超声引导下胸骨旁胸大肌肋间肌平面阻滞与胸横肌平面阻滞用于全麻冠状动脉旁路移植术效果的比较

目的比较超声引导下胸骨旁胸大肌肋间肌平面(PIFP)阻滞与胸横肌平面(TTP)阻滞用于全麻冠状动脉旁路移植术的效果。方法择期冠状动脉旁路移植术患者90例, 性别不限, 年龄50～79岁, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 采用随机数字表法分为3组(n=30):PIFP阻滞联合全麻组(PG组)、TTP阻滞联合全麻组(TG)和单纯全麻组(G组)。麻醉诱导后, PG组和TG组在超声引导下分别进行双侧PIFP阻滞和TTP阻滞。3组全麻方法相同。术后均采用PCIA。于术后6、12、18和24 h时记录静态和动态(咳嗽、体位变动等)VAS评分;记录术中舒芬太尼总用量、气管拔管时间、ICU停留时间、补救镇痛率、镇痛泵有效按压次数、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生情况以及神经阻滞相关不良事件发生情况;记录PG组和TG组神经阻滞操作时间、超声下穿刺针显像清晰度评分。结果与G组比较, PG组和TG组术中舒芬太尼总用量减少, 气管拔管时间和ICU停留时间缩短, 术后6、12、18 h时静态和动态VAS评分降低, 补救镇痛率降低, 镇痛泵有效按压次数减少(P<0.05);PG组和TG组上述指标比较差异无统计学意义(P&g...     

硫酸镁在高血压患者腹腔镜手术中应用

目的 探讨硫酸镁对高血压患者腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学的影响。方法 择期全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术的高血压患者105例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为3组,即硫酸镁较低剂量组(M₁组)、较高剂量组(M₂组)、对照组(C组)。M₁和M₂组在气管插管后5min,分别泵注30mg/kg及50mg/kg硫酸镁,随后维持15mg/(kg·h)泵注1h。C组泵注等体积0.9%氯化钠溶液。记录诱导前(T₀)、插管后(T₁)、气腹即刻(T₂)、气腹后5min(T₃)、气腹后30min(T₄)、60min(T₅)、气腹结束后(T₆)的SBP、DBP、HR、SVR、CO、CI、SV;同时记录患者术后苏醒时间及拔管后0.5h、术后12h及24h的VAS。结果 C组气腹前后血压波动明显高于M₁和M₂组,与C组比较,M₁和M₂组SBP、DBP、SVR在T₃~T₆降低,M₂组SV在T₃~T₅升高(P＜0.05);3组CI和CO在各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05)。硫酸镁组拔管后0.5h及术后12h的VAS低于对照组(P＜0.05)。结论 气腹前应用硫酸镁可稳定高血压患者腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学波动,可减轻术后疼痛,安全可靠。     

不同容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞对髋关节置换术后镇痛的影响

目的 比较髋关节置换手术中不同容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞的镇痛效果。方法 选择2022年10月至2023年2月南京市第一医院择期全麻下行全髋关节置换术患者54例,均于全麻前接受超声引导下髋关节囊周围神经阻滞,其中,采用高容量(浓度0.375%,40 ml)罗哌卡因施行髋关节囊周围神经阻滞者27例(高容量组),采用常规容量(浓度0.375%,15 ml)罗哌卡因者27例(常规容量组)。记录术后4 h (T₁)、6 h (T₂)、12 h (T₃)、24 h (T₄)的疼痛评分(VAS评分),患者自控镇痛泵的首次按压时间,T₄时舒芬太尼累计用量与镇痛泵按压次数,术中麻醉药消耗量以及手术时长。观察两组患者注射局麻药30 min时股神经、股外侧皮神经、闭孔神经的感觉阻滞程度,评估术后24 h (T₄)的股四头肌肌力。随访记录局麻药中毒等相关并发症。结果 高容量组患者T₁、T₂、T₃的VAS-R...     

