新型甲型H1N1流感聚集性发病患者的临床特点和诊治体会

Objective To describe the clinical characteristics of 3 community outbreaks of the novel influenza A (H1N1),and to compare the treatment effects of the traditional Chinese medicine with or without Oseltamivir. Method The clinical records of 234 patients in 3 community outbreaks of the novel influenga A(H1N1)infection in June (n=56),August (n=96)and October (n=82) of 2009 were analyzed,and the treatment effects of the traditional Chinese medicine with or without Oseltamivir were evaluated. Results The baseline characteristics,including age,temperature,indices of blood tests,hepatic and renal functions were distributed evenly between the 2 treatment groups.The overall analysis suggested that there was no significant difference between the 2 treatment groups in the duration of clinical symptoms(P>0.05),the duration of fever(P>0.05),and the hospitalization days(P>0.05).However,an analysis stratified by the temperature (≥39℃ or <39℃)suggested that patients treated by the traditional Chinese medicine with Oseltamivir tended to suffer a shorter duration of fever [40.5(37.3.42.0) vs 22.0(10.5,30.8)hr,P<0.01]]in the higher temperature group. Conclusions The traditional Chinese medicine was equivalent to oseltamivir in treating patients with the novel influenza A (H1N1) infection with lower temperature (<39℃).Oseltamivir was effective in shortening the duration of fever in patients with temperature higher than 39℃.     

肾综合征出血热急诊初筛检查的探讨

肾综合征出血热又称流行性出血热,是常见急性传染病之一,但近年来因轻、中症患者症状不典型性及多样性,临床误诊率高[1].     

高通量测序技术对中国肺癌患者JAK基因表达的研究

目的 研究发现JAK通路与肺癌患者对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI）的耐药有关,但JAK基因在中国肺癌患者中的突变情况尚不清楚,本研究旨在通过高通量测序技术了解中国肺癌患者JAK基因的表达情况,为肺癌的精准治疗提供依据。方法 本研究收集来自北京泛生子基因科技有限公司在2017—2020年病理学明确诊断肺癌的14 429例中国患者,其组织和/或液体标本采用高通量测序技术捕获测序JAK1、JAK2、JAK3和EGFR基因在标本中的突变模式。结果 JAK家族基因JAK1、JAK2和JAK3在中国肺癌患者中的突变频率分别为0.55%(79/14429)、5.27%(760/14429)和1.67%(241/14429)。其中,JAK1最常见的突变为N339K(5例);JAK3的突变包括I688F(19例)和A573V(11例)。肺癌患者中JAK2基因最常见的热点突变是V617F(87例)。与EGFR共同发生突变的JAK1和JAK2突变频率分别为0.15%(2...     

胸膜腔内注入尿激酶、链激酶治疗结核性多分隔性胸膜炎

目的 :观察胸腔内注入尿激酶 (UK)和链激酶 (SK)的方法治疗结核性多分隔性胸腔积液的疗效及对患者肺功能的改善。方法 :入院正规治疗的 30例结核性渗出性胸膜炎患者 ,治疗中经B超证实胸液呈多分隔或蜂窝状。继续尽量抽净胸水 ,随机选 2 0例用 2 5万u尿激酶 /链激酶 +生理盐水 2 0～ 5 0ml/次注入胸腔 ,每日或隔日 1次 ,连续 1～ 3次。另外 10例常规治疗作对照组。治疗前后观察 2组肺功能变化和动脉血气变化。结果 :治疗组较对照组的胸液引流更彻底 ,胸膜肥厚粘连较轻 ,肺功能获得更明显的改善 (P <0 .0 1)。结论 :胸腔内注射尿激酶或链激酶治疗非癌性尤其结核性多分隔性胸腔积液是一疗效肯定、简单、安全的方法 ,较传统的治疗方法能明显改善患者的肺功能。值得推广应用。     

急性冠脉综合征早期差异蛋白及其特异性和敏感性的研究

目的 应用蛋白质谱技术对早期急性冠脉综合征患者的血清进行检测,从中筛选出特异性和敏感性均高的早期急性冠脉综合征特别是不稳定心绞痛的差异蛋白,为早期诊断不稳定心绞痛提供特异性诊断方法.方法 选择发病4h内急性冠脉综合征患者血清标本31份,其中不稳定心绞痛12例,非ST段抬高急性心肌梗死5例,ST段抬高急性心肌梗死14例;对照组30例来自体检患者,性别、年龄、高血压、冠心病等病史与实验组相匹配.磁珠分离血清蛋白,飞行时间质谱分析仪收集蛋白质荷比为0 ～50 000的数据进行分析;将筛选出的差异显著的蛋白与目前常用的心肌损伤、心肌缺血和炎症反应标志物进行特异性和敏感性对比.结果 (1)发现3个差异极为显著的蛋白,质荷比分别为3167、4183、4292,ACS组和对照组的蛋白质表达量分别为(8.2612±2.94)vs.(2.1430±1.45),P=2×10-10; (19.6203±16.14) vs.(2.8844±2.26),P=4×l0-10; (13.5229±10.36)vs.(1.8642±1.07),P=0.(2)3个差异蛋白与心脏型脂肪酸结合蛋白、髓过氧化物酶进行特异性与敏感性对比研究,无论是诊断急性冠脉综合征,还是分别诊断不稳定心绞痛和急性心肌梗死,3个差异蛋白ROC曲线下面积均为最大,分别为0.976 ～0.989、0.967 ～0.988、0.992 ～1.0,而高敏C反应蛋白及缺血修饰白蛋白经t检验在ACS组与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3个差异蛋白有可能是新的早期急性冠脉综合征特别是不稳定心绞痛的生物标记物.     

