气管阻塞性纤维素性假膜一例并文献复习

临床资料患者女性,47岁。因“突发意识丧失1周,呼吸困难4d”于2013年10月31日入院。患者1周前无明显诱因出现突发意识丧失,伴呕吐胃内容物。外院头颅CT提示“左侧丘脑出血并破人脑室”,当地医院急诊行“左侧脑室钻孔引流术”,并予气管插管机械通气、预防感染、降颅压等相关治疗,病情逐渐稳定,患者意识恢复。     

左西孟旦联合注射重组人脑利钠肽对老年失代偿性心力衰竭患者血流动力学的影响

目的:探讨左西孟旦联合注射重组人脑利钠肽的方法对老年失代偿性心力衰竭(DHF)疾病的临床疗效.方法:选取80例老年DHF随机分成观察组与对照组各40例,均用药物治疗方式,对照组仅是重组人脑利钠肽注射治疗方案,观察组除对照组的给药,同时增加左西孟旦口服给药,进行组间疗效的观察对比.结果:观察组治疗总有效率97.50％ 高于对照组(77.50％)(P<0.05);经过为期1周的对症,血流动力学MAP、HR、PCW P各项指标水平均是表现出较治疗前降低的情况,但是相比之下指标降低幅度上,观察组更低于对照组(P<0.05).结论:老年DHF的临床治疗上,通过左西孟旦与注射重组人脑利钠肽的联合方案,疗效满意、明显改善血流动力学指标.     

罗格列酮对压力超负荷大鼠左心室肥厚和功能的影响

目的:研究过氧化物酶体增殖物活化型受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPAR γ)配体-罗格列酮对心肌肥厚的影响.方法:用腹主动脉缩窄法建立压力超负荷性心肌肥大大鼠模型.40只雄性大鼠,实验分4组(空白对照组、假手术组、手术组、手术 罗格列酮组),手术 罗格列酮组术后即用罗格列酮5 mg/(kg·d)灌胃,持续16周,实验过程对血压、左心室功能等指标进行测定.结果:实验结束时手术组鼠尾血压、左心室重量/体重(LVMI)、左心室收缩末压(LVESP)和左心室舒张末压(LVEDP)均分别较假手术组增高(P＜0.01),左心室压力上升最大速率( dp/dtmax,P＜0.05)和左心室压力下降最大速率(-dp/dtmax,P＜0.01)较假手术组下降.罗格列酮治疗16周后与手术组比较血压、LVMI、LVEDP均下降(P＜0.01), dp/dtmax上升(P＜0.05).病理提示用罗格列酮后手术组心肌细胞肥厚改善.结论:PPAR γ激动剂罗格列酮具有抑制大鼠左心室肥大的形成和改善左心室功能的作用,可能与其降低血压,调整肥厚心肌的代谢以及抑制血管紧张素Ⅱ、内皮素Ⅰ参与的心肌肥厚过程有关.     

N末端B型脑钠肽前体的动态变化、APACHEⅡ评分及SOFA评分对重症创伤患者预后的评估

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT?proBNP)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)动态变化对重症创伤患者预后评估的价值。方法收集入住重症监护病房危重创伤患者99例,分评分,入科第1、3、5、7天监测NT?proBNP,根据28 d死亡率分为存活组和死亡组。比较死亡组与治愈组之间的差异,分析各指标与患者结局的相关性。结果死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、ISS评分显著高于存活组,差异均有统计学意义(P0.05);死亡组患者NT?proBNP显著高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析,NT?proBNP、APACHEⅡ评分、SOFA创伤患者预后的危险因素(P0.05)。结论 NT?proBNP、APACHEⅡ评分、SOFA评分能较好反映重症创伤患者病情危重程度,其动态变化对患者预后的预测具有一定价值。     

心包积液中放置心包引流管的临床观察

目的 :观察、评价在心包积液中放置心包引流管的安全性与实用性。方法 :18例住院的心包积液患者 ,采用改良的心包穿刺方法 ,并在心包中放置心包引流管 ,根据病情的需要抽放心包积液 ,或者进行药物治疗 ,直至心包积液消失 ,拔出引流管。结果 :18例患者全部在B超指引下一次穿刺成功 ,顺利放置心包引流管 ,没有出现心肌、血管损伤或者感染等并发症 ,避免二次以上的心包穿刺。心包引流管放置的平均时间为 ( 3 4± 0 8)d。结论 :在心包积液中放置心包引流管的方法安全、实用 ,有临床应用价值     