髋关节囊周围神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞用于老年患者全麻下全髋关节置换术效果的比较

目的比较髋关节囊周围神经(PENG)阻滞联合股外侧皮神经(LFCN)阻滞和髂筋膜间隙阻滞(FICB)用于老年患者全麻下全髋关节置换术的效果。方法择期全麻下行单侧直接前方入路全髋关节置换术患者58例, 年龄65～85岁, 性别不限, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=29):PENG阻滞+LFCN阻滞组(PL组)和FICB组(F组)。PL组超声引导下在髋关节囊周围注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松3.3 mg混合液20 ml, 在LFCN周围注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松1.7 mg混合液10 ml, F组超声引导下在髂筋膜间隙注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松5 mg混合液30 ml。术后采用羟考酮行PCIA, VAS评分≥4分时, 静脉注射羟考酮1 mg补救镇痛。记录术中瑞芬太尼用量。记录术后首次步行时间和距离及住院时间;记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数、补救镇痛率和股四头肌肌无力、恶心、呕吐及神经阻滞相关并发症的发生情况。结果与F组比较, PL组术中瑞芬太尼用量降低, 术后镇痛泵有效按压次数减少, 股四头肌肌无力...     

钙剂联合新斯的明对妇科腹腔镜手术术后肌松恢复的影响

目的 探讨钙剂联合新斯的明对妇科腹腔镜手术患者术后肌松恢复的影响。方法 选择笔者医院全身麻醉下择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为两组(每组30例),即葡萄糖酸钙联合新斯的明组(C组)和新斯的明组(N组)。采用4个成串刺激(train-of-four stimulation, TOF)模式监测肌松程度,术中维持TOF计数为1~2。术毕,当TOF计数为3时,两组患者均静脉注射40μg/kg新斯的明及20μg/kg阿托品,同时C组予以5%的葡萄糖酸钙注射液20mg/kg静脉泵注,N组予以等容积0.9%氯化钠注射液泵注。观察两组患者自予以新斯的明至TOFr(T₄/T₁)≥0.9的时间,PACU中低氧血症的发生情况,TOFr≥0.9后15min肌力恢复相关症状和体征,以及患者主观感觉,给药后不良反应(心率、血压变化,胸闷、恶心、呕吐、皮肤瘙痒),术后住院时间、住院期间肺部并发症等。结果 C组肌松恢复时间比N组缩短约27％,在C组,约85%(23/27例)的患者在15min内恢复,而 N 组仅约50%(14/28例)的患者在相同时间内恢复,患者肌无力主观感觉评分分别为5.71±0.71分和6.22±0.93分,差异有统计学意义(P＜0.05);药物不良反应,TOFr≥0.9后15min肌力恢复症状与体征、在PACU中低氧血症、住院期间肺部并发症、术后住院时间等,差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论 与单独使用新斯的明比较,钙剂联合新斯的明能加快肌松恢复,改善患者主观感觉,可安全用于妇科腹腔镜手术的患者。     

地塞米松在腰椎手术后镇痛中应用的研究进展

围术期糖皮质激素的主要适应证包括围术期的替代治疗,术后恶心呕吐的防治,抑制高气道反应,辅助镇痛、脓毒症和脓毒性休克的治疗,防止脑水肿、器官移植手术、骨科手术和急性脊髓损伤等。根据文献报道,静脉注射糖皮质激素有明显的镇痛作用。地塞米松属于长效糖皮质激素,抗炎镇痛和免疫抑制作用很强,具有较高的生物利用度和较长的作用时间等优点,其半衰期为36~54 h,研究表明在围术期应用地塞米松可以减轻患者术后疼痛、减少镇痛药物消耗、缓解术后疲劳、改善早期神经根性损伤、缓解神经根性痛的作用,且能降低拔管后咽喉痛以及术后恶心呕吐的发生率。本文对地塞米松在腰椎手术后镇痛中应用的作用机制、用药时机以及最佳剂量等作一综述。     

不同区域阻滞对乳腺癌改良根治术后急慢性疼痛的影响

目的 比较前锯肌平面阻滞(SAPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)对乳腺癌改良根治术后急慢性疼痛和血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法 选择择期行乳腺癌改良根治术的患者99例,年龄35～70岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI 18～25 kg/m²,采用随机数字表法将患者分为3组：单纯静脉自控镇痛组(C组)、静脉自控镇痛联合TPVB组(TC组)、静脉自控镇痛联合SAPB组(SC组);TC组、SC组诱导前分别行TPVB和SAPB;记录区域阻滞操作的相关情况;记录术后2、4、8、12、24、48 h静息、活动时视觉模拟量表(VAS)评分及术后镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况;采用ELISA检测患者麻醉前、术后12 h、术后48 h、术后第3个月和第6个月血浆TNF-α水平。结果 与TC组相比,SC组阻滞操作时间短(P<0.05);与C组相比,TC组和SC组在术后2、4、8、12、24 h静息和活动状态VAS评分均明显降低(P<0.05),术中瑞芬太尼用量、术后恶心呕吐发生率、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率均降低(P<0.0...