髋臼骨折的切开复位治疗

髋臼骨折属于关节内骨折,很多需手术切开复位内固定治疗,由于局部解剖结构较复杂,操作比较困难,因此对骨折分类、手术方法的选择和操作要有充分的了解.笔者从1992年5月至2002年5月,共收治髋臼骨折72例,其中28例采用切开复位及内固定治疗,收到较好的效果.现报告如下.     

胸腰段脊柱骨折前路减压与内固定术的技术改进

目的 针对胸腰段前路手术创伤大、时间长、出血多等问题进行技术改进。方法 采用经第12肋胸膜外-腹膜后入路显露，L4骨折保留第12肋；对伤椎相邻椎体血管不予处理；对螺钉固定位置和操作程序进行改进；同时实施控制性降压。每例病人至少实施四项技术改进中的两项。结果 采用改进技术，治疗胸腰段脊柱骨折25例，手术均获成功，手术时间110～150min（平均130min），术中失血350～900ml（平均550ml），切口长度12～20cm（平均15cm），术中损伤腹主动脉1例，损伤胸膜2例。所有病例均获随访，随访时间3～50个月（平均18．3个月），术后椎管明显扩大，无神经压迫症状加重，发生内固定松动1例。神经功能按ASIA分级标准改变如下：术前3例A级，术后恢复为A级2例，B级1例；术前B级4例，术后恢复为B级1例，C级1例，D级2例；术前14例C级，术后恢复为C级1例，D级3例，E级10例；术前4例D级，术后恢复为E级4例。结论 本技术改进具有缩短手术时间，减少术中失血和减轻手术创伤的优点，更有利于选择前路手术来治疗胸腰段爆裂骨折。     

大隐静脉游离移植修复四肢主要血管22全分析

我院自 1990年至今收治四肢血管损伤病例 80余例 ,其中对 2 2例四肢主要血管损伤病人采用大隐静脉游离移植术 ,收到良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 2例 ,男 19例 ,女 3例 ;年龄 17～ 53岁 ,平均 2 6 .7岁。其中肱动脉 8例 ,动脉 7例 ,股动脉 2例 ,股静脉 1例 ,腋动脉 1例 ,腋静脉 3例 ;伴骨折 5例 ,其中膝关节骨折 2例 ,肱骨髁上骨折 1例 ,肱骨干骨折、股骨干骨折各 1例 ,伴严重软组织损伤 2例 ;就诊时间最早 15分钟 ,最长 9天。1.2　方法1.2 .1　大隐静脉切取方法 :在大腿部大隐静脉走行部位作长度适当的纵行切…     

膝关节骨关节病应用关节镜手术疗效评价

目的对46例拟行人工全膝关节置换术(TKA)的膝关节骨关节病患者,采用关节镜手术综合治疗,对其术后疗效进行评价.方法采用关节镜微创技术,分别对关节内滑膜、软骨、韧带、半月板进行针对性、局限化的手术治疗.结果 46例均获1～5年的随访,按膝关节综合评分表评分,其中1年内优8例、良26例、可或差10例.结论关节镜手术创伤小,近期疗效好,对于患者因经济条件及身体状况不佳,无法施行TKA的患者,是一种较好的治疗选择.     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折 二种不同手术方式的疗效比较

作者从1997年开始应用不同的手术方式,使用髓内钉治疗股骨骨折72例.现将二种手术方法及疗效报告如下.     

腰椎间盘突出症533例诊治失误和预防分析

腰椎间盘突出症５３３例诊治失误和预防分析浙江富阳市人民医院（３１１４００）方尚志，章智伟，倪建国，洪元宏，屠玉兰，徐国康笔者对我院自１９８９年以来诊治的５３３例腰椎间盘突出症的病例，进行分析，对其在诊治过程中容易发生的错误作一回顾性总结，并提出相应的...     

关节镜下有限切除结合Fast—Fix系统修复陈旧性半月板损伤

目的：探讨陈旧性半月板损伤在关节镜下进行有限切除并结合Fast—Fix系统修复的临床疗效。方法对2009年1月至2010年6月21例陈旧性损伤半月板在关节镜下进行有限切除再应用Fast—Fix系统修复。患者术前McMurray征、研磨试验均阳性,磁共振检查显示半月板破裂或退变。治疗前后根据膝关节Lysholm评分及膝关节半月板损伤后JOY疗效评分进行评价。结果全部患者获随访,平均随访时间9个月,术后3个月MRI复查,半月板愈合率92％。检查膝关节无肿胀、积液,关节间隙无压痛。术后大部分患者能够从事正常的劳动,无关节活动障碍。术后患者膝关节Lysholm评分及膝关节半月板损伤后JOY评分,差异有统计学意义（P〈0．05）,疗效的优良率为88％。结论陈旧性半月板损伤在关节镜下经过部分切除修整,再结合Fast—Fix系统对破裂处进行缝合,最大限度地保留了半月板组织,相比传统的半月板切除术具有明显的优势。     

