384例感染性心内膜炎发病与死亡原因分析

收集白求恩医科大学第三临床学院1960～1998年感染性心内膜炎(以下简称心内膜炎)384例住院病人的临床资料,按不同年代就发病与死亡原因加以分析. 1临床资料本组心内膜炎患者384例,包括急性和亚急性两种类型,男198例,女186例;年龄2～63岁,平均32.9岁.本组死亡84例,病死率为21.9%,其中男性22.7%,女性21.0%.1960～1969年96例,死亡27例,病死率28.1%;1970～1979年91例,死亡23例,病死率25.3%;1980～1989年123例,死亡22例,病死率17.9%;1990～1998年74例,死亡12例.病死率16.2%.     

双侧胸椎旁阻滞对胸腹腔镜联合食管癌根治术麻醉及术后早期恢复的影响

目的探讨双侧胸椎旁阻滞(bilateral thoracic paravertebral blocks,bTPVB)复合全身麻醉在胸腹腔镜联合食管癌根治术(thoracoscopic‐laparoscopic esophagectomy,TLE)中的应用及其对术后早期恢复的影响。方法采用随机数字表法将70例拟行TLE的食管癌患者分为全身麻醉组(G组)和bTPVB复合全身麻醉(B组),每组35例;5例患者因术中输血、改为传统开放手术等原因而排除,最终G组和B组分别纳入32例和33例患者。两组均采用标准的全身麻醉,B组在麻醉诱导前15 min行右侧T7‐T8、左侧T8‐T9的两点椎旁阻滞。记录两组患者围手术期血流动力学变化、麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物及血管活性药物应用,记录PACU舒芬太尼和胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛药物的应用,记录睁眼时间、拔管时间、转入和转出PACU时镇静躁动评分、PACU停留时间、术后谵妄和术后48 h时肺功能,记录术后0、4、8、12、24、36、48 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分和舒芬太尼累积用量。结果两组患者各时点血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与G组比较,B组术中舒芬太尼用量、PACU停留时间、术中硝酸甘油使用率、PACU舒芬太尼补救镇痛率、胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛率降低(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后48 h时用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)降低(P<0.05),且G组低于B组(P<0.05)。G组术后0、4、8、12 h静息时和咳嗽时VAS评分均高于B组,且术后24 h时点咳嗽VAS评分亦高于B组(P<0.05)。B组术后4、8、12、24、36、48 h舒芬太尼累积用量均低于G组(P<0.05)。结论bTPVB复合全身麻醉用于TLE可减少围手术期镇痛药物用量,缓解术后早期疼痛,改善术后肺功能,从而促进术后早期康复。     

急性心肌梗死溶栓治疗对早期QT离散度的影响及与梗死面积变化的关系

急性心肌梗死溶栓治疗对早期ＱＴ离散度的影响及与梗死面积变化的关系王曦云宋成伟张玉玲盛莉王东鸣（长春第一汽车集团公司职工医院，长春１３００１１）高建立（白求恩医科大学第一临床学院）心肌发生病变的患者，心电图各导联间ＱＴ间期变异程度（ＱＴｄ）常明显增大。...     

急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效

目的　探讨急诊冠状动脉支架植入术 (PCI) 对急性心肌梗死 (AMI) 患者的临床疗效。方法　将发病12h以内或 12~24h仍有心肌缺血且无溶栓禁忌证的患者分为PCI组和溶栓组, 分别给予直接急诊PCI和尿激酶 (150万U) 静脉溶栓治疗, 比较两组患者的临床疗效和发病 2周时超声心动图结果。结果　溶栓组患者血管再通率为62 5%, PCI组再通率为 93 3%; PCI组患者梗死相关血管 (IRA) 均达到TIMIⅢ级血流; 溶栓组患者住院时间长于PCI组 (P<0 .001)。溶栓组患者心绞痛复发率大于PCI组患者 (P<0 .01)。溶栓组患者AMI发作 2周后左室射血分数 (LVEF) 低于PCI组 (P<0 .05)。结论　急性心肌梗死患者急诊PCI可及时开通梗死相关血管, 缩短住院时间,有效保护心功能。     

老年妇女冠心病患者性激素水平与心率变异性的关系

雌激素通过影响脂质代谢活动发挥抗动脉粥样硬化的特性,已成为共识.绝经后妇女在雌激素水平明显降低时,是否伴有自主神经系统的失衡,并影响冠心病的发生发展,目前国内外文献报道较少.本研究通过分析老年妇女冠心病患者性激素内环境的紊乱与心率变异性的关系,探讨在非脂质代谢机制作用下女性性激素对心血管的保护作用.     

