胆汁酸代谢对胆固醇结石形成影响的研究进展

胆囊结石是消化系统的常见病、多发病,其中以胆固醇性结石最为多见,目前胆固醇结石的发生机制仍十分复杂,涉及胆固醇代谢、胆囊功能、肠道菌群、环境与遗传等多个方面,如何防治胆固醇结石成为临床研究的热点和难点。有研究发现补充亲水性胆汁酸类药物可预防和治疗部分胆囊结石,说明胆汁酸在胆囊结石的发生、发展过程中起着重要作用。胆汁酸是胆汁中重要的组成部分,它不仅参与人体脂质的消化吸收,同时作为胆固醇的代谢产物之一,对维持胆汁中胆固醇稳定和防止胆固醇结石形成具有重要意义。正常情况下,胆汁中胆固醇、磷脂、胆汁酸等3种有机成分保持着合理的比例,使胆固醇结晶不易沉积形成结石,而当胆汁酸的合成分泌、转运、摄取和重吸收等环节失调,均会导致胆汁酸池减少,胆汁稳态失衡,使胆固醇过饱和析出导致结石形成。此外,胆汁酸代谢紊乱,还会进一步导致胆囊功能障碍、肠道菌群失调从而加速胆固醇结石的形成。为进一步认识上述机制间的内在联系,现就胆汁酸代谢与胆固醇结石发病机制之间的关系及最新研究进展进行综述。     

手术后经空肠造口管早期肠内营养病人的耐受性分析

目的:分析影响腹部手术后病人经空肠造口管EEN耐受性的相关因素.方法:对63例腹部术后病人经空肠造口管行EEN支持,观察其耐受性,并用Logistic多因素回归分析,探讨影响病人对EEN耐受性的相关因素.结果:63例病人中有45例(71.4%)能耐受EEN支持,18例(28.6%)不能耐受EEN支持.Logistic多因素回归分析显示:APACHE-Ⅱ评分、术后血清ALB、术中失血量和输血量,是影响病人术后EEN耐受性的因素(P<0.05).结论:腹部手术后病人经空肠造口管EEN耐受性良好.EEN支持的耐受性除与喂养方式有关外,还与疾病状态及其严重程度、血清ALB水平、术中失血量和输血量等因素相关.     

血清瓜氨酸评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍

目的 探讨血清瓜氨酸浓度在急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍评估中的应用价值。方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月期间昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区收治的发病1周以内的急性胰腺炎患者27例作为AP组,纳入同期健康成年人30例作为正常对照组。AP组再分为肠屏障功能障碍组（11例）及非肠屏障功能障碍组（16例）2个亚组。检测各组外周血清瓜氨酸浓度,将其与AP组肠屏障功能障碍的发生进行相关性研究。结果 瓜氨酸浓度：对照组（29.59±10.37）μmol/L,AP组（23.20±9.85）μmol/L,两组差异有统计学意义（P < 0.05）。肠屏障功能障碍组（15.47±5.80）μmol/L,非肠屏障功能障碍组（28.51±8.48）μmol/L,两组差异有统计学意义（P< 0.001）。根据ROC结果,血清瓜氨酸临床拟诊肠屏障功能障碍最佳临界值为：21.67 μmol/L;灵敏度：0.818（95%CI=48.2～97.7）;特异度：0.875（95%CI=61.7～98.4）。结论 外周血瓜氨酸水平降低可作为评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的一项生物学指标。     

肠外营养并发症的发生及防治

PN广泛应用于临床取得了较好的疗效,挽救了部分危重病人,并发症也较早期明显减少。但近几年来,随着各种技术和产品的成熟,认识到肠外营养有其不足之处,如用肠外营养要求医护人员增强防护意识、加强预防就能避免发生这些并发症。     

