肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析

目的：分析肝胆管结石不同的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院2000年1月至2012年12月83例手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料,包括术式选择、术后并发症、术后残石率、结石复发率等情况。其中45例患者采用肝叶或肝段切除术,19例采用肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术（其中12例行肝门部胆管狭窄切开整形）,8例采用肝胆管切开取石＋T管引流术,11例腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术。结果：出现术后并发症、术后残石率、结石复发率,肝叶或肝段切除术为（17．78％、8．89％、6．67％）;肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术为（21．05％、26．32％、21．05％）;肝胆管切开取石＋T管引流术为（12．50％、37．50％、25．00％）;腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术为（0％、18．18％、27．27％）。结论：肝叶或肝段切除不能降低术后并发症,但可明显减少结石残留及复发率,是目前治疗肝胆管结石重要的手术方式。而胆肠吻合内引流、胆管切开取石、胆道镜＋腹腔镜取石等手术方法具有各自特点,肝胆管结石治疗应根据具体情况采取个体化治疗方案。     

肝硬化门静脉高压征患者断流术后并发症的防治

门静脉高压征是指门静脉压力增高,门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,伴侧支循环形成的一组临床综合征.各种原因引起的肝硬化均可导致门静脉高压征.各种外科治疗的术式很多,主要为断流术、分流术和肝移植.作者自1997年1月至2007年12月对119例行断流术治疗的肝硬化门静脉高压征患者的临床资料进行回顾性分析,以期找到门静脉高压征断流术后并发症发生的相关风险因素,发生的可能原因,并探讨其防治要点.现报道如下.     

急性胆源性胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除手术时机选择探讨

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)患者行腹腔镜胆囊切除手术时机选择。方法:选择2014年3月—2017年1月收治的96例ABP患者,其中47例在行腹腔镜胆囊切除术与胆总管探查术之前行保守治疗,49例直接行腹腔镜胆囊切除术与胆总管探查术(对照组)。比较两组患者的相关临床指标。结果:与对照组比较,观察组的术后镇痛药使用例数(19例vs.9例)、平均手术时间(1.9 h vs.1.6 h)、平均术后胃肠蠕动恢复时间(2.6 d vs.1.9 d)、术后切口感染例数(7例vs.1例)、中转开腹手术例数(6例vs.1例)、平均术后引流量(56.9 mL vs.32.4 mL)与平均术后住院时间(6.2 d vs.4.5 d)均明显减少,治疗总有效率(81.6%vs.95.7%)明显升高(均P0.05)。随访期9~39个月,两组均无ABP复发。结论:ABP先行积极保守治疗,待胰腺炎缓解后,再行腹腔镜胆囊切除,具有安全可行的特点,推荐临床应用。     

ERAS对全腹腔镜远端胃癌D2根治术患者应激反应、生命体征及细胞免疫的影响

目的:分析围手术期加速康复外科(ERAS)在全腹腔镜下改良三角吻合远端胃癌D2根治术中应用的可行性及对患者的应激、生命体征及细胞免疫的影响。方法:收集2017年2月—2019年2月在徐州市第一人民医院普外科行全腹腔镜下改良三角吻合远端胃癌D2根治术患者75例临床资料,随机分为2组:加速康复外科组(加速康复组,42例)和传统腹腔镜组(传统组,33例)。对比研究两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院天数及患者术晨、术后24、48 h和72 h的应激指标(IL-6及CRP)、生命体征(心率和动脉压)和T淋巴细胞亚群[(CD3~+和CD4~+/CD8~+)及NK]和并发症发生情况。结果:两组患者的性别、年龄及肿瘤分期等一般资料无统计学差异(P0.05);两组患者手术时间、术中出血量均无统计学差异(P0.05),与传统组比较,加速康复组的术后下床活动时间、术后首次肛门排气时间、住院天数均明显缩短(P0.05);两组患者术晨IL-6、CRP无统计学差异(P0.05);与传统组比,加速康复组术后24、48 h及72 h的IL-6、CRP均显著降低(P0.05);两组围术期的心率和动脉压、术晨免疫指标均无统计学差异(P0.05);与传统组比较,术后24、48 h及72 h加速康复组的CD3~+、CD4~+/CD8~+均显著增高(P0.05),术后48 h及72 h加速康复组的NK均显著增高(P0.05)。加速康复组发生呕吐、出血和疼痛分别为2例、1例和0例,并发症发生率为7.14%(3/42);传统组发生呕吐、出血和疼痛分别为4例、3例和3例,并发症发生率为30.21%(10/33),与传统组比,加速康复组发生并发症减少(P0.05)。结论:加速康复外科理念应用于全腹腔镜改良三角吻合远端胃癌D2根治手术能减轻患者术后应激反应及细胞免疫,患者术后恢复更快。     

腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆囊结石并无胆总管扩张胆总管结石的临床疗效

背景与目的 胆总管结石是胆道系统常见的疾病,采用腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）是胆总管结石的治疗方法,但其适应证为胆总管直径>0.8 cm,对于正常直径胆总管（0.6~0.8 cm）能否行腹腔镜下一期缝合术,国内外文献报道尚不多且处理无统一意见。因此,本研究通过比较胆总管直径扩张及正常患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石的效果,探讨腹腔镜联合超细胆道镜用于治疗胆总管直径正常胆囊结石患者的可行性。方法 回顾性收集2020年6月—2022年12月徐州市第一人民医院肝胆胰外科收治的66例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者的病历资料,根据胆总管是否扩张分为扩张组（38例）和正常直径组（28例）。扩张组接受腹腔镜下胆囊切除加十二指肠上段胆总管切开取石一期缝合,正常直径组接受腹腔镜下胆囊切除加经胆囊管途径胆总管取石一期缝合。比较两组患者基线资料、围手术期指标及术后随访结果。结果 两组患者基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。66例患者均顺利完成手术,扩张组与正常直径组患者的手术时间、术中出血量、感染、胆汁漏和住院时间等差异均无统计学意义（均P>0.05）,无死亡病例。所有患者术后均接受随访,随访时间10~16个月,中位时间12个月,随访期内无胆道穿孔、重症胰腺炎、大出血、十二指肠穿孔、胆管狭窄等危重并发症。结论 术前精准评估,术式选择得当,术中操作精细,腹腔镜联合超细胆道镜可用于治疗胆囊结石合并直径正常胆总管结石,且有效安全。     

肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素分析

目的:研究肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素.方法:回顾分析行断流术的肝硬化门静脉高压症患者119例的临床资料,根据术后并发症情况分为有并发症组和无并发症组,将其作为因变量,将16项相关的风险因素作为自变量,进行多因素Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析.结果:单因素分析中,年龄、血小板、血糖、手术耗时、手术时机、食管胃底静脉曲张程度、肝功能分级、术中输血量组间差异有统计学意义.多因素分析中肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度、术中输血量为独立的危险因素.ROC分析中曲线下面积(AUC)依次为术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度.结论:肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素为术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度.