Ⅰ型基质金属蛋白酶基因C7936T多态与中国人脑卒中的关系

目的探讨Ⅰ型基质金属蛋白酶(Matrix Metalloproteinase-1,MMP-1)基因3'非翻译区C7936T多态性位点与中国人脑卒中的关系.方法采用限制性片段长度多态性分析技术,检测脑卒中组1636例和非脑卒中对照组1421例MMP-1基因C7936T多态的分布.结果脑卒中组和对照组MMP-1基因C7936T多态性基因型频数分布符合Hardy-Weinberg平衡.血栓性脑梗塞组具有TT基因型个体的频数(62.0%)高于对照组(55.7%),差异有统计学意义(P＜0.05);T等位基因频率分布也高于对照组(P＜0.05).腔梗组和脑出血组分别与对照组间基因频率分布差异无明显统计学意义.多元Logistic回归分析显示MMP-1基因C7936T多态性对血栓性脑梗塞的OR值为1.31(b=0.268,P=0.01,OR=1.31,95%CI1.065 1.605).结论 MMP-1基因C7936T多态可能是影响中国人群动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的遗传因素之一.     

大血管外科术后医院获得性肺炎转归的影响因素

目的:观察大管外科术后医院获得性肺炎(HAP)患者的病情变化及结果,分析影响肺炎转归的相关因素。方法:2009年6月至2011年5月,我院大血管术后HAP病例38例。男性26例,女性12例;平均年龄(51.4±11.6)岁。诊断:A型夹层21例;B型夹层5例;主动脉根部瘤+AI 12例。手术类型:升主动脉+全弓+支架象鼻术19例;升主动脉+部分弓2例;胸腹主动脉替换术5例;Bentall术11;Wheats 1例。根据HAP病程的不同分为Ⅰ组和Ⅱ组,比较两组围术期的一般情况、术中指标以及术后并发症等相关评价指标。结果:HAP的发生率为4.4%。肺炎的病程平均为15.4 d(5d～50 d)。机械通气时间>10 d(OR=20.667,P<0.001);低心排出量综合征(低心排)(OR=5.5,P=0.038);急性肾衰竭(OR=4.767,P=0.037);多脏器功能衰竭(OR=1.824,P=0.037)是影响术后HAP转归的相关因素。Ⅰ组和Ⅱ组术后呼吸机辅助时间分别为(182.1±84.5)h和(468.6±144.7)h;ICU停留时间分别为(12.1±5.4)d和(31±15.3)d;死亡病例分别为0例和5例,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:术后不良事件或并发症的发生对HAP的转归影响显著,导致感染程度加重、病程延长,影响治疗效果,增加死亡风险。     

血管紧张素转换酶基因多态性与脑出血的关系

目的高血压是脑出血最主要的危险因素，与血压水平或高血压相关的基因可能通过血压和其它途径在脑出血的发生、发展中起重要作用。本文通过大样本病例一对照研究，拟探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因I／D多态性与脑出血的相关性。方法多中心病例对照研究，从7个研究中心收集475例脑出血病例，匹配475例对照．病例和对照均接受心脑血管病标准问卷调查、血生化检查。PCR检测ACE基因I／D多态性。结果脑出血组和对照组ACE基因I／D多态性基因型频数分布符合Hardy—Weinberg平衡。两组ACE基因I／D多态性基因型和等位基因频率分布差异无明显统计学意义(基因型：x^2=0．172，P=0．918；等位基因：x^2=0．08，P=0．773)。多因素分析调整传统危险因素后，ACE基因ORDI／Ⅱ=1．09(95％ CI 0．68～1．78)，ORDD／Ⅱ=1．10(95％ CI 0．69～1．77)，表明ACE基因I／D多态性和脑出血无关。结论ACE基因I／D多态性和脑出血不存在关联关系，ACE基因I／D多态性可能不是中国人脑出血的遗传影响因素。     