后路经腰椎体间融合术的微创技术改良

目的:探讨采用一个切口单侧减压加对侧肌间隙入路的微创经椎间孔椎体间融合术(minimal invasive transforaminal lumbarinter bodyfusion,MIS-TLIF)治疗下腰椎疾患的临床疗效。方法:收集本院84例下腰椎退变疾病患者资料,其中53例采用MIS-TILF,31例采用传统后路经腰椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)。分析比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术前和术后1 d肌酸激酶值、术前和末次随访时VAS评分及ODI评分。结果:MIS-TLIF组平均手术时间和术中出血量分别为(131.5±21.0)min、(330.6±57.6)m L;PLIF组为(148.3±27.3)min、(460.1±96.4)m L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MIS-TLIF组并发症发生率及感染率显著低于PLIF组(P<0.05)。两组在术前和术后1 d CPK值、术前VAS、ODI评分及末次随访ODI评分方面差异均无统计学意义(P>0.05),但末次随访VAS评分MisTLIF组显著优于PLIF组(P<0.05)。结论:应用单侧减压加对侧肌间隙入路的改良TLIF手术治疗腰椎退变性疾病具有微创、出血少、手术时间短、并发症低、医患辐射少、无需特殊器械等优点,是一种安全有效的微创术式。     

经椎间孔腰椎体间融合术的微创技术改良

【】 目的: 探讨采用一个切口单侧减压加对侧肌间隙入路的微创经椎间孔椎体间融合术(Mis-TLIF)治疗下腰椎疾患的临床疗效 方法: 自2010年5月至2015年3月,89例下腰椎退变疾病患者接受TLIF手术,53 例采用单侧减压加对侧肌间隙入路方法(Mis-TILF),其中男24 例,女 29 例,年龄41～77 岁,平均 56.3±10.1 岁;36例采用传统开放手术方法(Con-TLIF),其中男16 例,女20 例,年龄39～69 岁,平均55.7±11.3 岁。分析比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术前和术后1天肌酸激酶值、术前和末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI),采用 X线及 CT 三维重建比较两组末次随访时椎间植骨融合率。结果：89例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间4~45个月,平均15.7个月。Mis-TLIF组平均手术时间和术中出血量分别为131.5±21.0 min、330.6±57.6 ml;Con-TLIF组为150.3±30.3 min、450.1±116.4 ml,Mis-TLIF组显著优于Con-TLIF组(P＜0.05)。 并发症方面, Mis-TLIF组术中硬膜破裂2例,术后切口感染1例,并发症发生率0.06%(3/53),切口感染率0.02% (1/53);Con-TLIF组术中硬膜破裂1例,神经根损伤1例,术后切口感染4例,融合器移位1例,内固定螺丝松动1例,术后并发症发生率22.2%(8/36),感染率11.1%(4/36),Mis-TLIF组显著优于Con-TLIF组(P＜0.05)。但两组在术前和术后1天CPK值、术前和末次随访VAS评分及ODI评分方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时行X线及CT 三维重建判定椎间融合率,Mis-TLIF 组椎间融合率100%(53/53),Con- TLIF 组椎间融合率为97.2%(35/36),两组间无统计学差异(P＞0.05)。 结论：应用单侧减压加对侧肌间隙入路的改良TLIF手术治疗腰椎退变性疾病,具有微创、出血少、手术时间短、并发症低、医患辐射少、无需特殊器械等优点,是一种安全有效的微创术式。     

关节镜辅助下膝关节交叉韧带损伤伴僵直同时进行松解及人工韧带重建的应用研究

目的对膝关节交叉韧带损伤伴僵直的患者采用在关节镜辅助下同时松解及人工韧带重建术治疗与分期松解再重建两种方法进行疗效评价。方法对27例膝关节交叉韧带损伤伴僵直的患者进行了手术治疗,其中14例患者先行膝关节僵直松解术,术后进行功能锻炼,二期再行交叉韧带重建术（A组）;另外13例患者在关节镜下同时进行松解及人工韧带重建术（B组）。比较两组患者术后膝关节活动功能恢复情况和术后住院时间。结果术后膝关节活动度A组患者由术前的30°～75°（640°±3．7°）提高到90°～150°（1230°±8．5°）,B组患者由术前的35°～80°（71．0°±3．5°）提高到90°～145°（1180°±91°）,两组的差异无统计学意义（P〉0.05）;Lysholm评分A组患者由术前的45～70（610±41）分提高到80～95（860±56）分,B组患者由术前的51～72（630±45）分提高到78～94（840±53）分,两组的差异也无统计学意义（P〉O．05）。两组患者术后Lachman试验、前后抽屉试验、轴移试验均在正常范围。术后住院时间A组患者16～28（20．0±2．8）d,B组患者7～15（100±16）d,两组的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在关节镜辅助下同时松解及人工韧带重建术治疗膝关节交叉韧带损伤伴僵直,不但可以达到分期手术同样良好的疗效,而且可以消除患者二次手术的痛苦,缩短住院时间,减轻患者的经济负担,取得更好的整体效果。