以激励为主导的护理干预模式在改善甲状腺癌手术患者负性情绪及并发症率中的作用

目的 探究以激励为主导的护理干预模式在改善甲状腺癌手术患者负性情绪及并发症率中的作用。方法 选择2021年5月—2022年5月本院收治的82例甲状腺癌手术患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各41例。对照组行常规护理干预,实验组加用以激励为主导的护理干预模式,对比两组的负性情绪[抑郁症筛查量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder, GAD-7)]、术后并发症及生活质量[癌症生活质量测定量表(Quality of Life Questionnare-Core 30,QLQ-C30)]。结果 实验组负性情绪数据低于对照组;实验组术后并发症率低于对照组(P<0.05);实验组生活质量数据优于对照组(P<0.05)。结论 以激励为主导的护理干预模式可以降低甲状腺癌手术患者的负性情绪及术后并发症率,并可以改善患者的生活质量。     

影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素(中国ICU多中心调查)

目的 通过多中心、前瞻性抽样调查,了解我国ICU中影响机械通气患者床头抬高临床依从性的因素.方法 2009-06-11~2009-07-31在全国34个三级甲等医院ICU中连续选择年龄18~80周岁、无体位受限、意识清楚、接受机械通气(气管插管)时间≥48 h的患者,在每个机械通气日值班医生分4次测量实际床头抬高角度,测量间隔为5~7 h.床头抬高达标次数指患者在每个机械通气日内达到床头抬高≥30°的次数.结果 本研究对314例入选患者在共计2842个机械通气日内进行了8647次床头抬高角度的检测,床头抬高≥30°次数为2403次,仅27.79%.床头抬高≥30°达标≥3次/d的患者仅15.92%(50/314),而达标0次/d的患者58.92%(185/314).10家参研医院所有入选患者的床头抬高≥30°达标情况均为0次/d,而所有入选患者满足达标≥3次/d的医院仅1家.床头抬高≥30°的临床依从性与疾病分类、APACHEⅡ评分以及是否依赖血管活性药物无密切关系,而随机抽取每家参研单位5名医生和10名护士进行预防呼吸机相关肺炎(VAP)相关知识的问卷调查显示,知晓IHI呼吸机捆绑治疗(Ventilator Bundle)的医生仅为27.9%,护士不足10%.床头抬高≥30°临床依从性高的患者机械通气时间较依从性低者显著缩短(P<0.01),并且VAP发生率显著降低(P<0.05).结论 中国三级甲等教学医院ICU中,医护人员预防VAP的相关知识普遍欠缺,是影响床头抬高≥30°临床依从性的关键因素.     

急性主动脉夹层误诊6例分析

急性主动脉夹层是急诊危重症，其特点是突然发病，临床表现多种多样，病情发展迅速，误诊率和死亡率高。我科共诊治急性主动脉夹层18例，早期误诊6例，分析如下。     

呼吸机集束化治疗依从性及有效性的临床研究

目的 探讨呼吸机集束化治疗(Bundle)临床实施的依从性以及对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用.方法 采用单中心前后对照研究.将呼吸机Bundle 实施前1年(对照组)以及实施后2年(干预组)本院重症监护病房(ICU)收治的18～80岁、机械通气时间≥48 h的患者纳入本研究.观察干预组患者呼吸机Bundle治疗的达标率,以及两组患者的VAP发生率、机械通气时间和28 d病死率.结果 本研究中共入选患者237例,对照组71例,干预组166例.两组患者间性别、年龄、疾病种类以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分差异无统计学意义(P均>0.05);机械通气时间[对照组(5.9±5.6)d,干预组(5.2±6.1)d]、VAP发生率(对照组21.1%,干预组20.5%)以及28 d病死率(对照组16.9%,干预组19.8%)均未发生显著改变.干预组34.3%(57/166)的患者全部达到呼吸机Bundle 4项治疗目标要求;机械通气≤3 d、4～7 d、>7 d患者的达标率分别为62.5%(35/56)、22.1%(21/95)、6.7%(1/15).在Bundle 4项内容中,床头抬高≥30°达标率最差,为43.4%(72/166);每日唤醒加脱机试验、预防消化性溃疡及深静脉血栓形成3项措施的达标率相对较好[分别为92.2%(153/166)、88.0%(146/166)、83.1%(138/166)].结论 呼吸机Bundle较差的临床依从性是影响其有效性的重要因素.     

重组人尿激酶原临床Ⅰ期药代动力学研究

目的:研究健康受试者单次静脉注射重组人尿激酶原(rhproUK)后的药代动力性质。方法:采用ELISA分析方法测定血浆总uPA、sc-uPA抗原浓度以及联合免疫生色底物法测定纤溶活性变化。结果:健康受试者单次静脉注射给药剂量分别为20、40和60mg,血浆uPA、sc-uPA和纤溶活性的AUC和Cmax呈剂量依赖性增加,剂量比为1∶2∶3,AUCuPA之比为1∶2.1∶3.3;AUCsc-uPA之比1∶1.9∶2.9;不同给药剂量组间的uPA、sc-uPA抗原浓度的CLS、VSS、MRT、末端t1/2和tmax等参数无统计学差异。血浆纤溶活性浓度时间曲线的AUC和Cmax随剂量增加而增加,但表现出一定的非线性变化趋势,Cmax之比为1∶2.3∶3.9,AUC之比为1∶2.9∶4.7,CLS与Vd随剂量增加而逐渐减少。结论:健康受试者个体口服20～60mg剂量rhproUK后,血浆总u-PA、sc-uPA抗原浓度变化表现为线性药代动力学;而血浆纤溶活性浓度表现出非线性药代动力学特点。