基于高级精简指令系统处理器的无创持续气道正压通气呼吸机的评价

目的 设计一种基于高级精简指令系统处理器(ARM)的无创持续气道正压(CPAP)通气呼吸机,并评价其性能.方法 没计和构建CPAP呼吸机,以4例健康人为实验对象,德国德尔格RespiCare CV无创通气呼吸机作对照,验证新设计的呼吸机性能.对比两种呼吸机压力输出的稳定性、漏气补偿能力和对呼吸做功的影响.结果 成功构建CPAP呼吸机.实验设计的CPAP呼吸机压力输出在2 ～ 25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)范围内可调,输出压力稍高于设定值.当CPAP水平分别没为4、8和12 cm H2O时,实际测定的健康人气道压力均值分别为(4.35±0.32)、(9.65±0.12)和(14.07±0.36)cm H2O,高于对照呼吸机实际测定的健康人气道压力[(4.27±0.08)、(8.04±0.02)和(12.07±0.36)cmH2O](均P＜0.05).漏气实验显示设计的呼吸机CPAP水平下降了(2.41±0.03)cm H2O,高于对照呼吸机下降幅度(0.29±0.01)cm H2O(P＜0.05).当CPAP水平分别为4、8和12 cm H2O时,实验设计的呼吸机对健康人呼吸做功分别为(5.93±0.39)、(6.81±0.51)和(9.05±0.40) cm H2O/L,也高于对照呼吸机对健康人呼吸做功[(4.41±0.77)、(2.16±0.12)和(4.80±0.31)cm H2O/L](均P＜0.05).结论 基于ARM处理器的无创CPAP呼吸机压力输出高于设定值,在漏气补偿和减少呼吸做功方面略显不足,然而新设计呼吸机的性能基本达到了临床使用的要求.     

CVVHDF前后稀释对不同相对分子质量溶质清除的影响

目的 通过建立血液净化连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式前、后稀释方法的体外实验,探讨该模式前、后稀释法对各种不同大小的溶质分子清除效率的影响.方法 建立等容CVVHDF前、后稀释及CVVH单循环(无稀释、无透析)对照体外实验装置,比较不同相对分子质量物质钾(K+)、肌酐(Cr)、万古霉素(vancomycin)、胰岛素(insulin)和白细胞介素-6(IL-6)的清除率,实验重复4次(n=4).结果 CVVHDF后稀释法对K+、Cr、Vancomycin和Insulin清除率明显高于CVVHDF前稀释;CVVHDF前、后稀释对IL-6清除差异无统计学意义;对照组Insulin和IL-6实验结束时明显降低.结论 CVVHDF后稀释总体上对各种不同相对分子质量物质清除率高于前稀释,但随着相对分子质量的增大,两者间的差别缩小;对照组提示实验用滤器(AN69)对Insulin及IL-6有吸附作用.     

高强度血液灌流联合长时程血液滤过在百草枯中毒救治中的应用：1例报告

对1例口服50 mL百草枯后继发急性肾损伤的患者,在常规药物治疗基础上予连续9 d血液灌流（hemoperfusion, HP）和
10 d连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）,模式为持续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous
hemofiltration, CVVH）。治疗后患者各项指标好转,血及尿百草枯浓度下降,尿量增加,血肌酐下降,氧合指数正常,患者出院
后血肌酐水平逐渐恢复正常,动态胸部CT检查显示肺间质性炎性病变逐渐减轻,无明显肺纤维化表现,随访半年,患者无不适。
该个案提示早期开始的高强度血液灌流联合长时程血液滤过可能会更好地改善百草枯中毒患者预后。
     

双腔导管行清醒静脉-静脉体外膜肺氧合辅助重症肺炎救治1例

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)近年来应用于呼吸衰竭患者的辅助治疗效果已得到肯定^[1]。传统的ECMO上机转流通常是基于机械通气和深度镇静镇痛基础之上,而呼吸机相关性肺损伤、肺炎及膈肌功能障碍是深受大众诟病的一大并发症。随着ECMO治疗技术的广泛应用,逐渐有专业人士提出“清醒ECMO”的治疗模式,即不插管、浅镇静或无镇静、保留自主呼吸的ECMO支持模式^[2]。     

嗜水气单胞菌致脓毒性休克1例报告并文献复习

正嗜水气单胞菌在自然界广泛分布,是一种典型的人-畜-鱼共患病病原菌,它具有强大的新陈代谢能力和不同的致病基因,还具有相当的毒力和广泛的宿主感染能力,人体感染后常常引起胃肠炎、外伤感染和脓毒症~([1,2])。嗜水气单胞菌所致的坏死性筋膜炎病情重、进展快,即便给予及时手术治疗,病死率仍高达50%,存活的患者可能遗留身体缺陷甚至终身残疾~([3])。本文报道1例2型糖尿病患者感染嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎并发脓毒性休克的救治