冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测和麻醉实施

冠心病患者非心脏手术麻醉风险较大已为临床所共识。手术前全面评估心脏功能,手术风险,麻醉风险,有助于安全实施麻醉,减少围术期并发症和病死率。本文复习美国心脏病学会(ACC/AHA)近年来修订的心脏病患者非心脏手术围术期评估指南等相关文献,供临床参考。     

高乌甲素伍用小剂量吗啡用于硬膜外隙镇痛的临床观察

目的:观察高乌甲素伍用小剂量吗啡用于术后硬膜外隙镇痛的效果和副作用。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、硬膜外麻醉效果确切的下腹部、下肢手术90例,随机分为3组,每组30例,手术结束后连接上海怡新硬膜外镇痛泵容量100mL,流速2mL/h。组1,高乌甲素8mg+吗啡5mg+左旋布匹卡因150mg+氟哌啶5mg+0.9%盐水至100mL;组2,高乌甲素8mg+左旋布匹卡因150mg+氟哌啶5mg+0.9%盐水至100mL;组3,吗啡10mg+左旋布匹卡因150mg+氟哌啶5mg+0.9%盐水至100mL。末次硬膜外隙给药60min开启镇痛泵,采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果,观察记录患者启用镇痛泵后6、12、24、50h视觉模拟评分及恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒发生情况。结果:镇痛效果VAS评分组1与组3差异无显著性,组2在各观察时间点VAS评分均高于组1、组3,差异有显著性(P<0.05),在6、12h观察点差异有非常显著性(P<0.01),组1、组2VAS评分随时间延长逐渐下降,且差异有显著性(P<0.05);3组副作用(恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒)发生率,组3均高于组1、组2,差异有显著性(P<0.05)。结...     

心脏病患者行喉癌根治术麻醉诱导的选择与应用

目的选择一种适宜心脏病患者行喉癌根治术气管切开插管的麻醉诱导方法。方法60例心脏病喉癌术患者分为两组。两组病人均于暴露气管环前给予安定10mg、芬氟合剂3～5 ml,并以2％利多卡因经气管环注入,行气管内表面麻醉。A组于插入气管导管前5～10 min.静注羟丁酸钠(γ-OH)90mg/kg;B组于插入气管导管前2～3min,静注乙咪酯0.2～O.3mg/kg,对两组患者麻醉诱导插管前后呼吸、循环功能变化进行观察。结果使用γ-OH患者,麻醉诱导后血压升高、SP02(脉博血氧饱和度)下降,与诱导前有显著差异(P<0.01);乙咪酯可缩短麻醉诱导时间,心率、血压、SPO2改变无显著差异(P>0.05).乙咪酯对循环几乎无不良影响。结论乙咪酯更适用于心脏病患者行喉癌根治术气管切开插管的麻醉诱导。     

老年喉癌患者围手术期的心电图异常改变

目的:探讨老年喉癌患者围手术期间心电图异常改变的原因、机理及其预防和处理。方法:89例喉癌手术患者按年龄分为2组,65~80岁45例为观察组(A组),65岁以下44例为对照组(B组),患者均在局麻下行气管切开插管,静吸复合维持麻醉。常规监测EKG,SBP,DBP,HR,RR,SpO2、PETCO2。结果:A组45例中17例(37%)、B组44例中2例(4.5%)在分离喉周围组织、切喉时出现异常心电图改变,包括ST-T改变、窦性心动过缓、结性心律、频发房早及室性早搏,并伴有不同程度血压下降,两组患者发病率差异统计学意义(P<0.01)。结论:术前伴心、肺功能不全的老年患者在浅麻醉状态下行喉癌手术、胆道手术、眼球手术同样会发生迷走心脏反射。     

喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导药物的选择与应用

目的:比较3种静脉麻醉药在喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导中的效果。方法:随机将10 8例SASⅠ～Ⅱ级择期全喉切除伴单侧或双侧颈淋巴清扫患者分为3组,A组:羟丁酸钠诱导剂量为6 5 .0 0±19 .0 0mg/kg ,B组:依托咪酯诱导剂量为0 .2 8±0 .12mg/kg ,C组异丙酚诱导剂量为2 .1±0 .2 8mg/kg。3组患者均在局麻气管切开手术开始后,予以咪唑安定0 .1～0 .2mg/kg ,芬氟合剂2～3ml ,并以2 %利多卡因经气管注入行表面麻醉,按3种药物不同的起效时间注入静脉,观察3组患者麻醉诱导前后,气管插管后的HR ,MAP ,RR和SpO2 的变化。结果:A组呼吸变慢18例,SpO2 比诱导前降低明显,MAP升高,差异有显著性(P <0 .0 1)。B组RR、HR、MAP与诱导前差异无显著性。C组入睡时间起效迅速,用药后MAP下降明显,与诱导前差异有高度显著性(P <0 .0 1)。SpO2 有下降趋势,但均在正常范围。结论:依托米酯,异丙酚均可作为喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导剂,但应掌握静注剂量与速度     

老年喉癌患者围手术期的心电图异常改变

目的：探讨老年喉癌患者围手术期间心电图异常改变的原因、机理及其预防和处理。方法：89例喉癌手术患者按年龄分为2组,65～80岁45例为观察组（A组）,65岁以下44例为对照组（B组）,患者均在局麻下行气管切开插管,静吸复合维持麻醉。常规监测EKG,SBP,DBP,HR,RR,SpO2、PETCO2。结果：A组45例中17例（37％）、B组44例中2例（4．5％）在分离喉周围组织、切喉时出现异常心电图改变,包括ST—T改变、窦性心动过缓、结性心律、频发房早及室性早搏,并伴有不同程度血压下降,两组患者发病率差异统计学意义（P〈0．01）。结论：术前伴心、肺功能不全的老年患者在浅麻醉状态下行喉癌手术、胆道手术、眼球手术同样会发生迷走心脏反射。     

喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导药物的选择与应用

目的比较3种静脉麻醉药在喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导中的效果.方法随机将108例SASⅠ～Ⅱ级择期全喉切除伴单侧或双侧颈淋巴清扫患者分为3组,A组羟丁酸钠诱导剂量为65.00±19.00mg/kg,B组依托咪酯诱导剂量为0.28±0.12 mg/kg,C组异丙酚诱导剂量为2.1±0.28 mg/kg.3组患者均在局麻气管切开手术开始后,予以咪唑安定0.1～0.2 mg/kg,芬氟合剂2～3ml,并以2%利多卡因经气管注入行表面麻醉,按3种药物不同的起效时间注入静脉,观察3组患者麻醉诱导前后,气管插管后的HR,MAP,RR和SpO2的变化.结果A组呼吸变慢18例,SpO2比诱导前降低明显,MAP升高,差异有显著性(P＜0.01).B组RR、HR、MAP与诱导前差异无显著性.C组入睡时间起效迅速,用药后MAP下降明显,与诱导前差异有高度显著性(P＜0.01).Spo2有下降趋势,但均在正常范围.结论依托米酯,异丙酚均可作为喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导剂,但应掌握静注剂量与速度.