原发与继发免疫性血小板减少症患者血小板膜糖蛋白特异性抗体及其与出血评分关系的研究

目的 探讨原发与继发免疫性血小板减少症（ITP）患者抗GPⅡb/Ⅲa及GPΙb/Ⅸ抗体的表达、抗体阳性表达与出血评分的关系,以及不同抗体类型出血评分的差异,为原发与继发ITP患者的诊治和出血严重程度提供临床依据。方法 选取2013年10月—2020年8月在新疆医科大学第一附属医院诊断为原发ITP患者（42例）及继发ITP患者（42例）为研究对象,所有患者入院时采用ITP出血评分量表行出血评分。应用改良MAIPA法检测患者抗GPⅡb/Ⅲa和抗GPΙb/Ⅸ抗体。结果 原发与继发组患者抗GPⅡb/Ⅲa抗体、抗GPΙb/Ⅸ抗体阳性率比较,差异无统计学意义（P >0.05）,原发组患者抗体表达以抗GPⅡb/Ⅲa抗体为主,继发组抗体表达以抗GPΙb/Ⅸ抗体为主,两者抗体阳性构成比较,差异有统计学意义（P <0.05）。继发组患者整体出血程度较原发组重（P <0.05）。抗体阳性表达与出血程度的关系：①抗GPⅡb/Ⅲa抗体阳性患者出血程度较抗体阴性患者重（P <0.05）。②抗GPΙb/Ⅸ抗体阳性患者出血程度较抗体阴性患者重（P <0.05）,双抗体阳性患者出血程度较抗体阴性患者重（P <0.05）。结论 抗GPⅡb/Ⅲa抗体、抗GPΙb/Ⅸ抗体阳性表达对原发与继发ITP无鉴别意义,但原发ITP患者抗体表达以抗GPⅡb/Ⅲa抗体为主,继发ITP患者抗体表达以抗GPΙb/Ⅸ抗体为主。继发ITP患者临床出血程度较原发ITP患者重。抗GPⅡb/Ⅲa抗体、抗GPΙb/Ⅸ抗体及抗体双阳性患者出血程度较抗体阴性患者重。     

鼻内镜下骨性扩大治疗后天性前鼻孔狭窄方法探讨

目的　骨性扩大（上颌骨腭突部分骨质凿除术）治疗前鼻孔狭窄的临床初步应用,探讨归纳手术方法及适应证。方法　选择我科2015～2018年收治的12例后天 性前鼻孔狭窄患者作为研究对象,均采用鼻内镜下上颌骨腭突部分骨质凿除术,术毕患侧前鼻孔填塞油纱条,2天后拔除,前鼻孔压覆棉球1个月,术后定期随访。结果　12例患者均恢复较好,鼻塞较前明显改善,术后均未出现腭前部组织麻木、牙痛等并发症,术后随访3～24个月,平均17个月,均未出现再狭窄。结论　鼻内镜下上颌骨腭突部分骨质凿除术可骨性扩大前鼻孔,明显改善鼻腔通气,术后仅局部压覆棉球,患者痛苦小,随访均未发生前鼻孔再狭窄,为后天性前鼻孔狭窄患者提供一种安全有效的创新术式。     

老年起病类风湿关节炎的诊治进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种全身性的自身免疫病,主要表现为以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性、侵蚀性的多关节炎。老年类风湿关节炎是指年龄≥60岁的类风湿关节炎,分为2个临床亚组:老年起病类风湿性关节炎(EORA)和青壮年发病的类风湿关节炎(YORA)。随着人口老龄化和预期寿命的延长,EORA的发病率在逐渐增高,EORA与YORA在流行病学、临床症状及实室特点等方面都有所不同。及时诊断类风湿性关节炎非常重要,因为可以实施早期治疗。EORA与一些其他风湿性疾病的鉴别诊断很复杂,如风湿性多肌痛(PMR)、痛风性关节炎(GA)、骨关节炎(OA)等,这些疾病会出现与EORA相似的症状和体征,且EORA的诊断方法缺乏特异性, 所以EORA易造成误诊、漏诊。EORA患者与YORA患者具有相同的治疗目标:控制临床表现,防止结构损伤,保护关节功能,降低死亡率。由于老年人药代动力学的改变、合并肾功能不全较多、年龄相关的免疫衰老等危险因素的存在,EORA患者药物不良反应较YORA多见。目前治疗RA的药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素(Gc)、传统的DMARDs(csDMARD)、生物DMARDs(BDMARDs)、靶向合成DMARDs(TsDMARDs)等,在选择治疗药物时,要根据患者疾病活动及合并症制定不同的治疗方案,以实现临床缓解或尽可能降低疾病活动水平,最大限度减少并发症的发生。