还原型谷胱甘肽预先给药对体外循环心脏直视手术患儿心肌损伤的影响

研究表明,还原型谷胱甘肽可减轻大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤,可减轻心肌细胞脂质过氧化损伤,提高心肌细胞清除超氧阴离子的能力,从而发挥抗自由基损伤的作用[1].而其在临床抗脂质过氧化损伤的效果如何尚不清楚.本研究拟探讨还原型谷胱甘肽预先给药对体外循环心脏直视手术患儿心肌损伤的影响,为临床提供参考.     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关因素的回顾性分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后低氧血症的相关因素。方法统计1995—2011年在该院行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者143例,通过对患者术后的血气分析结果进行术后低氧血症的判定。同时记录患者年龄,性别,体质量,择期或急诊手术,吸烟史,合并高血压病、糖尿病、瓣膜病、室壁瘤,术前、术后合并肺部疾病,再次手术,术前左室射血分数、左心室舒张末期内径,手术时间,麻醉时间,应用体外循环,体外循环时间,升主动脉阻断时间,搭桥数目,术中出血量、输液量、尿量,术前血色素、术毕血色素等25项指标作为备选的因素,通过统计学处理分析低氧血症与上述因素的关系。结果通过单因素分析发现:吸烟史,合并瓣膜病,术前、术后合并肺部疾病,再次手术,术毕血色素等6个因素与术后低氧血症相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明,术后合并肺部疾病、术前合并肺部疾病、再次手术、吸烟史或合并瓣膜病、术毕血色素的OR值依次递减。结论 CABG术后发生低氧血症的相关因素为吸烟史,合并瓣膜病,术前、术后合并肺部疾病,再次手术,术毕血色素等6个因素,其相关密切程度由大到小依次为术后合并肺部疾病、术前合并肺部疾病、再次手术、吸烟史或合并瓣膜病、术毕血色素。     

地佐辛超前镇痛对小儿疝囊高位结扎术后躁动及疼痛的影响

目的观察地佐辛超前镇痛对小儿疝囊高位结扎术后躁动及疼痛的影响,为地佐辛在小儿手术中的合理应用提供依据。方法选择择期进行疝囊高位结扎术患儿60例,年龄1～3岁,体质量8～18 kg,随机分为地佐辛组和氯胺酮组。两组均采用不插管静脉全身麻醉,患儿肌内注射氯胺酮5 mg/kg后入手术室,术中静脉泵注丙泊酚(竟安)6～8mg/(kg.h)维持麻醉,地佐辛组手术前进行静脉注射地佐辛0.3 mg/kg,氯胺酮组手术前进行静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg。记录两组患儿苏醒时躁动评分并比较两组躁动满意率,同时比较两组术后2 h(T1)、术后4 h(T2)、术后8 h(T3)、术后12 h(T4)儿童事件影响量表评分和不良反应。结果地佐辛组苏醒时躁动满意率高于氯胺酮组,差异有统计学意义(P<0.05),地佐辛组术后各时点的CRIES评分均低于氯胺酮组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患儿术后不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛超前镇痛能有效减轻小儿苏醒躁动及术后疼痛。     

右美托咪定对肺癌根治术患者单肺通气相关肺损伤的影响

目的 评价右美托咪定对肺癌根治术患者单肺通气（OLV）相关肺损伤的影响。
方法 选择择期行肺癌根治手术的患者40例,男30例,女10例,年龄42～70岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,且术中OLV超过2 h。采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组20例。麻醉诱导后,D组给予右美托咪定初始剂量0.5 μg/kg,给药时间大于10 min,继之以0.5 μg·kg^-1·h^-1的速度维持至手术结束前30 min,C组给予等容量的生理盐水。分别于给药前即刻、OLV 60、90和120 min、恢复双肺通气30 min时采集桡动脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8 （IL-8）浓度,并进行血气分析,计算氧合指数（OI）和动态肺顺应性（Cdyn）;免疫组织化学法观察OLV前即刻、肺叶离体时肺组织肺水通道蛋白5（AQP5）的染色程度,计算免疫组织化学评分。
结果 与给药前即刻比较,OLV 60、90和120 min、恢复双肺通气30 min时两组血清TNF-α、IL-8浓度明显升高（P<0.05）,OI和Cdyn明显降低（P<0.05）。OLV 60、90和120 min、恢复双肺通气30 min时D组血清TNF-α、IL-8浓度明显低于C组（P<0.05）,OI明显高于C组（P<0.05）。OLV 90、120 min时D组Cdyn明显高于C组（P<0.05）。肺叶离体时D组AQP5蛋白染色程度明显深于C组,AQP5蛋白免疫组织化学评分明显高于C组（P<0.05）。
结论 右美托咪定降低血清TNF-α、IL-8 浓度,促使AQP5 在肺组织中表达的增强,减轻肺癌根治术患者单肺通气期间的肺损伤,改善肺功能。     

