金尔伦（盐酸纳洛酮）治疗重型颅脑损伤临床效果观察

目的探讨金尔伦（盐酸纳洛酮）治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法对入选93例重型颅脑损伤病人随机分为金尔伦治疗组及对照两组。金尔伦0．3mg／kg体重用90％生理盐水500ml稀释后持续滴注,首剂金尔伦2mg静脉推注。连用3d后统一减量为4．8mg／d,连用7d。观察第10天GCS和GOS,6个月时病人神经功能恢复情况。结果金尔伦治疗组意识转清率、GOS恢复良好率均明显优于对照组。结论早期大剂量使用金尔伦（盐酸纳洛酮）有助于降低颅内压改善脑血流,缩短昏迷时间,降低死残率,促进病人神经功能恢复,改善预后。     

微创治疗高血压脑出血术中术后再出血防治策略

目的探讨微创治疗高血压脑出血术中术后再出血的原因和防治策略,提高微创治疗高血压脑出血救治生存率及生存质量。方法回顾总结微创治疗高血压脑出血183例,死亡53例,其中死于再出血28例,对再出血病例进行临床分析。结果再出血的原因与其患者潜在的出血倾向、术前、术中,术后血压调控水平、术前的定位、手术操作手法等因素有关。结论微创术是治疗高血压脑出血有效的新技术,为基层医院救治高血压脑出血开创了一个新领域,并具有独特的技术优势。术前、术中、术后积极调控血压达到靶目标是防治再出血重中之重;对再出血要及时、果断得当处理可降低死亡率,提升生存质量至关重要。     

491例重型特重型颅脑损伤手术治疗体会

目的探讨提高重型颅脑损伤院内早期手术救治生存率及生存质量。方法总结手术治疗重型颅脑损伤491例，其中男407例，女84例，年龄以青壮年居多，车祸伤占首位。结果良好295例（60．08％），中残6例（1．22％），死亡164例，死亡率33．40％。结论重型颅脑损伤院内早期救治争取在脑疝前或脑疝早期手术。先在瞳孔散大或最重侧做切口或在第一个钻孔内扩大骨窗，切开硬脑膜，清除大部分血肿，提前缓解脑受压，术前、术后早期应用大剂量金尔伦（盐酸纳洛酮）及亚低温治疗，可以降低重型颅脑损伤死亡率、伤残率，促进脑神经功能恢复，缩短昏迷时间，改善预后。     

不同麻醉剂电休克治疗对难治性抑郁症患者认知功能的影响

目的 比较3种不同麻醉剂无抽搐电休克治疗(MECT)对难治性抑郁症(TRD)患者认知功能的影响.方法 收集符合条件的TRD患者共90例,随机进入氯胺酮组(30例)、丙泊酚组(30例)、混合组(即氯胺酮联合丙泊酚组,30例),每例患者于MECT治疗前和第8次MECT治疗后均给予认知功能评估.结果 3组患者第8次MECT治疗后的认知功能评分均较治疗前有所下降(P<0.05).3组患者治疗前认知功能的评分差异无统计学意义(P>0.05),第8次治疗后3组的认知功能评分差异也均无统计学意义(P>0.05).结论 MECT治疗会对TRD患者的认知功能产生一定的影响,3种不同麻醉剂MECT对认知功能的影响暂未发现显著性差异.     

22例小儿外伤性颅内血肿手术治疗体会

目的探讨提高小儿外伤性颅内血肿院内早期手术救治生存率及生存质量。方法总结手术治疗小儿外伤性颅内血肿22例,其中男12例,女10例;年龄:2～15岁;车祸伤占首位(13/22例);手术方法:单侧血肿清除+去骨瓣减压术9例,双侧血肿清除+双侧去骨瓣减压术1例,骨瓣开颅血肿清除术2例,钻孔血肿清除术7例,钻孔引流术3例,气管切开10例。结果良好16例(16/22例)72.73%,中残1例(4.55%),死亡5例,病死率22.72%。结论小儿外伤性颅内血肿合并脑疝时,尽量减化术前一些不必要的检查,争分夺秒送入手术室抢救,先在瞳孔散大或最重侧做一直切口或在第一个钻孔内扩大骨窗切开硬脑膜,迅速清除大部颅内血肿,提前缓解脑受压。对窒息患儿最迅速最安全方法是紧急气管插管,给一个躁动不安或窒息患儿做气管切开是极其危险的,因为在几分钟内即决定患儿的存亡。     

