连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察

目的　观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)联合机械通气治疗ARDS患者的临床疗效。方法　选择入住ICU符合ARDS诊断标准的患者 4 0例 ,随机分为 2组 :A组 2 1例 ,采用常规治疗 +机械通气 ;B组 1 9例 ,采用常规治疗 +机械通气 +CVVH。分别观察 2组患者在使用呼吸机时间、氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果　A、B两组患者在病因、年龄、性别、APACHEⅡ评分及平均脏器功能障碍数等方面相似 ,B组患者加用CVVH后 ,各项指标经统计学处理显示 :病死率 ,B组与A组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) :其他指标与A组比较 ,差异均有高度显著性意义 (P <0 0 1 )。结论　CVVH疗法可有效清除ARDS患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质 ,明显改善了ARDS患者肺部氧合功能及血流动力学指标 ,提高了抢救成功率     

肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征的治疗

重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肾移植术后的严重并发症，亦是肾移植患者死亡的重要原因。脑的症状重，进展快，治疗难度大，患者的预后不良。自2003年1月至2007年1月，我院共收治肾移植术后并发重症肺炎致ARDS者10例，现将我们所采取的治疗措施、治疗结果等报告如下。     

C-反应蛋白测定用于医院获得性肺炎诊疗与预后的评价

目的测定C-反应蛋白(CRP)水平并与体温、白细胞计数进行比较,观察其用于医院获得性肺炎(HAP)诊疗及预后的价值。方法每天测定患者的体温、白细胞计数和CRP浓度,择日进行继发器官衰竭评分(SOFA);观察患者治愈、病情稳定转出重症监护病房(ICU)或死亡;根据预后分为存活组和死亡组进行回顾性分析。结果抗菌治疗后CRP比率有4种反应模式:快反应、慢反应、无反应、双相反应;快反应和大部分慢反应的患者存活,无反应和双相反应的患者全部死亡;差异有统计学意义。结论CRP比率的变化与HAP病情的变化相关,CRP比率快速下降预示病情改善;CRP比率无反应或双相反应时,提示预后不良。     

血液净化在心脏病伴肾功能不全患者术后的应用

1资料与方法1.1临床资料该院1996年1月~2005年3月共行心脏手术1200余例,术后需血液净化者6例,占心脏手术的0·5%,其中男5例,女1例。年龄46~67岁。其中风湿性心脏病2例、冠心病2例、主动脉夹层动脉瘤2例,术前尿素氮(BUN)均升高12·75~22·20mmol/L,平均15·77mmol/L;肌酐(Cr)3例     

以假性肠梗阻为首发症状就诊的重症肌无力一例

临床资料 患者男性,38岁,因"食欲不振、乏力,恶心,呕吐1周"于2005年5月2日入我院消化内科.既往史:近1年来有乏力及吞咽无力等症状,但可正常工作.体检:生命体征平稳,精神不振.腹部体检未见异常.辅助检查:血钾4.0 mmol/L;胃镜示慢性浅表萎缩性胃炎;小肠造影示十二指肠水平段梗阻.     

危重病患者三种气管切开术比较

气管切开术是危重病患者常用的建立人工气道的方法.目前国内常用的气管切开术有传统气管切开术、经皮扩张气管切开术、经皮旋转气管切开术.三种方法手术操作不尽相同,并发症的发生各有差异.毓璜顶医院ICU从2007年开始应用经皮旋转气管切开术,为减少其气管后壁损伤并发症,2009年对其进行改良,采用扩张+旋转结合的方法,取得很好效果,气管后壁损伤减少,值得临床推广.     

加用连续性静脉静脉血液滤过抢救成功多脏器功能失常综合征并急性呼吸窘迫综合征2例

１９９８年我科收治了２例以晚期急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）为突出表现的多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者,在综合治疗的基础上加用连续性静脉静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）,收到了良好的效果,报告如下。１　病历简介１．１　例１．患者男,２４岁,严重创伤后血尿４日,少尿２日伴胸闷、气促１日,急症入院。既往体健。查体：体温３８℃,呼吸３８次／ｍｉｎ,血压２０／１２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）,全身皮肤满布皮下瘀斑与皮损创面,呼吸急促,口唇紫绀,双肺闻及大量痰鸣音,心率８８次／ｍｉｎ,心音有力,腹部广…     

鲍氏不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

目的 了解并分析医院2011年2月-2012年7月鲍氏不动杆菌在临床科室分布及耐药性,以指导临床各科室的用药及预防医院感染,为临床的治疗和细菌学诊断提供依据.方法 收集各临床科室病房的标本,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仅对分离培养出的鲍氏不动杆菌进行鉴定,并采用K-B法对分离出的鲍氏不动杆菌进行药敏试验.结果 医院住院患者中共分离出鲍氏不动杆菌454株,主要来源于痰液占76.2％,其次为分泌物和血液,分别占6.0％和5.7％；临床科室分布中主要以ICU为主占55.3％,其次为神经外科和小儿内科,分别占10.6％和4.8％；鲍氏不动杆菌对呋喃妥因、头孢唑林耐药率最高,均为100.0％,其次是氨苄西林、氨曲南,均为98.2％.结论 鲍氏不动杆菌主要侵及ICU、神经外科、小儿内科等危重、抵抗力低下、术后易感染的患者,鲍氏不动杆菌已成为医院感染的主要病原菌,其危害不容忽视,对常用抗菌药物的耐药率较高,临床应采取相应措施预防感染的发生,减少耐药菌株的产生.     

中心静脉插管39例医院感染分析

目的 观察经皮中心静脉插管术后感染发生率。方法 根据留管时间分为甲、乙、丙３组，插管部位分为Ａ、Ｂ两组。术后定期做血培养监测，同时观察插管局部的感染发生情况。结果 甲、乙组之间，经统计学处理Ｐ〉０．０５，无显著性差异，但甲、丙组之间比较Ｐ〈０．０１，有高度显著性差异。Ａ、Ｂ两组比较，Ｐ〈０．０１，有高度显著性差异。结论 留管１￣２周时间是安全的，超过２￣３周，感染率上升。股静脉穿刺插管的术后感染率     

30例多脏器功能失常综合征的抢救体会

３０例多脏器功能失常综合征的抢救体会刘鲁沂孙艺铸作者单位：２６４０００山东烟台市毓璜顶医院刘鲁沂男３９岁主治医师集中监护与强化医疗的发展，改善了多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的预后。现将我院抢救３０例ＭＯＤＳ患者体会报告如下。１临床资料１．１病例：...