PCIA复合神经阻滞在带状疱疹后神经痛治疗的应用

目的：探讨病人自控静脉镇痛治疗（PCIA）复合神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效.方法：40例PHN患者,均口服药物疗效不满意,随机分为A、B两组,每组20例.A组在口服药物的基础上根据不同的发病部位分别作相应神经阻滞;B组,在口服药物的基础上根据不同的发病部位分别作相应神经阻滞并且复合PCIA治疗.治疗观察时间为2周.所有患者采用视觉模拟评分法（VAS）和睡眠质量评分（QS）评估疗效.记录治疗前（T1）、治疗后1 d（T2）、治疗后3 d（T3）、治疗后6 d（T4）、治疗后10 d（T5）、治疗后14 d（T6）的VAS与QS评分.结果：两组患者经治疗,VAS评分、QS评分与治疗前比较,均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组下降更明显（P＜0.05）.两组患者治疗有效率均为100％,A组显效率为50％,B组显效率为80％,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：两种方法治疗顽固PHN均有效,PCIA复合神经阻滞疗法止痛效果更佳,且能更好的改善睡眠质量.     

还原型谷胱甘肽预处理对单肺通气患者围手术期炎性因子和自由基的影响

目的　探讨还原型谷胱甘肽(GSH)预处理对单肺通气患者围手术期炎性因子和自由基的影响.方法选择30例择期行肺叶切除术的肺癌患者,按随机数字表法分为GSH组和对照组,每组15例.GSH组于麻醉诱导后单肺通气前静脉输注GSH　30　mg/kg,对照组静脉输注等量0.9％氯化钠.于麻醉诱导前(T0)、单肺通气30　min(T1)、单肺通气60　min(T2)、恢复双肺通气60　min(T3)和术后2　h(T4)采集桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8、丙二醛(MDA)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果T2～T4时两组MDA较T0时显著升高(P＜　0.05)[　GSH组T0～T4分别为(3.5±0.6)、(3.8±0.8)、(4.7±1.1)、(6.1±1.2)、(6.4±0.9)　mol/L;对照组T0～T4分别为(3.7±0.5)、(4.1±0.6)、(5.9±1.2)、(7.4±1.0)、(7.8±1.1)　mol/L],但GSH组显著低于对照组(P＜0.05).T2～T4时对照组SOD活性较T0时降低(P＜0.05),且低于GSH组(P＜0.05).T1～T4时两组TNF-α、IL-8较T0时显著升高(P＜0.05),但GSH组T2～T4时TNF-α及T1～T4时IL-8显著低于对照组(P＜0.05).结论　GSH　30　mg/kg预处理可减轻单肺通气患者肺的炎性反应及脂质过氧化程度.     

小儿气道异物取出术的麻醉体会

小儿气道异物好发于6个月至3岁,是临床上常见且危及小儿安全的疾病[1],治疗原则是及早取出异物.由于手术刺激强,手术时间较短,要求术毕苏醒迅速、彻底,因此,如何合理控制麻醉及确保手术安全,降低术后并发症,是医师们一直探讨的问题.我科2008年10月至2011年10月应用表面麻醉与静脉复合全身麻醉相结合,保留自主呼吸,麻醉效果较好.笔者现对67例气道异物取出术的麻醉处理总结如下.     

右美托咪定对体外循环下心内直视手术患儿肺功能的影响

目的研究右美托咪定对体外循环（CPB）下心内直视手术患儿肺功能的保护作用。方法择期行心脏室间隔缺损修补术患儿30例,年龄7个月-3岁,体重7-18 kg,随机均分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。麻醉诱导气管插管后,D组给予初始剂量0.5μg/kg的右美托咪定（给药时间大于10 min）,继之以0.5μg/（kg·h）的速度维持直至手术结束,C组给予相同容量的生理盐水。分别于给药前（T0）、停CPB后2 h（T1）、6 h（T2）及12 h（T3）采集桡动脉样血,测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6的浓度,并进行血气分析,计算呼吸指数（RI）、氧合指数（OI）和肺顺应性（CL）。结果T1-T3时D组TNF-α、IL-6的浓度和RI明显低于C组、OI明显高于C组（P〈0.05）。C组CLT1低于T0且低于D组。结论右美托咪定可通过抑制CPB的炎性反应改善CPB下心内直视手术患儿的肺功能。     

7例重症肌无力手术麻醉体会

７例重症肌无力手术麻醉体会宫本晶（广西区南溪山医院桂林市５４１００２）关键词重症肌无力；麻醉术；分析重症肌无力患者大部分都有胸腺组织异常，１０％～２０％合并有胸腺瘤，切除并且清扫胸腺组织可使大部分患者的症状得到改善，少数可达痊愈的效果。由于该病患者对...