原发性高血压患者C型利钠肽与左室舒张功能的关系

目的探讨原发性高血压病患者血浆C型利钠肽(CNP)与左室舒张功能的关系。方法原发性高血压病患者80例,并以40例健康体检者对照,采用免疫放射分析法检测血浆CNP浓度,超声多普勒显像测定左室结构,左室舒张功能及左室舒张末压(E/Em)。结果高血压患者组CNP浓度,左房内经(LA)室间隔(IVS)和左室后壁(LVPW)E/Em与正常对照组相比明显增高,两组之间有显著差异(P<0.01)但两组的左室内经和左室射血分数(EF)无明显差异(P>0.05)高血压组的E/A比值,Em与对照组相比明显降低,两组之间差异显著(P<0.01)。结论血浆C型利钠肽水平能反映原发性高血压病患者左室肥厚及心脏舒张功能状况。     

男性乳腺癌5例临床诊治体会

男性乳腺癌较少见。我院1973—1997年共收治乳腺癌1138例,其中男性乳腺癌5例,占0．6％,现报告如下。     

高血压胰岛素抵抗对PIP、MMP-2及左室舒张功能的影响

目的探讨原发性高血压（EH）有、无胰岛素抵抗（IR）患者左室重构及舒张功能的变化。方法测定86例EH患者和45例体检健康者空腹血糖及胰岛素,并计算胰岛素敏感性指数（IAI）,以≤对照组IAI均值（-3．72±0．32）的低限（4．04）者46例作为IR组,非IR组40例。比较三组受试者心脏舒张功能指标：等容舒张时间（IVRT）、二尖瓣环舒张早期运动速度（Ea）／舒张晚期运动速度（Aa）比值;左室重构指标：血清前胶原羧基端肽（PIP）、金属蛋白酶-2（MMP-2）浓度。结果与对照组比较非IR组和IR组平均IVRT均明显延长、Ea／Aa比值均明显降低、血清PIP、MMP-2均显著升高（P〈0．05和P〈0．01）;且与非IR组比较IR组平均IVRT和血清PIP、MMP-2进一步显著延长和升高,Ea／Aa比值进一步显著降低（P〈0．05和P〈0．01）。结论伴有IR的高血压患者较非IR高血压患者左室心肌重构更重、左室舒张功能更差。     

洛伐他汀治疗冠心病高胆固醇血症对血管内皮功能微循环及胰岛素敏感性的影响

目的　探讨洛伐他汀治疗冠心病高胆固醇血症患者 ,对血管内皮功能、微循环及胰岛素敏感性 (IS)的影响。方法　 4 5例冠心病高胆固醇血症患者 (治疗组 )给予洛伐他汀 (血脂康 )治疗 ,测定治疗前和治疗后 4、8周以及 4 0例正常对照者血脂谱、空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素 (FINS)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)、6 -酮 -前列腺素 (6 -Keto -PGF1α)、血栓素B2 (TXB2 )以及甲襞微循环 (NFM )检测并计算总积分值 ,计算IS指数。结果　与对照组比较 ,治疗组治疗前ET、TXB2 、NFM总积分值显著升高 ,NO、6 -Keto -PGF1α、IS指数显著降低。治疗后 4周较治疗前ET、TXB2 、NFM总积分值显著下降 5 3 16± 15 2 3和 6 3 19± 18 72 (P <0 0 1) ,84 13± 2 2 6 7和 94 81± 2 4 6 6 (P <0 0 5 ) ,3 75± 1 0 2和 4 4 6± 1 84 (P <0 0 5 ) ;6 -Keto -PGF1α、NO、IS指数明显升高6 6 89± 18 0 4和 5 4 32± 2 1 73(P <0 0 1) ,5 89± 1 5 4和 5 13± 1 38(P <0 0 5 ) ,- 4 37± 0 34(0 5 2 )和 -4 5 9± 0 4 7(0 4 2 ) (P <0 0 5 ) ;治疗后 8周与治疗前比较TXB2 、NFM总积分值进一步下降P值均 <0 0 1。NO、IS指数进一步升高P值均 <0 0 1,且IS指数的升高与NFM总积分值的下降呈显著负相关关系r =-     

氟哌利多致锥体外系反应1例报告

患者 ,女 ,31岁 ,5 0ｋｇ。既往无神经精神病史 ,美国麻醉医师协会病情估计分析Ⅰ级。于硬膜外麻醉下行左卵巢肿瘤切除术 ,手术顺利 ,术后给以硬膜外镇痛 ,病人自控镇痛配方 :吗啡 7ｍｇ ,氟哌利多 5ｍｇ ,布比卡因 15 0ｍｇ溶于 10 0ｍｌ生理盐水。持续给药量 2ｍｌ ｈ ,推注 0 5ｍｌ·15ｍｉｎ- 1 。手术后 2 8小时 ,患者出现阵发性双眼上视 ,双上肢震颤 ,伴出汗。神经科检查 :神志清 ,肌张力增高 ,颅神经检查 (一 ) ,双病理征 (一 )。诊断 :锥体外系反应(药物性 )。给以东莨菪碱 0 3ｍｇ ,ｉｍ ;安坦 2ｍｇ ,口服。必要时停给镇痛药。…