株肠杆菌目细菌中共有169株产ESBLs,其中CTX-M型130株,以CTX-M-1型的CTX-M-55亚型（39株,占30.0%）、CTX-M-15亚型（34株,占26.2%）和CTX-M-9型的CTX-M-14亚型（38株,占29.2%）为主。共检出大肠埃希菌255株,其中产ESBLs大肠埃希菌152株,以CTX-M-1型（75株,占49.3%）和CTX-M-9型（58株,占38.2%）为主。通过ClinProTools3.0软件分析发现产CTX-M-9型大肠埃希菌在质荷比为6415m/z和13664m/z处具有特征性蛋白峰。结论产ESBLs菌株主要为大肠埃希菌,基因型主要为CTX-M-1型与CTX-M-9型。MALDI-TOFMS可以快速鉴别CTX-M-9型大肠埃希菌,对尽早指导临床用药具有一定意义。