黄芪联合早期肠内营养对阻塞性黄疸术后营养状况和免疫功能的影响

目的:研究黄芪加强的早期肠内营养(EEN)对阻塞性黄疸病人术后营养、肝功能和免疫功能的改善作用,以及对临床预后的影响. 方法: 将26例阻塞性黄疸术后病人随机分成三组,EN组病人术后肠道通气后给予EN液;EN+黄芪(EN+H)组病人术后给予黄芪,肠道通气后给予EN液; EEN+黄芪(EEN+H)组病人术后6 h即给予黄芪和EN液. 结果:术后第1天三组病人的营养指标和淋巴细胞计数(LYM)较术前明显降低(P<0.05),且谷丙转氨酶显著增高(P<0.05).术后第7天,EEN+H组血浆ALB、PA、IgG水平较EN+H组均有显著升高(P<0.05),肠道通气时间、住院时间、住院总费用、营养治疗费用有显著差异(P<0.05);EEN+H组血浆ALB、PA、肝功能指标、LYM、IgG和IgA水平均较EN组有显著性差异(P<0.05),肠道通气时间、住院时间、住院总费用、营养治疗费用和术后第3天感染评分亦有显著性差异(P<0.05). 结论: 黄芪加强的EEN可有效地改善病人的营养、免疫功能和肝功能,降低术后感染并发症的发生率,促进肠功能恢复,缩短住院时间.     

恶性梗阻性黄疸患者与健康人粪菌群的对比

  目的  初步探索恶性梗阻性黄疸患者粪菌群变化特征。  方法  以2019年1月至2019年5月入住昆明医科大学第二附属医院的87例恶行梗阻性黄疸患者为病例库，经纳入排除标准筛选，最终选取10例患者为研究对象、10例患者健康亲属作为对照组标本采集对象，记录年龄、性别、BMI；送检粪便测粪便中菌群16srDNA拷贝数。  结果  （1）实验组粪菌群丰度和多样性指数比对照组低，但无统计学意义（P > 0.05）；但是将丰度数据以群落Heatmap图呈现，直观差异明显；（2）将两组数据以菌属为单位按比例细分，发现实验组粪菌属组成较对照组发生了根本性的变化（P < 0.05），其中大肠杆菌志贺菌、链球菌、韦荣氏球菌属、肠球菌属、拟杆菌属显著增加，而魏斯式菌属、梭状芽胞杆菌属等菌属大幅下降。  结论  恶性梗阻性黄疸患者患者粪菌群结构与正常对照组的粪便菌群结构之间存在明显差异，优势菌群菌属发生了根本性的改变。     

局麻下Modified Kugel^TM疝补片在老年腹股沟疝修补术中的应用

目的 探讨局麻下Modified Kugel^TM疝补片在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。方法回顾分析2005年4月至2007年5月我科使用巴德公司Kugel^TM疝补片在局麻下修补老年腹股沟疝87例的临床资料（包括手术时间、手术出血量、术后并发症及住院时间）。结果平均手术时间42min，术中平均出血量37．5ml，86例切口甲级愈合，术后下床活动时间平均6．5h，切口疼痛7例，术后出现皮下血肿1例，阴囊水肿3例，局部有异物感2例。随访时间最长39个月，最短3个月，无一例复发。结论局麻下Modified Kuzel^TM疝补片存老年腹股沟疝的应用中优点明显、安全可靠。     

局麻下普理灵疝装置修补45例老年患者腹股沟疝临床效果分析

目的：总结局麻下应用普理灵疝装置（PHs）治疗老年腹股沟疝的效果。方法：应用1％利多卡因进行腹股沟区浸润阻滞麻醉，对45例老年（〉65岁）腹股沟疝行PHS开放式无张力疝修补术。结果：45例均治愈，平均手术ININ46min，平均住院5d。术后出现尿潴留5例，阴囊积液1例，无术后切口及深部感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生。随访5～24个月（平均12个月）无复发，无明显异物感。结论：局麻下应用PHS治疗老年腹股沟疝简单、安全、可靠。     

PEJ联合PTCD对晚期壶腹部肿瘤病人营养状态的影响

目的:评价超声引导下经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)联合经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)对晚期壶腹部肿瘤病人营养状态的影响。方法:对30例接受PTCD联合PEJ晚期壶腹部肿瘤病人进行分析,比较手术前、术后1个月经胆汁回输+肠内营养处理后病人营养状态的变化。结果:30例病人均成功进行了PTCD联合PEJ,经PEJ管胆汁回输+肠内营养1个月后,血清清蛋白水平、体重、体质指数等均有明显改善,置管前后组内比较差异有显著性统计学意义(P0.05)。结论:PTCD联合PEJ对晚期壶腹部肿瘤病人是一种安全有效维持营养治疗的方法。