金尔伦（盐酸纳络酮）治疗重型颅脑损伤临床效果观察

目的：探讨金尔伦（盐酸纳络酮）治疗重要颅脑损伤临床疗效,提高重型颅脑损伤生存率及生存质量。方法：总结2003年6月至2009年12月对入选93例重型颅脑损伤均在手术治疗＋常规治疗基础上随积分为金尔伦治疗组及对照。（2）年龄：18-70岁,平均37．9岁。（3）GCS评分：人院时以3—8分做为入选对象,（4）均行头部CT扫描明确诊断。（5）开始接受治疗距受伤时间不超过24小时。（6）入选手术病例金尔伦治疗组（46例）,对照组（47例）。结果：金尔伦组治疗7天后意识转清率（55．1％）明显高于对照组（38．9％）P〈0．05。讨论：早期大剂量应用纳络酮有快速逆转颅脑损伤导致的意识障碍,解除呼吸抑制作用。可以降低重型颅脑损伤病人颅内压升高幅度,缩短昏迷时间,患者生存质量有明显提高,明显降低死亡率、致残率,促进病人神经功能恢复,改善预后。     

微创术治疗慢性硬膜下血肿临床效果观察

目的：探讨YL-1型颅内血肿穿刺针微创治疗慢性硬膜下血肿临床疗效。方法：总结微创手术57例，其中男51例；女6例；年龄最小30岁，最大81岁；手术方法：应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，依据头部CT确定血肿最大最厚层面选择穿刺点，穿刺针长度一般选择2．0cm，针钻一体化一次快速钻透颅骨及硬脑膜达血肿中心，退出钻头，插入塑料针芯，拧紧帽盖，经侧方引流管抽出血肿总量约30％-40％，然后插入血肿粉碎针，每次5ml生理盐水正压冲洗、等量置换原则，反复冲洗直至流出液体清亮为止，接引流袋开放引流。结果：57例全部治愈，成功率达100％。结论：YL-1型针型创治疗慢性硬膜下血肿，不开刀、不钻孔与以往常规钻孔引流术取得同样清除血肿治疗目的，避免了钻孔引流术许多弊端及手术并发症，就慢性硬膜下血肿而言基本上代替了传统的钻孔引流术。具有创伤小、痛苦少、简易、安全、可靠、疗效确切，是新的实用技术，是慢性硬膜下血肿首选治疗方法。     

微创术加尿激酶溶解治疗脑室出血的临床观察

目的探讨应用YL-l型一次性使用颅内血肿穿刺针微创穿刺加尿激酶溶解治疗脑室出血临床效果。方法总结微创穿刺加尿激酶溶解脑室外引流术治疗脑室出血45例,其中男37例,女18例,年龄38~78岁。原发性脑室出血11例,继发性脑室出血34例。方法微创术常规技术操作,通过对脑室内血肿抽吸、冲洗、溶解、等量置换原则排除陈旧性积血;向脑室内注入尿激酶2万U、5万U、l0万U闭管2~4h后开放引流,每天冲洗l~2次;超早期手术31例,早期手术11例,延期手术3例。结果 ADLⅠ7例,ADLⅡ12例,ADLⅢ5例,ADLⅣ3例,ADLⅤ2例,死亡l6例。结论 YL-1型针微创穿刺加尿激酶溶解脑室外引流术可以直接降低和稳定颅内压,直接打断颅内压增高的恶性循环。在脑室血肿内早期加大尿激酶灌注量,有利于加快血肿溶解液化,血肿溶解效果可靠并显出其独特的优越性。就自发性脑室出血而言,可逐渐代替传统手术骨瓣开颅脑室内血肿清除术,可作为自发性脑室出血首选的治疗方法。