急性A型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全的治疗

目的:探讨急性A型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下行主动脉替换手术后,急性呼吸功能不全(ARD)发生的临床特点及治疗策略。方法:2009年2月至2011年1月,急性A型主动脉夹层患者202例,在DHCA(鼻温降至22℃)下行主动脉弓替换。ARD定义为术后72 h内发生的低氧血症(PaO2/FiO2<150),除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血/气胸等因素引起的低氧血症。27例患者术后发生ARD,发生率13.4%(27/202)。所有患者分为两组:ARD组和非ARD组,比较两组的临床特点。ARD诊断后立即采取①肺保护性通气;②膨肺;③提高心排量等综合治疗。结果:ARD组体质量指数和DHCA时间明显高于非ARD组(P<0.05)。27例ARD患者经治疗后,26例成功拔除气管插管,仅1例因机械通气时间>7 d行气管切开,术后20 d拔除气切套管出院。ARD平均持续时间3.2 d,住ICU时间(4.5±2.1)d,ARD组无医院死亡。结论:急性主动脉夹层术后早期ARD发生率为13.4%,肺保护性通气结合综合治疗策略对于急性A型主动脉夹层术后ARD有很好的疗效。     

氯己定醇脱碘在手术部位皮肤消毒的应用效果

目的 探讨氯己定醇脱碘在手术部位皮肤消毒的效果,以预防与减少手术部位感染.方法 将骨科住院行下肢骨科手术的患者随机分为试验组和对照组,每组20例;试验组手术部位皮肤常规2％碘酊消毒后,用2％氯己定醇进行脱碘;对照组常规2％碘酊消毒后,应用75％乙醇脱碘;两组分别于消毒前、消毒后30 、60 min作细菌学检测,观察不同消毒方法对手术部位皮肤细菌菌落的影响.结果 消毒后30 min细菌达标率试验组为100.00％、对照组为80.00％,两组差异有统计学意义(P＜0.01),消毒后60 min细菌达标率试验组为92.5％、对照组为52.5％,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 氯己定醇脱碘可提高手术部位皮肤消毒达标率.     

急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应

目的 分析急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应的变化与夹层发生和手术过程的相关性,探讨其对手术结果的影响.方法 2011年8月至12月,30例患者在深低温停循环下(DHCA)行孙氏手术(主动脉弓部替换加象鼻支架手术),男22例,女8例;年龄(43±9.13)岁.术前诊断Stan-ford A型主动脉夹层26例;慢性动脉瘤4例.将病例分为急性组(A组)20例;慢性组(C组)10例.所有患者于围手术期各时间点检测血小板计数(PLT)纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-dimer)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、可溶性纤维蛋白单体(SFMC)等指标.对两组的观察指标进行独立样本t检验和配对样本t检验,计数资料做λ 2检验.结果 A组FDP术前、术后峰值水平均较C组显著升高[(57.3±75.1)mg/L、(63.5±53.8)mg/L对(3.7±4.1) mg/L、(14.2±6.7)mg/L,P＜0.05]; D-dimer术前、术后峰值均较C组显著升高[(2202.0 ±2518.8) μg/L、(4027.7±1830.7) μg/L对(377.9±376.4) μg/L( 1114.8±848.8) μg/L,P＜0.05].A组SFMC和TAT术前[(61.2±31.3) pg/ml和(9.4±5.2) ng/ml]及术后多个时间点水平均较C组[(29.9±6.3)pg/ml和(5.2±2.1)ng/ml]显著升高(P＜0.05).PLT A组术前(156.0±58.1)×109/L显著低于C组(239.3±99.1)×109/L(P ＜0.05),术后两组较术前均明显降低(P＜0.05).两组病例术后早期并发症的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶活性增强与夹层病变本身和手术过程相关,会增加出凝血并发症发生的风险,影响手术结果.     

