支气管内膜结核37例临床分析及诊断方法学比较

目的探索支气管内膜结核(EBTB)的纤维支气管镜(纤支镜,FB)下类型及诊断方法学。方法分析37例确诊的EBTB患者的临床表现、胸部X线(CT)、纤支镜检查结果,作单纯痰抗酸杆菌培养、钳取病变部位行病理学检查及刷检病变部位涂片找抗酸杆菌,并(或)作抗酸杆菌培养。结果37例中主要症状包括:咳嗽31例,发热9例,咯血10例,胸痛8例,气促5例,消瘦3例。1例出现喘息。3例的X线表现正常,只有1例的CT检查结果提示EBTB。纤支镜检查示37%的病例有炎症浸润型病变,9%有增殖型病变,27%有狭窄闭塞型病变,16%有溃疡型病变,11%大致正常。37例痰涂片行抗酸染色者中4例阳性,37例行活组织检查者中25例证实为结核,37例行纤支镜刷检涂片找抗酸杆菌检查者中33例阳性,另外4例阴性再经刷检病变组织作抗酸杆菌培养均为阳性。这三种诊断方法的检出率分别为11%,68%,89%经Χ2检验,认为这三种不同检查方法的检出率不同,即FB涂片最高,单纯痰菌涂片最低。结论EBTB缺乏特异性临床表现,胸部X线表现正常不能排除EBTB,CT诊断价值不高,单纯痰抗酸杆菌培养检出率低,确诊主要依靠纤支镜检查。对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者,应怀疑EBTB而及时行纤支镜检查。刷检病变组织作抗酸杆菌培养检出率高,但抗酸杆菌培养时间长;镜下常规刷检找抗酸杆菌和组织活检阳性率较高,且简便快捷,值得推广。     

上海市某区输血质控督察分析与思考

目的 通过对上海市某区有用血计划的19家医疗机构两年间临床用血全覆盖督察,以期发现各级医疗机构在输血环节中存在的问题,提出有建设性的意见和建议进行针对性的分级整改,从而推动区各级医疗机构临床用血管理水平的持续改进。方法 依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《上海市医疗质量督查评分统计表》,对19家医疗机构进行实地督察,督察内容包括硬件设施、管理水平、专业技术水平及现场血型定型检测,并对数据进行整理分析。结果 各医疗机构基本能较规范地开展临床输血工作,但存在明显的差异性,主要表现在：三级医疗机构总体较好,但需要加强医疗输血文书管理;二级医疗机构有待提升,主要问题在输血科(血库)建设欠缺、关键设备管理及维护不到位、医疗输血文书书写不规范;而民营医疗机构(因大部分是挂靠医院)各督察内容均存在较大问题,需要加强临床用血管理。结论 加强二级以上医疗机构医疗输血文书规范化书写,加大二级医疗机构输血科(血库)建设,而民营医疗机构尤其是挂靠医院则需要进一步加强临床用血管理,建议拟出与之用血流程相适应的考核细则进行督察与约束,并建立严格的准入和退出机制,从而整体提高区各级医疗机构临床...     

肺下积液22例临床分析

肺下积液系肺底部与横膈胸膜间的积液，是胸腔局限性积液的一种，如不仔细观察，极易误诊为膈肌病变或膈下病变。本症1921年由Hauclek首次报道，国内黄夏1956年以来已有多篇报告。笔者搜集我院2000年～2006年的22例肺下积液进行分析讨论。     

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸13例误诊原因分析

目的探讨减少慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床误诊发生，以提高诊断符合率。方法从症状、体征和检查方面分析误诊原因。结果误诊的原因：COPD病程中反复发生肺部感染；COPD老年患者，其痛觉反应较迟钝；严重肺气肿常掩盖典型的气胸体征；病情危重无法行X线检查，或某些X线检查难以发现；某些COPD患者心电图酷似AMI；慢阻肺合并气胸临床症状、体征不典型，基层医院医务人员如不认真体检，及时行X线检查。结论对COPD患者应常规作X线胸片检查，特别是疑为SP。必要时作CT检查或检查抽气，以明确诊断。     

中心静脉微导管在肿瘤及呼吸科的拓展应用(附189例临床分析)

浆膜腔穿刺在呼吸科和肿瘤科常用 ,有的患者在病程中常需接受反复多次的穿刺 ,这不仅给患者带来痛苦 ,使穿刺并发症增多 ,也影响患者治疗效果。自 1 999年以来 ,我科引进中心静脉微导管经皮置管引流胸腔积液的技术 ,继之将该项技术拓展到对血胸、气胸、心包积液、腹腔积液的治疗中。目前该项技术已成为我科临床工作中的常用诊治手段 ,收到满意疗效。1　临床资料1 1　一般资料　本组共收集 1 89例患者 ,男 1 0 7例 ,女 82例 ,年龄 1 7～ 83岁 ,病种有恶性心包积液 1例、恶性胸腔积液 4 3例、恶性腹腔积液 1 5例、结核性胸膜炎 4 6例、脓胸 6…     

肺下积液22例临床分析

肺下积液系肺底部与横膈胸膜间的积液,是胸腔局限性积液的一种,如不仔细观察,极易误诊为膈肌病变或膈下病变。本症1921年由Hauclek首次报道,国内黄夏1956年以     

慢性咳嗽76例临床分析

目的探讨慢性咳嗽的病因及临床诊治方法。方法对就诊的慢性咳嗽患者76例,采用中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽病因诊断流程,在询问病史和体格检查的基础上,对患者进行常规胸部X线、血常规检查、胸部影像学检查、肺功能检查、纤维支气管镜检查等,根据临床表现、检查结果及特异性治疗的反应确定病因诊断。结果本组诊断明确者68例,PNDS26例（38.2%）,CVA20例（29.4%）,GER11例（16.2%）,EB3例（4.4%）,其中胃食管反流并发咳嗽变异性哮喘3例（4.4%）,鼻后滴漏综合征并发咳嗽变异性哮喘5例（7.4%）。2个月内患者咳嗽明显减轻或消失为有效,总有效率为92%。结论CVA、PNDS、GER是慢性咳嗽的主要病因,大部分患者经特异性治疗后咳嗽症状消失。