返回平原3年以上的高原移居汉族心脏结构及功能的改变

目的 观察长时间移居西藏高原后返回平原3年以上的汉族人群心脏结构和功能的改变.方法 应用彩色多普勒超声心动图检测348例高原移居人群及86例平原汉族对照的心功能、心脏结构.按照不同性别分析两组人群各心脏指标的差异.结果 返回平原3年以上的高原移居人群在排除年龄影响下,不论男性或是女性,其右房左右径均较平原汉族增大(男性30.81±3.89 vs.29.39±3.93;女性29.05±3.06 vs.27.40±2.97,P均＜0.05),左室后壁厚度及幅度也较平原汉族增加(P均＜ 0.05).高原移居人群三尖瓣反流(TR)发生率显著高于平原对照(44.25％ vs.8.13％,P=0.000),而且高原移居女性TR发生率显著高于男性(50.28％ vs.38.15％,P=0.025).结论 长时间的高原居民对右心房和左心室的影响显著,三尖瓣反流发生率显著增高,且女性发生率高于男性,上述心脏改变在返回到平原多年后仍不能恢复到平原对照人群水平.     

返回平原3年以上的高原移居汉族心胸比及右下肺动脉宽度的改变

目的 了解长期的高原移居是否对心胸比率及右下肺动脉宽度造成不可逆影响.方法 对310例移居西藏高原工作生活后返回成都平原的汉族以及121例平原汉族对照进行一般资料的收集以及胸部摄片,测量并比较心胸比率和右下肺动脉宽度的差异.结果 ①校正年龄及性别后,高原移居汉族与平原汉族对照心胸比率与右下肺动脉宽度无差异.②随着移居高原时间的延长,右下肺动脉宽度有增加趋势,但当排除年龄和性别影响后则无统计学意义.③曾有过急、慢性高原病史者与无高原病史者比较,右下肺动脉宽度明显增加（13.74±2.05 vs 13.28±1.80cm,P=0.046）.结论 长期移居高原的汉族人群,在返回平原3年后,胸片上心胸比率以及右下肺动脉宽度显示已与平原汉族差异无统计学意义,这对于消除长期在藏工作人员心中的顾虑起到了积极作用.     

骨折风险评估工具FRAX对藏族患者临床应用价值的探讨

目的对行DXA检查的藏族、汉族患者同时行FRAX骨折风险预测评估,比较DXA检查提示骨质疏松检出率及FRAX评估提示高骨折风险率在藏汉两族患者间检出的差异;探讨FRAX骨折风险预测工具应用于藏族骨质疏松患者的临床价值。方法选取2017年9～10月到我院骨密度室行DXA检查的患者252例(藏族128例,汉族124例),对上述患者进行FRAX评估,估算其未来10年主要部位骨折风险、髋部骨折风险(使用中国香港测评系统, https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/)。采用SPSS 19.0统计软件,正态性分布的计量资料以均数±标准差表示,非正态分布计量以中位数和四分间距位表示。组间比较独立样本t检验;诊断能力的评价指标用敏感性、特异性、Youden index表示。结果藏族患者平均DXA T/Z值水平高于汉族,但二者髋部骨折风险、主要部位骨折风险均无明显区别。藏族患者FRAX未来10年髋部主要骨折风险≥3%为治疗阈值时Youden index=0.4465。以主要部位骨折概率≥20%作为诊断标准时在藏族患者中敏感性为16.67%,在汉族患者中敏感性为12.5%,以髋部骨折风险概率≥3%,在藏族患者中敏感性为55.56%,在汉族患者中敏感性为37.5%。FRAX在评估藏族、汉族患者髋部及主要骨折部位骨折风险时,以主要部位骨折概率≥20%作为诊断标准,在藏、汉两族患者中特异性均为100%。以髋部骨折风险概率≥3%,在藏族患者中特异性为89.09%,在汉族患者中特异性为92%。结论 FRAX对于藏族患者骨折风险有较好的评估效能,使用未来10年髋部主要骨折风险≥3%为治疗阈值有较高的临床价值。在部分贫困藏区,当临床医生通过FRAX评估出高骨折风险(FRAX-M≥20%,FRAX-H≥3%)时,建议积极将患者转诊至上级医院进行及时诊疗。     

藏汉两族腰围及血脂差异的比较

 目的   研究不同性别藏汉两族内分泌门诊患者的体脂分布差异。方法   研究对象为2014年9月至11月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科门诊就诊的汉族患者276例及藏族患者535例,收集患者性别、年龄、身高、体重、腰围、糖尿病病史和空腹血脂等信息。排除体质指数 (body mass index,BMI)、年龄和糖尿病的影响后,采用t检验及多元回归分析比较藏汉两族患者的腰围及血脂差异。结果   调整BMI后,藏族女性与汉族女性的腰围差异无统计学意义［ (93.29±11.513)cm vs. (88.64±10.8)cm,P=0.396］,藏族男性腰围显著大于汉族男性［ (94.89±9.08)cm vs. (89.81±9.53)cm,P<0.001)］。分层分析显示,体重正常和超重的藏族男性腰围均大于汉族男性［ (86.61±6.43)cm vs. (82.71±7.21)cm; (94.36±6.07)cm vs. (91.22±6.82)cm,P均<0.001)］,但藏汉两族肥胖人群的腰围差异无统计学意义［ (102.88±8.31)cm vs.(100.41±7.27)cm,P=0.112)］。调整糖尿病、BMI、性别和年龄后,藏族的三酰甘油 (triglyceride,TG)水平均显著低于汉族［ (1.52±0.91)mmol/L vs. (1.79±1.64)mmol/L,P<0.001)］,高密度脂蛋白 (high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)水平低于汉族［ (1.12±0.26)mmol/L vs. (1.21±0.35)mmol/L,P=0.019］,低密度脂蛋白水平 (low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)高于汉族［ (2.81±0.90)mmol/L vs. (2.55±0.87)mmol/L,P<0.001)］。结论   调整BMI后,藏族男性腰围大于汉族男性,但在肥胖人群中未见差异。排除糖尿病、BMI、性别和年龄的影响后,藏族的TG水平显著低于汉族。     

藏汉两族2型糖尿病患者维生素D水平影响因素分析

目的探讨藏汉两族2型糖尿病患者维生素D水平的影响因素。方法收集2016年11月至2018年10月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科住院治疗的藏汉两族患者176例,比较藏汉两族2型糖尿病患者腰围、体质量指数(bone mass index,BMI)及25羟维生素D[25(OH) D]、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平的差异,并对藏汉两族25羟维生素D水平相关因素进行多元线性回归分析。结果藏族2型糖尿病患者25(OH) D水平低于汉族(男性:12.08±5.28 vs 18.71±5.63,P0.01;女性:11.62±4.78 vs 19.97±7.77,P0.01),Hb A1c水平高于汉族(男性:9.98±2.71 vs 8.17±1.77,P0.01; 9.97±2.72vs 8.01±1.78,P0.01);多元线性回归提示藏族2型糖尿病患者25(OH) D的主要影响因素是Hb A1c(β=-0.718,P0.05),汉族2型糖尿病患者25(OH) D的主要影响因素是Hb A1c、BMI(β=-1.222,β=0.985,P0.05)。结论藏族2型糖尿病患者维生素D水平明显低于汉族2型糖尿病患者,藏汉两族血糖控制欠佳的2型糖尿病患者维生素D缺乏风险高,临床医生控制2型糖尿病患者血糖的同时应注意补充患者维生素D水平。