A型主动脉夹层手术后早期并发症分析

目的:分析A型主动脉夹层手术后早期并发症发病情况,探讨与住院病死率的相关性,为制定预防和治疗措施提供依据。方法:2009年2月至2010年10月在我院行主动脉替换术的A型主动脉夹层患者252例的手术资料。手术方案依据细化分型原则制定。根据主动脉根部病变程度分为3型:A1主动脉窦部正常型;A2主动脉窦部轻度受累型;A3主动脉窦部重度受累型。根据主动脉弓部病变分为2型:S型单纯型;C型复杂型。C型采用主动脉弓替换加支架象鼻(孙氏手术)处理。结果:252例患者,平均年龄47岁,男性193例,女性59例。急性夹层187例(发病<2 w),慢性夹层65例。A1S型8例,A2S型7例,A3S型8例,A1C型42例,A2C型90例,A3C型97例。术后早期并发症包括吻合口出血(8例,3.2%);肝功能不全(8例,3.2%);肾功能衰竭(16例,6.3%);急性呼吸功能不全(32例,12.7%);神经系统并发症(37例,14.7%),包括脑部并发症一过性脑功能紊乱(29例,11.5%)、脑梗死(3例,1.2%)和脊髓损伤(5例,2.0%);住院死亡(16例,6.3%)。住院死亡组除吻合口出血外,其余术后并发症的发病率均明显高于非住院死亡组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示脊髓损伤,肾衰竭和肝功能不全是住院死亡的危险因素。结论:A3C型是A型主动脉夹层细化分型的主要类型。术后早期神经系统并发症最为常见。住院病死率与术后早期并发症发病率明显相关,其中脊髓损伤,肾功能衰竭和肝功能不全是导致住院死亡的独立危险因素。     

A型主动脉夹层手术后发生呼吸功能不全的危险因素分析

目的 分析Stanford A型主动脉夹层手术后病人发生急性呼吸功能不全(ARD)的相关危险因素,为制定预防和治疗措施提供依据.方法 2009年2月至2010年10月在深低温(鼻温降至18℃)停循环下行主动脉替换术的A型主动脉夹层病例252例,其中男193例,女59例;平均年龄(47±11)岁.术前诊断急性A型夹层1...     

Ⅰ型基质金属蛋白酶基因C7936T多态与中国人脑卒中的关系

目的　探讨Ⅰ型基质金属蛋白酶 (MatrixMetalloproteinase 1,MMP 1)基因 3’非翻译区C793 6T多态性位点与中国人脑卒中的关系。方法　采用限制性片段长度多态性分析技术 ,检测脑卒中组 163 6例和非脑卒中对照组 14 2 1例MMP 1基因C793 6T多态的分布。结果　脑卒中组和对照组MMP 1基因C793 6T多态性基因型频数分布符合Hardy Weinberg平衡。血栓性脑梗塞组具有TT基因型个体的频数 ( 62 0 % )高于对照组 ( 5 5 7% ) ,差异有统计学意义 (P <0 0 5 ) ;T等位基因频率分布也高于对照组 (P <0 0 5 )。腔梗组和脑出血组分别与对照组间基因频率分布差异无明显统计学意义。多元Logistic回归分析显示MMP 1基因C793 6T多态性对血栓性脑梗塞的OR值为 1 3 1(b =0 2 68,P =0 0 1,OR =1 3 1,95 %CI :1 0 65～ 1 60 5 )。结论　MMP 1基因C793 6T多态可能是影响中国人群动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的遗传因素之一。     

载脂蛋白E基因多态性与家族性高胆固醇血症

家族性高胆固醇血症 (familialhypercholesterolemia ,FH)是低密度脂蛋白受体 (lowdensitylipoproteinreceptor,LDLR)基因突变导致的常染色体显性遗传病。国外报道杂合子患病率为 1/5 0 0 ,纯合子患病率为 1/10 0万[1] ,目前国内还未见有关FH患病率的报道。本文就FH的临床诊断标准、载脂蛋白E(apolipoproteinE ,ApoE)基因多态性在FH患者中的分布及其对血脂水平和调脂药的影响一些最新研究进展进行综述。一、FH的临床诊断标准FH的临床诊断标准如下[2 ] :纯合子FH ,血中总胆固醇(TC)浓度超过 9 1mmol/L ( 35 0mg/dl) ,若同时包括以…